早产儿管理医学知识专题讲座培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,早产儿管理医学知识专题讲座,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,早产儿管理医学知识专题讲座,*,早产儿管理医学知识专题讲座,早产儿管理医学知识专题讲座,背景,早产儿的发生率：5-10%,早产儿的死亡率：12.7-20.8%,早产是新生儿发病、死亡及远期致残的主要因素之一,提高生存率和远期生活质量,2024/9/30,2,2,早产儿管理医学知识专题讲座,背景早产儿的发生率：5-10%2022/10/222早产儿管,定义,早产儿：,GA37w出生的新生儿,-晚期早产儿：34wGA36,+6,w,-超未成熟儿：GA28w,低出生体重儿：,BW2500g的新生儿,-极低出生体重儿：1000gBW1500g,-超低出生体重儿：BW1000g,2024/9/30,3,3,早产儿管理医学知识专题讲座,定义早产儿：GA37w出生的新生儿2022/10/233早,早产儿的特点,未成熟性，不能适应宫外生活,易发生多种并发症,早产儿生理和病理的特殊性要求出生应及时得到专业的监护、治疗和护理,2024/9/30,4,4,早产儿管理医学知识专题讲座,早产儿的特点未成熟性，不能适应宫外生活2022/10/244,早产儿管理中常见的问题,早产儿产前及产时处理,早产儿保暖,早产儿呼吸管理,早产儿脑损伤,早产儿营养及喂养,早产儿感染,早产儿高胆红素血症,2024/9/30,5,5,早产儿管理医学知识专题讲座,早产儿管理中常见的问题早产儿产前及产时处理2022/10/2,一、产前及产时处理,可能发生早产者，新生儿医师要尽早参与,了解病史：,-孕母及胎儿情况,-早产的可能原因,-有否促胎肺成熟的措施,严密观察、评估胎儿状态：,-胎心变化及肺成熟度,积极复苏：,-窒息发生率较高，对窒息儿出生时要积极复苏（提倡空气复苏）,2024/9/30,6,6,早产儿管理医学知识专题讲座,一、产前及产时处理可能发生早产者，新生儿医师要尽早参与202,二、保暖,保暖是复苏成功的基本条件，低体温导致复苏无效,早产儿产热少、散热多，体温调节中枢不成熟，易发生寒冷损伤,低氧血症、低血糖、酸中毒、呼吸暂停、肺动脉高压、颅内出血、,2024/9/30,7,7,早产儿管理医学知识专题讲座,二、保暖保暖是复苏成功的基本条件，低体温导致复苏无效2022,产房温度：,2728,新生儿保暖：,出生后迅速将全身擦干，置于棉毯，尽量不让患儿裸露，复苏处理后尽快置于预热的暖箱中,2024/9/30,8,保暖措施,8,早产儿管理医学知识专题讲座,2022/10/28保暖措施8早产儿管理医学知识专题讲座,不同出生体重早产儿适中温度（暖箱）,2024/9/30,9,9,早产儿管理医学知识专题讲座,不同出生体重早产儿适中温度（暖箱）2022/10/299早产,超低出生体重儿暖箱温度和湿度,2024/9/30,10,胎龄和出生体重越低，暖箱相对湿度要求越高,10,早产儿管理医学知识专题讲座,超低出生体重儿暖箱温度和湿度2022/10/210胎龄和出生,三、呼吸管理,肺发育不成熟,呼吸窘迫综合症（NRDS）,呼吸暂停,感染性肺炎,肺出血,机械通气相关性肺损伤,2024/9/30,11,11,早产儿管理医学知识专题讲座,三、呼吸管理肺发育不成熟2022/10/21111早产儿管理,3.1吸氧,方式：,头罩、鼻导管、箱内吸氧,指征：,吸室内空气时TcSO,2,低于85%87%并有呼吸困难者,氧浓度：,早产儿吸氧必须监测TcSO,2，,根据TcSO,2,或血气分析调整、控制FiO,2。,TcSO,2,维持在88%93%左右即可,不宜高于95%,2024/9/30,12,12,早产儿管理医学知识专题讲座,3.1吸氧方式：头罩、鼻导管、箱内吸氧2022/10/212,3.2呼吸暂停的防治,呼吸停止时间20s，伴有心率减慢100bpm或出现青紫、血氧饱和度下降、肌张力低下,原发性呼吸暂停（早产儿多见）,-脑干呼吸中枢不成熟,-GA越小发生率越高,继发性呼吸暂停,-颅内病变、气道阻塞、感染、反流、寒冷损伤、喂养不耐受、NEC、PDA、贫血、电解质紊乱,2024/9/30,13,13,早产儿管理医学知识专题讲座,3.2呼吸暂停的防治呼吸停止时间20s，伴有心率减慢10,加强监护：,仪器监护、医护密切观察,摆正体位：,避免颈部过度屈曲或伸展,避免诱因：,呼吸道阻塞、咽部刺激、反流,刺激呼吸：,托背、弹足底，出现青紫需气囊加压给氧,药物:,负荷量氨茶碱4-6mg/kg静滴，12h后维持量每次2mg/kg,每天2-3次，疗程5-7 d,吸氧、保暖、积极治疗原发病、nCPAP、机械通气,2024/9/30,14,防治措施,14,早产儿管理医学知识专题讲座,2022/10/214防治措施14早产儿管理医学知识专题讲座,3.3肺表面活性物质（PS）的应用,适应症：,诊断或疑诊NRDS者早期予PS治疗,时机：,早期给药（出现呼吸困难、呻吟）,剂量：,每次100mg/kg，重症病例加大剂量和（或）重复给药,预防给药：,GA28w和（或）BW1000g，剂量100mg/kg,对轻度和早期NRDS可采用INSURE策略（插管 滴入PS 拔管nCPAP）,2024/9/30,15,15,早产儿管理医学知识专题讲座,3.3肺表面活性物质（PS）的应用适应症：诊断或疑诊NRDS,四、早产儿脑损伤,缺氧缺血性脑损伤,颅内出血：脑室周-脑室内出血,脑白质损伤：脑室周白质软化,2024/9/30,16,16,早产儿管理医学知识专题讲座,四、早产儿脑损伤2022/10/21616早产儿管理医学知识,4.1,脑室周-脑室内出血（PVH-IVH）,国内报道PVH-IVH发生率40-70%,表现：,缺乏特异性表现,诊断：,生后3-5d行颅脑超声检查，14d、30d复查，必要时颅脑CT,防治：,-维持内环境稳定（血压、血气、）,-避免输液过多过快、渗透压过高,-减少操作、移动，保持安静,-生后常规予维生素K,1,1mg肌注或者静滴1次,-有惊厥时予苯巴比妥,2024/9/30,17,17,早产儿管理医学知识专题讲座,4.1脑室周-脑室内出血（PVH-IVH）国内报道PVH-I,4.2脑室周白质软化,（PVL）,多发生在极低或超低出生体重儿,与早产、缺氧缺血、机械通气、低血压、感染等因素有关,防治：,-尚无特殊治疗手段，预防为主（内环境稳定、减少血流波动）,-常规颅脑超声检查，4w后复查，必要时行CT、MRI,-定期随访颅脑影像检查及神经行为测定,-早期康复，减少后遗症,2024/9/30,18,18,早产儿管理医学知识专题讲座,4.2脑室周白质软化（PVL）多发生在极低或超低出生体重儿2,早产儿管理医学知识专题讲座培训课件,5.1肠内营养,喂养途径及方法：,-经口喂养：GA34w，吸吮、吞咽功能较好的早产儿,-胃管喂养：间歇胃管法和持续胃管法,-十二指肠喂养：胃潴留较明显和频繁胃食道反流,乳类选择：,母乳（母乳强化剂）、早产儿配方奶,胃食管反流处理：,-体位：喂奶后竖抱一会，头高脚低（30度）右侧卧位,-药物：吗丁啉、小剂量红霉素,2024/9/30,20,20,早产儿管理医学知识专题讲座,5.1肠内营养喂养途径及方法：2022/10/22020早产,不同体重新生儿管伺奶量及添加速度,2024/9/30,21,出生体重（g）,开始用量（ml/kg.d）,添加速度（ml/kg.d）,1000,10,10-20,1001-1250,10-20,10-20,1251-1500,20,20-30,1501-1800,30-40,30-40,1800-2500,40,40-50,2500,50,50,21,早产儿管理医学知识专题讲座,不同体重新生儿管伺奶量及添加速度2022/10/221出生体,微量喂养,目的：,促进胃肠成熟（非营养性喂养）,适应症：,无肠道喂养禁忌症（畸形、NEC、窒息），但存在胃肠功能不良的早产儿（GA32w、1500g BW1500g）,应用方法：,-生后24h内（有严重窒息者适当延迟肠道内喂养）,-胃管喂养,-10-20ml/kg.d（母乳/配方奶/稀释配方奶）,-5-10天维持不变,2024/9/30,22,22,早产儿管理医学知识专题讲座,微量喂养目的：促进胃肠成熟（非营养性喂养）2022/10/2,5.2肠外营养,适应症：,-经胃肠道摄入不能达到所需总热量的70%,-预计3天内不能经肠道内喂养,支持途径：,-外周静脉,-脐静脉置管,-经外周静脉进入中心静脉,-经颈内、颈外、锁骨下静脉置管进入上腔静脉,热卡：,60-80kcal/kg.d,2024/9/30,23,23,早产儿管理医学知识专题讲座,5.2肠外营养适应症：2022/10/22323早产儿管理医,液体平衡,2024/9/30,24,体重1500g,体重1500g,第1天,70-80 ml/kg.d,50-60 ml/kg.d,第2天,80-100 ml/kg.d,60-80 ml/kg.d,第3天,100-120 ml/kg.d,80-100 ml/kg.d,第4天,140 ml/kg.d,120 ml/kg.d,第5天,160 ml/kg.d,140 ml/kg.d,第6天,180 ml/kg.d,150 ml/kg.d,根据不同临床条件调整（光疗、暖箱、呼吸肌、心肺功能、各项监测结果）,24,早产儿管理医学知识专题讲座,液体平衡2022/10/224体重1500g体重1500,5.3早产儿3阶段营养方案,过渡阶段：,-出生后10天，随疾病情况变化,-维持营养和代谢平衡，满足静息消耗,-非营养性吮吸,稳定生长阶段：,-临床情况稳定的早产儿,-达到宫内生长速率，,-每增加1g体重需要2.5kcal能量,出院后阶段：,-追赶生长,2024/9/30,25,25,早产儿管理医学知识专题讲座,5.3早产儿3阶段营养方案过渡阶段：2022/10/2252,六、感染,免疫功能不完善，易发生各种感染,处于易感环境，院内感染发生率高,缺乏特异性症状及体征,进展迅速、病情凶险（SIRS、MODS、感染性休克）,2024/9/30,26,26,早产儿管理医学知识专题讲座,六、感染免疫功能不完善，易发生各种感染2022/10/226,感染的防治,预防为主：,-严格遵守消毒隔离制度,-尽可能减少接触患儿，减少侵袭性操作,-每次检查患儿或操作前，必须认真洗手,-监护治疗仪器(监护仪、呼吸机、保暖箱等)严格消毒,早期诊断：,-密切观察,-可疑病例完善检查（血常规、CRP、PCT、细菌培养）,-感染者要尽可能获得病原学资料,2024/9/30,27,27,早产儿管理医学知识专题讲座,感染的防治预防为主：2022/10/22727早产儿管理医学,感染的防治,治疗：,-根据病原特点和药敏结果选用抗感染药物,-支持治疗（IVIG、血浆）,-超未成熟儿、极低出生体重儿静滴IVIG预防感染,2024/9/30,28,28,早产儿管理医学知识专题讲座,感染的防治治疗：2022/10/22828早产儿管理医学知识,七、早产儿黄疸,胆红素代谢能力差、血清白蛋白低、血脑屏障未成熟、窒息、感染,较低胆红素水平下发生胆红素脑病,胆红素脑病缺乏特异性临床表现,2024/9/30,29,29,早产儿管理医学知识专题讲座,七、早产儿黄疸胆红素代谢能力差、血清白蛋白低、血脑屏障未成熟,处理：,根据2001年新生儿黄疸干预推荐方案积极防治早期黄疸,胆汁淤积综合征：,生后3-4w开始出现直接胆红素升高,-尽可能早期肠内喂养,-减少肠道外营养的量和时间,-防治感染,2024/9/30,30,30,早产儿管理医学知识专题讲座,处理：根据2001年新生儿黄疸干预推荐方案积极防治早期黄,八、其他,PDA：,限制液体（80-100ml/kg.d）合并心功能不全者予布洛芬（首剂10mg/kg，2、3剂5mg/