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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,头 部 引 流 管,1,头 部 引 流 管1,脑脊液循环机制,流动于脑室,、,中央管,、,蛛网膜下隙内的无色,、,透明,、,无沉淀,、,的液体为脑脊液,。,正常,400,500ml/,日,2,脑脊液循环机制流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明,常见头部引流管,脑室引流管,腰大池引流管,硬膜外引流管,硬膜下引流管,3,常见头部引流管脑室引流管3,脑室引流管,经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外,是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降,低伤口脑脊液漏的治疗措施之一，同时用于各种,原因脑室出血,4,脑室引流管 经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流,脑室引流管护理,5,脑室引流管护理5,（一）引流袋高度,平卧位：引流管开口需高出侧脑室1015,（即外耳道水平）,侧卧位：以正中矢状面为基线,，,高出1518,6,（一）引流袋高度 平卧位：引流管开口需高出侧脑室1,（二）,标记,用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引 流管上,妥善固定管道,7,（二）标记 用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引,（三）,引流速度及量,术后早期：控制引流速度,，,若引流过快过多,，,易出现低颅压性头痛,、,恶心,、,呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液,150-30,0ml/d,颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充,8,（三）引流速度及量术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易,（四）体位,病人病情稳定即可将床头抬高,15,度,30,度,9,（四）体位病人病情稳定即可将床头抬高15度30度9,（五）保持引流管通畅,引流管：不可受压,、,扭曲,、,折叠,、,成角,病人头部：活动范围适当限制,治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管,引流液：随病人呼吸,、,脉搏等上下波动示通畅,。,搬运病人时：暂夹闭引流管,10,（五）保持引流管通畅引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角10,（六）,脑脊液的颜色、量、性状,颜色：术后,1,2,日可略呈血性渐变橙黄色,量：,3,，,更换新的无菌引流袋,，,注,意保持整个装置无菌 必要时作脑脊液检查或,细菌培养,12,（七）严格遵守无菌操作原则每日记录引流液量 12,（八）,脑室引流管引流不畅原因,1.,脑内压低于,1.18,1.47kpa,证实办法,：,降低引流袋观察有无脑脊液流出,2.,引流管放置过深过长,、,折曲,对照,CT,将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出,3.,管口吸附于脑室壁,：,将引流管轻轻旋转,，,使管口离开脑室壁,4.,脑组织,、,血凝块堵塞 注射器轻轻外抽,5.,必要时更换引流管,13,（八）脑室引流管引流不畅原因1.脑内压低于1.181.4,（九）拔管,试夹管,24h,：了解脑脊液循环是否通常,14,（九）拔管14,腰大池,引流管护理,15,腰大池引流管护理15,目的,治疗颅内感染,可行颅内压监测控制颅内压,治疗脑脊液漏,16,目的治疗颅内感染16,禁忌症,出现脑疝倾向,梗阻性脑积水,局部皮肤感染,17,禁忌症出现脑疝倾向17,置管方法,在腰椎,3,4,或腰,4,5,椎体间,用硬脊膜外穿刺针行穿刺术,见脑脊液流出后,将直径,1,的韧硅胶管放入腰椎管蛛网膜下隙内,4,6,观察脑脊液呈流通状态后,在穿刺局部缝,1,针，硅胶管于以固定,以防脱出,将该管外接于引流袋即可,.,18,置管方法在腰椎34或腰45椎体间,用硬脊膜外穿刺针行穿刺,19,19,护理要点,（,1,）严密观察病情,严密观察患者瞳孔、意识状态、生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等。发现异常立即报告医生，及时处理。,20,护理要点（1）严密观察病情20,护理要点,（,2,）密切观察引流量、颜色和性状，严格控制引流的速度，避免引流过量，防止继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等。集液袋入口处高于外耳道平面,10,20cm,为佳，或根据每天引流量调节高度。引流量为,200,300ml/d,，即,10ml/h,左右。,21,护理要点（2）密切观察引流量、颜色和性状，严格控制引流的速度,护理要点,（,3,）保持引流通畅。引流不畅时，积极找出原因。注意检查引流管是否扭曲、脱落；如堵塞或血性引流液较浓的患者，可经引流管定期用少量生理盐水冲洗，必要时更换引流管或重新置管。,22,护理要点（3）保持引流通畅。引流不畅时，积极找出原因。注意检,护理要点,（,4,）注意患者体位和引流管的高度。患者要绝对卧床但可以左右翻身，转动体位时，可暂夹闭引流管。积极消除引起颅内压变化的因素，如控制患者咳嗽、保持大便通畅等。,23,护理要点（4）注意患者体位和引流管的高度。患者要绝对卧床但可,护理要点,（,5,）加强基础护理。重型颅脑损伤的患者常会发烧并且昏迷不醒，注意每,2h,翻身一次并及时更换湿衣服，保持清洁干燥，避免增加感染的机会。,24,护理要点（5）加强基础护理。重型颅脑损伤的患者常会发烧并且昏,护理要点,（,6,）加强营养。腰大池持续体外引流，丢失了大量的蛋白质，要鼓励患者进食或鼻饲高蛋白、高纤维素、高热量的食物，补足所需的营养。,25,护理要点（6）加强营养。腰大池持续体外引流，丢失了大量的蛋白,护理要点,（,7,）严防颅内感染，严格无菌技术。保持局部皮肤干燥。保持室内空气清新，定时开窗通风，减少探视和人员流动。严格控制置管引流时间，定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查，查脑脊液糖、蛋白及细胞计数，必要时可做细菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染。,26,护理要点（7）严防颅内感染，严格无菌技术。保持局部皮肤干燥。,护理要点,（,8,）随着脑脊液颜色的澄清、各项指标的恢复（脑脊液中红细胞,100106/L,，蛋白,0.8g/L,），患者一般情况的好转，应及时拔管，以防止引流过久，诱发或加重感染。一般置管,3,7,天。拔管后严密观察患者的意识状态、瞳孔、生命体征。观察背部敷料有无渗出。,27,护理要点（8）随着脑脊液颜色的澄清、各项指标的恢复（脑脊液中,高压性头痛与低压性头痛区别,高压性头痛特征:剧烈持续头痛,、,恶心、视神,经盘水肿,低压性头痛特征：太高床头或坐立时头痛加,重,平卧后头痛减轻,给予放低床头、停止或放,慢引流速度后头痛缓解,28,高压性头痛与低压性头痛区别高压性头痛特征:剧烈持续头痛、恶,29,29,
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