肿瘤姑息治疗课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,.,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,.,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,.,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,.,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,.,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,.,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,.,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,.,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,.,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,.,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,.,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,.,*,肿瘤姑息治疗,.,肿瘤姑息治疗.,姑息治疗概况,1,癌痛的药物治疗,2,肿瘤病人的营养支持,3,目 录,.,姑息治疗概况1癌痛的药物治疗2肿瘤病人的营养支持3,一组数据,.,一组数据.,.,10/1/2024,.10/3/2022,泰州市,1.,在每,3,个逝者中，就有,1,人是被癌症夺去生命。,2.,恶性肿瘤发病率为,240.11/10,万。,3.,食管癌发病和死亡顺位均位居第一位，肺癌排在第二位。,4.,男性,:,女性,=1.71:1,。男性第一位肺癌，女性第一位是食管癌。,5.,消化道肿瘤已成为泰州市居民的第一大杀手。,6.,死因第一位是食管癌，与居民饮食习惯有关。喜欢吃腌制、烧烤、油炸类的食物。,-2016,年泰州市恶性肿瘤登记专题报告,.,泰州市1.在每3个逝者中，就有1人是被癌症夺去生命。.,姑息治疗的概念,是对生命受到威胁的癌症患者进行积极全面的医疗照顾,承认生命是一个过程,死亡是生命的终点,主张既不加速死亡,也不延缓死亡,反对放弃治疗、过度治疗、安乐死及任何不尊重生命的做法,并不是只针对终末期晚期癌症患者的临终关怀,姑息治疗应贯穿癌症治疗的全过程,.,姑息治疗的概念是对生命受到威胁的癌症患者进行积极全面的医疗照,目标,:,为病人和他的亲人获得尽可能最好的生命质量。,抗癌治疗与姑息,治疗相结合,抗癌治疗可能不再获益时,以姑息治疗为主,提供临终关怀及善终服务,1,2,3,可以或可能根治的癌症患者；,缓解癌症及抗癌治疗所致的症状,无法根治的晚期癌症患者；,缓解症状,减轻痛苦,改善生活质量,预期生存时间仅几周或几天的患者；,提供临终关怀及善终服务,.,目标:抗癌治疗与姑息抗癌治疗可能不再获益时,以姑息治疗为,姑息医学的发展史,圣克里斯多弗安宁院,西西里,桑德斯女士,现代临终关怀体系,的,开创,者，第一次提出,total pain,的概念。,你重要，因为你是你；你重要，即使在生命的最后一刻,.,姑息医学的发展史圣克里斯多弗安宁院西西里桑德斯女士现代临终,我国姑息治疗的发展史,癌症疼痛诊疗规范,（,2011,年版）,2011,年卫生部开展“癌痛规范化示范病房”创建工作,1990,年，卫生部和,WHO,共同召开全国癌痛专题研讨会,李同度教授于,1985,年首次提出,“,晚期癌症患者收治是个社会问题,”,1994,年,8,月中国抗癌协会肿瘤康复与姑息治疗专业委员会正式成立,1987,年筹建了安徽肿瘤康复医院,2015,年,10,月,26,日十八届五中全会首次提出推进健康中国建设,“健康中国,2030”,规划纲要,-,加强康复、老年病、长期护理、慢性病管理、安宁疗护等接续性医疗机构建设,把癌痛三阶梯止痛方案推向全国,.,我国姑息治疗的发展史癌症疼痛诊疗规范2011年卫生部开展“癌,姑息医学的三个基本要素,姑息医学是对病人躯体、精神心理、宗教信仰的全方位关怀照护。,.,姑息医学的三个基本要素姑息医学是对病人躯体、精神心理、宗教信,肿瘤姑息治疗体系的组成,症状治疗,姑息性康复,治疗,肿瘤姑息治疗,姑息性放化疗,.,肿瘤姑息治疗体系的组成姑息性康复肿瘤姑息治疗姑息性,目 录,姑息治疗概况,1,癌痛的药物治疗,2,肿瘤病人的营养支持,3,.,目 录姑息治疗概况1癌痛的药,痛,痛,每年有大量肿瘤患者经受疼痛折磨,.,痛痛每年有大量肿瘤患者经受疼痛折磨.,癌痛的患病率,包含了行根治治疗法后的患者的研究,包含了正处于癌症治疗中的患者的研究,包含了以进展性,/,转移性,/,末期疾病为特征的患者的研究,包含了处于所有疾病阶段的患者的研究,95%CI,：,44%73%,疼痛患病率,95%CI,：,58%69%,疼痛患病率,95%CI,：,21%46%,33%,59%,64%,疼痛患病率,95%CI,：,43%63%,53%,一项对过去,40,年文献的系统评价,52,项研究，对四个亚组的癌痛患病率进行计算,疼痛患病率,超过三分之一的癌痛患者为,中度或者重度疼痛,在所有癌症类型中，,癌痛患病率,50%,，且以头颈部癌症患者的疼痛患病率最高,van den Beuken-van Everdingen MH,et al.Ann Oncol.2007;18(9):1437-1449,.,癌痛的患病率包含了行根治治疗法后的患者的研究包含了正处于癌症,癌痛对患者的影响,慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病,癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨,导致患者自杀的重要原因之一,加速肿瘤的发展,（影响睡眠、食欲下降、免疫力下降）,癌痛对癌症患者的影响,.,癌痛对患者的影响慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛,癌痛的全程管理,癌症,:,是慢性疾病,癌痛：可发生在癌症的每一个阶段,慢性疼痛、爆发痛,2004,年，提出慢性疼痛是一种疾病,癌痛全程管理的目标,让“癌症患者全程充分无痛”,生活舒适有质量,离世无痛苦、有尊严,.,癌痛的全程管理癌症:是慢性疾病.,癌痛管理障碍的根本原因,【,医护因素,】,对癌痛问题重视不够,癌痛诊疗知识储备不足,对癌痛诊疗的一些认识误区,【,患者因素,】,阿片类药物成瘾的顾虑,各种原因不愿意或不方便向医生表达疼痛,癌痛治疗方案的依从性等问题,【,制度因素,】,阿片类药物的可获得性,医务人员癌痛诊疗知识的教育和培训问题,.,癌痛管理障碍的根本原因【医护因素】.,疼痛筛查和评估的必要性,住院,保持生活质量,居家,新患者筛查,老患者复评,门诊,推动癌痛规范化治疗进程，全程管理的重要环节,.,疼痛筛查和评估的必要性住院居家新患者筛查门诊推动癌痛规范化,以盐酸羟考酮为背景的住院滴定方法(第1步),中、重度疼痛（疼痛影响睡眠）,阿片类药物未耐受,阿片类药物耐受,给药,60,分钟后,再评估镇痛疗效和不良反应,起始剂量,前,24,小时阿片类药物总量，,转化为等效的盐酸羟考酮缓释片,q12h,给药,爆发痛处理,医生确定解救药物剂量并教育患者使用,起始剂量,中度疼痛：给予盐酸羟考酮,10mg q12h,重度疼痛：给予盐酸羟考酮,10-20mg q12h,爆发痛处理,医生确定解救药物剂量并教育患者使用,.,以盐酸羟考酮为背景的住院滴定方法(第1步)中、重度疼痛（疼痛,以盐酸羟考酮为背景的住院滴定方法(第2步),给药,60,分钟后,再评估镇痛疗效和不良反应,疼痛评分未变或增加,疼痛评分降至,46,疼痛评分降至,13,增加,50%100%,的,速释吗啡,重复相同剂量的,速释吗啡,12,小时后,重复相同剂量的盐酸羟考酮,如果,23,个剂量周期后,疗效不佳，考虑静脉滴定,和,/,或后续疼痛处理和治疗,疼痛评分,控制至,13,.,以盐酸羟考酮为背景的住院滴定方法(第2步)给药60分钟后疼痛,吗啡缓释片门诊简化剂量滴定流程,.,2024/10/1,吗啡缓释片门诊简化剂量滴定流程.2022/10/3,剂量滴定需熟练掌握的数据,吗啡口服：非口服方式给药,=3:1,吗啡：羟考酮,=1.5-2:1,芬太尼贴剂：吗啡：羟考酮,=4.2mg Q72h:30mg Q12h,：,20mg Q12h,停用阿片类药物方法：,逐渐减量法,1.,先减量,30%,；,2.,两天后再减少,25%,直到每天剂量相当于口服,30mg,吗啡的药量；,3.,继续服用两天后停药。,吗啡,多瑞吉时，吗啡原用剂量同时使用,6,12h,，方可停用吗啡。,.,剂量滴定需熟练掌握的数据吗啡口服：非口服方式给药=3:1,阿片类药物可全程应用,轻度疼痛,:,如非阿片类药物不能充分控制，应根据患者的个体需要，加用,低剂量强阿片类药物,镇痛；,中度疼痛,:,起始即应用,低剂量强阿片类药物,镇痛治疗，加用或不加用非阿片类药物；,重度疼痛,:,治疗需要,立即使用强阿片类药物,，加用或不加用非阿片类药物；,.,23,阿片类药物可全程应用轻度疼痛:如非阿片类药物不能充,预防与积极处理不良反应,便 秘,恶心呕吐,镇 静,尿潴留,成瘾性,瘙痒,呼吸抑制,.,预防与积极处理不良反应便 秘恶心呕吐镇 静尿潴留成瘾性瘙痒呼,目 录,姑息治疗概况,1,癌痛的药物治疗,2,肿瘤病人的营养支持,3,.,目 录姑