小儿疼痛与分娩镇痛课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿疼痛,小儿疼痛,第一节 小儿疼痛的特点,早发性 敏感性,剧烈性 回避性 易疲劳性 疼痛评估的特殊性,第一节 小儿疼痛的特点 早发性,第二节 小儿疼痛的治疗原则,一,、,治疗药物的选择,1,非甾体抗炎镇痛药 对乙酰氨基酚 酮洛酸 布洛芬,2,麻醉性镇痛药 吗啡 芬太尼,3,局部麻醉药 布比卡因,第二节 小儿疼痛的治疗原则一、治疗药物的选择,二、治疗方法的选择,1,全身给药 经口、直肠、肌肉、静脉,2,周围神经阻滞,3,骶管给药,4,硬膜外腔给药,5,病人自控镇痛给药,二、治疗方法的选择 1 全身给药,三、小儿慢性疼痛的治疗,小儿的慢性疼痛以头痛，腹痛和肢体痛最为多见。,三、小儿慢性疼痛的治疗 小儿的慢性疼痛以头痛，,分娩镇痛,分娩镇痛,一、分娩疼痛产生的机制,产程 持续时间 疼痛原因 牵涉疼痛 传入节段 疼痛性质 第一产程,10,12h,子宫收缩 下腹部,T10,L1,钝痛,刺痛宫颈扩张期,6,8h*,宫颈扩张 背 肠,C A,急性腹痛第二产程,30,40min,阴道会阴 直肠,S2,S4,痉挛性刺痛胎儿娩出期,20,30min*,的扩张及 骶部 子宫持续收缩 会阴 第三产程 疼痛消失 胎盘剥离和娩出期,*,为经产妇,第一节,分娩疼痛的原因,一、分娩疼痛产生的机制 产程 持续时间,二、分娩疼痛对产妇和胎儿的影响,生理作用 对产妇的影响 对胎儿的影响,基础代谢率增加 氧需增加 胎儿氧合减少,氧需增加 呼吸性碱中毒，脱水，间歇 胎儿氧合减少 过度通气 性呼吸停顿和低氧血症,心动过速 有严重心血管疾病可 胎盘血流减少 血压升高 致失代偿（高龄产妇）胎儿酸中毒,高糖血症 酮体增加、酸中毒 胎儿酸中毒 血脂肪酸增加,儿茶酚胺增加 血管收缩和心血管压力增加 胎盘血流减少 （以及,ACTH,氧耗增加，子宫收缩受影响 胎儿酸中毒,ADH,、皮质醇）,低氧血症 脱水 代谢性酸中毒 胎儿酸中毒,胃泌素增加 恶心呕吐，胃滞留,心理影响 焦虑、恐惧、不合作,二、分娩疼痛对产妇和胎儿的影响 生理作用,三、分娩镇痛的特殊性,1,分娩疼痛随着宫缩的启动而出现，新生儿 的娩出而终止，体内并不存在病灶。,2,新生儿在一段时间内将离开母体，镇痛药不能在体内滞留过长，以免抑制新生儿呼吸与循环。,3,应尽量减少对宫缩、腹壁肌肉的收缩的抑制及对胎盘和胎儿的影响。,4,分娩镇痛还应不改变产妇意识。,三、分娩镇痛的特殊性1 分娩疼痛随着宫缩的启动而出现，新生儿,第二节 镇痛药物对胎儿 和新生儿的影响,一、麻醉性镇痛药,吗啡 哌替啶 芬太尼,二、非阿片类中枢性镇药,曲马多,三、非巴比妥类镇静安定药,安定 氯丙嗪,异丙嗪 氟哌啶,四、巴比妥类镇静药,硫喷妥钠,五、局部麻醉药,布比卡因 罗比卡因,六、全身麻醉药,氯胺酮 羟丁酸钠 异丙酚 笑气,第二节 镇痛药物对胎儿 和新生儿的影响一、麻醉,第三节 分娩镇痛方法,理想的分娩镇痛必须具备下列特征,对母婴影响小；,易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程的镇痛需求；,避免运动神经阻滞，不影响宫缩和产妇运动；,产妇清醒，可参与生产过程；,必要时可满足手术的需要。,第三节 分娩镇痛方法理想的分娩镇痛必须具备下列特征,一、非药物性分娩镇痛法,1,自然分娩法,2,精神预防性分娩镇痛法,3,拉马策法,4,针刺镇痛,5,经皮电神经刺激法,水中分娩,一、非药物性分娩镇痛法水中分娩,小儿疼痛与分娩镇痛课件,小儿疼痛与分娩镇痛课件,二、药物性分娩镇痛,1,吸入全麻药分娩镇痛法,目前常用的是笑气。,笑气是毒性最小的吸入性麻醉剂，其最显著特点是镇痛作用强而麻醉作用弱。笑气对胎儿影响轻微，不影响宫缩、产程、血压稳定，对呼吸道无刺激、味甜。临床用,50%,笑气,+50%,氧气。混合气体氧浓度较高，能明显改善胎儿氧合。主要缺点有头晕，烦躁不安，不合作和恶心，返流误吸，造成环境污染。,二、药物性分娩镇痛,小儿疼痛与分娩镇痛课件,小儿疼痛与分娩镇痛课件,2,药物口服、肌注、静注分娩镇痛,双氢埃托啡 曲马多 哌替啶,比较科学的方法是静脉患者自控镇痛，它操作简便，起效快，效果可靠，但其用药针对性差，对母婴有一定影响，如嗜睡，新生儿呼吸抑制等，现临床很少应用。,2 药物口服、肌注、静注分娩镇痛,3,麻醉阻滞法,常用于分娩镇痛的区域阻滞法有,宫颈旁阻滞,阴部神经阻滞,骶管阻滞,硬膜外阻滞,蛛网膜下腔阻滞,目前公认腰麻和硬膜外麻醉镇痛效果最佳。,3 麻醉阻滞法,椎管内麻醉,1,椎管阻滞药物的选择：,麻醉性镇痛药,芬太尼 苏芬太尼,局麻药,布比卡因 利多卡因 罗哌卡因,罗哌卡因：是新长效酰胺类局麻药 其血浆蛋白结合率高，毒性小,运动阻滞和感觉阻滞分离,能使硬膜外间隙血流量减少。,椎管内麻醉麻醉性镇痛药罗哌卡因：是新长效酰胺类局麻药,推荐的用药方法为芬太尼或苏芬太尼,分别与布比卡因或罗比卡因伍用。,2,椎管阻滞麻醉用于,分娩镇痛的优点,可使母体儿茶酚胺释放减少，子宫血流和收缩性可明显改善。产妇产痛期发生的“过度通气,-,通气不足”不良循环可被打消，根据分娩计划的变更，硬膜外麻醉可灵活提供产钳分娩或剖宫产手术的麻醉需要,。,推荐的用药方法为芬太尼或苏芬太尼2 椎管阻滞麻醉用,三、椎管内镇痛的适应证,产妇要求，且无禁忌证的均为适应证。,四、,椎管内镇痛的禁忌证,1,产妇以各种理由拒绝硬膜外阻滞者,2,椎管内穿刺禁忌的各种情况,3,不具备母婴监护、麻醉意外抢救设备 和技术力量的医院,4,胎盘早剥、前置胎盘或胎儿宫内窘迫 的病人,5,宫缩异常、头盆不对称及骨盆异常者。,三、椎管内镇痛的适应证 产妇要求，且无禁忌证的均为适应证,五、常用椎管内分娩镇痛方法,连续硬膜外镇痛（,CEA,）病人自控硬膜外镇痛（,PCEA,）腰麻,-,硬膜外联合阻滞（,CSEA,）采用微导管的连续腰麻镇痛（,CSA,）可行走的硬膜外镇痛,五、常用椎管内分娩镇痛方法 连续硬膜外镇痛（CEA）,腰麻,-,硬膜外联合阻滞,(combined spinal-epidural anesthesia,CSEA),分娩时先以快速起效的脊麻镇痛，而后用硬膜外维持。用低浓度，小剂量局麻药加阿片类药使,CSEA,可选择性阻滞感觉神经而减少运动神经阻滞，使产妇可安全活动，此即为可行走的硬膜外镇痛,（,ambulatory or walking epidural analgesia,）。,腰麻-硬膜外联合阻滞,病人自控硬膜外腔镇痛,(patient controlled epidural analgesia,PCEA),PCEA,显示安全、持续、有效，优点超过连续输注及单次给药，完全依据病人的自身特点及需求用药。产妇可自主给药，用药趋于个体化、合理化，用最小剂量达最佳镇痛，且副作用最少。,病人自控硬膜外腔镇痛,采用微导管的连续蛛 网膜下腔阻滞镇痛 用,28G,导管将舒芬太尼和布比卡因加肾上腺素，分次小剂量注入蛛网膜下腔，此法可避免低血压和运动神经阻滞，减少全身副作用。但该法对导管要求高，还有神经并发症及感染等问题。,采用微导管的连续蛛 网膜下腔阻滞镇痛 用28G,六、分娩镇痛需注意的问题,1,施行椎管内阻滞开始时间以进入活跃,宫口开大,2-3cm,为宜，过早有使潜伏期,延长之虑，过晚则失去分娩镇痛的意义。,2,严格控制给药量，阻滞平面不能高,于,T10,。,3,遇到宫缩减弱者，应及时应用催产素。,4,积极对症处理椎管内阻滞本身的并发,症如低血压、呼吸抑制、搔痒等。,六、分娩镇痛需注意的问题,七、分娩镇痛对母婴 生理功能的影响,1,对子宫收缩功能的影响,2,对母体血流动力学的影响,3,对母乳生成量和新生儿体质 量的影响,4,对新生儿,APGAR,评分的影响,5,对婴儿远期神经行为的影响,6,其他,七、分娩镇痛对母婴 生理功能的影响 1 对子宫收,思 考 题,分娩疼痛产生的机制是什么？,分娩镇痛的方法有哪些？其中最,理想的方案是什么？,分娩镇痛需注意什么问题？,小儿疼痛的特点是什么,?,思 考 题,