标本分析前质量控制-南昌博爱17381

标本分析前的质量控制,艾迪康医学检验中心,医疗质量的要求,循征检验医学的兴起，要,求实验室技术人员要更加密,切结合临床。,从医学检验到检验医学的 转变，使检验科的工作定位 和观念发生了根本变化。,行业发展的要求,分析前质量管理,权威报道,临床反馈不准确的检验结果,最终80%可溯源至实验分析前程序的不规范,而最重要的则为标本采集的不规范、不准确。,丛玉隆分析前质量管理及存在问题与对策,分析前质量控制,临床检验科全面质量管理系统,用于临床诊断与治疗,分析测定,参与临床诊断、查房等医疗活动，帮助临床医生合理分析、正确使用检验结果,分析中,分析后,通过实践与文献复习进行方法学研究、临床意义探讨、经济学评估，不断开展循征医学工作,探讨标本采集各环节影响实验因素并制定相应制度与措施,检验科与临床密切的信息交流,临床医生选择最直接最有效的,最合理项目用于患者,正确化验单的书写。,临检科对临床医生选择项目时,提出自己的建议,对检验科工作人员不断进行专业知识继续教育,不断提高整体素质和学术水平,医护人员能正确进行标本采集与运送,标本采集,检查、监督标本是否符合要求,标本运送,病人准备,建立检验报告解释咨询及建议的机构,临 床 检 验 科,分析前质量管理,1、,实践证明，为保证临床检验质量，必须做到全过程质量控制,即对实验室检查的全过程进行全面的质量控制和质量管理。,2、这里包括：,实验前(分析前),、实验中(分析中)和实验后(分析后)三个阶段的质量控制,其中实验前质量控制是全面质量控制的前提。,3、国内外均有报道,检验结果误差中80%左右来自实验前(分析前),而且实验前(分析前)误差是仪器、试剂、质控品和标准品等再好也无法解决的,何谓检验前程序？,按照时间的顺序，,从临床医生开出医嘱,开始，到分析检验程序启动时终止的步骤，包括检验申请、患者准 备、原始样品的采集、标本运送到实验室并在实验室内进行传输。,摘自ISO15189医学实验室质量与能力的专用要求，3.10节,何谓检验前程序,ISO15189,医学实验室质量和能力专用要求,什么是 ISO 15189？,对,分析前,、分析中和分析后阶段质量管理有明确要求,要求实验室进行有效的咨询服务，增加检验医学论理要求,内容提要,检验申请单的类型及填写注意事项,相关项目的标本采集和处理要求,常规标本的采集方法/注意事项,对检查结果影响较大的因素,特殊标本的采集方法和注意事项,检验申请单的填写,申请单的类型,各种申请单填写的注意事项,申请单类型,普通检验申请单,病理组织申请单、细胞申请单、TCT申请单,染色体申请单,骨髓申请单,普通检验申请单,采集时间,检测项目,姓名、年龄、性别,组织病理申请单,联系方式,病史,手术所见,重点填写,病理学是一门形态学科，也是介于基础与临床之间的桥梁，病理诊断离不开临床资料。,病理申请单则是临床医生要求病理科医生会诊的一种书面申请，申请单中的各项内容在病理诊断中都具有一定的价值，有时是决定性的。,虽然病理诊断尤其是肿瘤主要依靠形态学改变作出诊断，但临床病史及症状对肿瘤病理诊断可提供重要的,诊断思路。,组织病理申请单的填写要求,姓名：,报告单上的姓名清楚易于辨认。,性别,：性别是非常重要的。,年龄,：,相同类型的肿瘤在不同年龄的形态表现、诊断标准及预后不同；,肿瘤的部位：,相同类型的肿瘤在不同的,器官,、不同的,深浅部位,良恶性诊断标准不同。,组织病理申请单的填写要求,TCT,临床病史,联系方式,经期,染色体申请单,病史、临床诊断,标本采集时间,性别,二、标本的采集和处理要求,采血人员应根据,不同检验项目,标本采集的要求，与患者沟通，嘱咐,患者应做哪些准备及如何配合,，以使采集的标本能达到理想的检测要求。有的检测还需要临床医生的配合，暂停服用对检测项目有干扰的药物。,每项检测所需的,容器,（真空管等）和添加物，需要采集样本的,类别,（例如血液、尿液、穿刺液或其它体液）、,数量,和,方法,，有些项目有特定的,采集时间,也要说明。,B.,有些项目检测与服用某些,药物,有关，则应由临床医生提供详细的,临床信息,（包括用药情况）；此外，从标本采集至实验室接收之间的任何处理要求（包括标本储存、运送、冷冻、保温、立即送检等）、,临床医护人员与标本接收人员有责任核对标本与标本标签的吻合性、采集时间等。,二、标本的采集和处理要求,三、常规标本的采集方法,血液标本,的采集一般以,空腹,为佳,血脂、蛋白质、尿酸、无机离子、酶类测定，采血后注入洁净试管放置37水浴，凝固后立即分离血清。,需,血浆,者，采血后注入盛有特定抗凝试管中，并立即混匀。,血糖、糖耐量,采血后1小时内分离血清并,及时冷藏,送检。,尿液标本,应该避免经血、白带、精液、粪便等混入，以及一些会形成干扰的化学物质混入。,不同的检测项目要选用适当的防腐剂。,晨尿最佳，及时送检。,三、常规标本的采集方法,三、常规标本的采集方法,基因类标本采集方法,女性分泌物标本,分泌物标本采样应在非月经期进行；采样前 3 天内不使用阴道内药物，不冲洗阴道；24小时内不应有性行为；,采集时先用棉签将宫颈口或尿道口过多的分泌物轻轻擦去，更换棉拭子，将棉拭子伸入宫颈，通过上皮交界处，旋转 35 周，以保证取得较多的柱状上皮标本，对于怀疑 HPV 感染的患者，尽量采集病变部位标本，可提高HPV的检出率。将取样后的棉拭子放入配套的软管中，旋紧管盖,；,三、常规标本的采集方法,男性分泌物标本：先清洁尿道口，将棉拭子伸入男性尿道 1cm，旋转 35 次获得标本，将取样后的棉拭子放入配套的软管中，旋紧管盖；,疱疹液或疣体标本：对于生殖器或肛周有疣状体增生，怀疑为尖锐湿疣者，采集疣体表面脱落细胞。用生理盐水润湿棉拭子，用力来回擦拭疣状组织表面三次，取得脱落细胞。将取样后的棉拭子放入配套的软管中，旋紧管盖。,四、采集血标本的注意事项,红细胞中许多成分的浓度比血清中高几倍或几十倍，,溶血,可影响该成分的分析，如血钾、LDH、ACP、ALT等溶血时升高，而钠在溶血时会降低，故血液采集时要特别注意防止溶血。,使用真空采血器,避免了血液外溢引起的污染，并有利于标本的转运和保存。采血后应立即混匀,防止凝集.,止血带压脉时间,不超过 40秒为宜，否则容易引起淤血、静脉扩张，导致结果异常。,C.采集静脉血应尽可能避免在输液同时取血,输液不仅使血液稀释，而且对实验室检查结果发生严重干扰，特别是血糖和电解质。,D.避免溶血、杂质污染：采血器具必须无菌、干燥、洁净避免特别用力抽吸和推注、避免化学污染和细菌污染引起的溶血。因为红细胞的某些成分与血清(浆)不同，样本溶血可使红细胞某些成分释放,影响实验室检查结果。,四、采集血标本的注意事项,四、采集血标本的注意事项,E.理想的时间是早晨 7到 8：00，尤其是以监测为目 的时，更要保证标本采集时间的统一。,血样采集应在不服药期间，如在早晨服药前。血样采集时，患者应仰卧位，采血点应在同一静脉区，通常为手臂静脉。,F.标本采集后须立即送检，放置过久影响检验结果。当取血不顺利时,切忌在同一处反复穿刺，易导致标本溶血或有小凝块，影响检测结果。,四、采集血标本的注意事项,多个组合检测项目同时采血时应按下列顺序采血：,血培养无添加剂管凝血管有添加剂管,有添加剂管的顺序为：枸橼酸盐管肝素管EDTA管草酸盐氟化钠管,四、采集血标本的注意事项,为了缩短血清或血浆与血细胞的接触时间，须尽早地将血清或血浆从全血中分离出来，避免由此而影响检验结果的准确性。,从血液标本采集开始，必须在2h内将全血处理为血清或血浆。,病理标本采集 之 组织标本,常规标本应及时充分固定(,10%福尔马林,)，大的标本剪开后固定（如：胃肠、子宫、胆囊）。,采取标本时应避免钳夹或挤压 烧灼等。,送检组织不宜,太小,或,过少,，,穿刺和活检小标本应粘在小纸片上再固定。,保证标本完整性：手术标本应,全部送检，,以便做全面检查及诊断。严禁将病变组织挖除后送检或同一标本分送不同单位检测。,不同部位的组织应分开放置，并一一注明。,已,干涸、,严重,自溶、腐败,的标本不能送检。,病理标本采集 之 TCT标本,病人准备：,病人在检查前三天停止性生活，检查前停止外用药，并清洗外阴部。,标本采集：,采集标本应用,专用采样器,，医生用窥阴器扩开阴道后先观察，如果宫颈表面粘液、血液较多者，应先用棉签轻轻擦净粘液血液，再用采样器抵住宫颈表面转动510次。然后取出采样器迅速放人保存液内均匀摇动数次，再拧紧瓶盖，在瓶身上写上病人姓名、贴上条形码，填写送检单，送检。,五、对检查结果影响较大的因素,生物因素,饮食因素,生理因素,时间因素,药物因素,样本处理不当因素,五、对检查结果影响较大的因素,性别,:,许多检测都有不同性别的参考值。对一些被测物，性别的差异会由于体重、体表面积和肌肉重量的不同而导致。如GGT、甘油三酯、尿酸、肌酐、CK、AST、尿素、胆固醇等男性比在女性的高。,年龄,钙、磷酸盐、总蛋白和白蛋白水平下降而葡萄糖、尿素、胆固醇的浓度和 LD 活性增高。与成人相比，儿童期的酶活性较高，而铁、铜和免疫球蛋白的浓度较低。,饮食,：,进食高糖、高甘油三酯、高胆固醇的食物、饮用咖啡等都会影响相应的检测结果。,状态与时间,：,体位,、,姿势,、,劳动,和,运动,、精神和情绪等都会直接或间接影响实验检查。,遗传因素,：,种族,、,民族,、,家族,和,个体,的素质差异等对实验检查有一定影响，例如白色人种的红细胞和血红蛋白较黄色和黑色人种高。,五、对检查结果影响较大的因素,体重,肥胖的男性有较高浓度的尿酸、胆固醇、LD、胰岛素、餐后葡萄糖、AST、肌酐、总蛋白和尿酸。磷酸盐在男性和女性肥胖者中较低，而钙离子只在女性肥胖者中较低。,酒精,饮酒几分钟后AST 会轻度升高3h 后达到最大，但仍在不饮酒的参考范围内。一段时间后，GGT 轻度增高,甚至是少量饮酒，在一些个体中可以检测到甘油三酯持续几个小时或几天的大量增高。慢性饮酒可显示持续性的GGT水平升高。,服用药物,：,有的,药物本身,及其代谢物对检查也会有影响。,五、对检查结果影响较大的因素,六、特殊标本的采集注意事项,性激素检测标本,染色体检测标本,微量元素检测标本,基因检测标本,性激素检测标本,项目,采集容器,标本采集要求,备注,孕酮 PGN,普通血清管,血清2ml,1.女性性激素有明显的生理周期，检测结果要与相应的周期比较；,2.PRL有,昼夜节律性变化,，夜间入睡后分泌量增多，清晨高峰，建议固定在,早上8-10点采血,。,泌乳素 PRL,睾酮 TTE,雌二醇 E2,促卵泡生成素,FSH,促黄体生成素,LH,染色体检测标本,检测项目,采集容器,样本采集要求,备注,常规染色体计数及核型分析(400带),遗传专用管,外周血/脐带血4ml,1.请使用艾迪康提供专用管;,2.标本采集后置于1825保存，,不可冷冻,，不可放置于高温环境中.,3.标本,不能溶血、凝血。,细胞高分辨染色体检查(550带),外周血/脐带血4ml,微量元素检测标本,检测项目,采集容器,样本采集要求,备注,微量元素(Pb、Se、Fe、Zn、Ca、Mg、Cu),微量元素专用管,静脉血1.0-2.0ml,1.必须使用中心专用抗凝管；,2.标本,凝固对铅检测有影响,；,3.标本,溶血对铁有影响,；,4.,乳胶手套和橡胶塞对锌有污染,。,基因检测标本,项目,采集容器,标本采集要求,备注,PCR检测乙肝病毒,普通无抗凝管,血清2 ml,禁止,使用,肝素,抗凝血浆，肝素对PCR扩增有抑制作用。,HBV YMDD突变检测,普通无抗凝管,P区耐药基因测序,普通无抗凝管,PCR检测丙肝病毒,普通无抗凝管或EDTA抗凝血浆,血清2 ml/EDTA抗凝血,RNA易降解，及时送检，或冷冻保存。,人乳头瘤病毒检测（6/11/16/18型）,男女拭子,分泌物或疣体表面,目的为了获得上皮细胞,女性,：用棉签檫去宫颈口和尿道口过多的分泌物；,疣体标本,：用力来回擦试或直接取疣体。,人乳头瘤病毒检分型全套检测,专用采样器,童 谣,失