甲状腺功能亢进症H课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,甲状腺功能亢进症H,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,甲状腺功能亢进症Graves病,甲状腺功能亢进症H,1,甲状腺功能亢进症Graves病甲状腺功能亢进症H1,甲状腺功能亢进症,结节性,甲状腺肿,自主高,功能腺瘤,甲状腺功能亢进症简称甲亢，指甲状腺激素分泌过多导致,的高代谢、交感神经兴奋的一组疾病,约占甲亢病因的,85%,毒性弥漫性甲状腺肿,Graves病,甲状腺功能亢进症H,2,甲状腺功能亢进症结节性自主高甲状腺功能亢进症简称甲亢，指甲状,GD病因及发病机制,GD为一自身免疫性疾病，患者血清中存在,具有能与甲状腺TSH受体结合的抗体。,诱因：如碘摄入过多、病毒感染、精神压力,等刺激下可诱发,甲状腺功能亢进症H,3,GD病因及发病机制 GD为一自身免疫性疾病，患者血清中,临床表现,甲状腺毒症,弥漫性,甲状腺肿,眼征,甲状腺功能亢进症H,4,临床表现甲状腺毒症弥漫性眼征甲状腺功能亢进症H4,甲状腺毒症,肌肉骨骼,心血管系统,神经系统,生殖系统,造血系统,消化系统,甲状腺,毒症,甲状腺功能亢进症H,5,甲状腺毒症肌肉骨骼心血管系统神经系统生殖系统造血系统消化系统,甲状腺呈,弥漫性、对,称性、质地,不等、无压痛，,上下极可触及震颤，闻及血管杂音,甲状腺功能亢进症H,6,甲状腺呈甲状腺功能亢进症H6,眼征,非浸润性突眼眼征 突眼度18mm,恶性突眼，可为单眼突出,Graves眼病,甲状腺功能亢进症H,8,Graves眼病甲状腺功能亢进症H8,Graves病眼征分级标准 美国甲状腺学会ATA,级别 眼部表现,0 无症状或体征,1 无症状，有上睑挛缩等,2 有症状和眼征，软组织受累,3 突眼18mm,4 眼外肌受累,5 角膜受累,6 视力丧失（视神经受累）,甲状腺功能亢进症H,9,G,高代谢症状,血清FT4增高,TSH减低,甲状腺肿大,甲亢的诊断,甲亢敏感性,FT3FT4uTSHTT3TT4rT3,甲状腺功能亢进症H,10,高代谢症状血清FT4增高甲状腺肿大甲亢的诊断甲亢敏感性,GD的诊断,Graves病！,甲亢成立,甲状腺弥漫性肿大，,B超显示为“火海征”,甲状腺功能亢进症H,11,GD的诊断Graves病！甲状腺弥漫性肿大，甲状腺功能亢进症,GD的治疗,药物,放射性碘治疗,手术,甲状腺功能亢进症H,12,GD的治疗 药物甲状腺功能亢进症H12,GD药物治疗,适应症,1、病情轻中度患者,2、甲状腺轻中度肿大者,3、年龄20岁,4、孕妇或其他严重疾病不适合手术者,5、手术前或放射碘治疗前准备,6、手术后复发不适合放射碘治疗者,甲状腺功能亢进症H,13,GD药物治疗适应症甲状腺功能亢进症H13,抗甲状腺药物,作 用机制,T,4,I,2,酪氨酸残基-甲状腺球蛋白,T,3,TPO催化,甲状腺功能亢进症H,14,抗甲状腺药物 作 用机制T4I2酪氨酸,分 类,硫脲类：丙硫氧嘧啶（PTU）、甲硫氧嘧啶,咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑）、卡比马唑,甲状腺功能亢进症H,15,分 类,剂量,丙硫氧嘧啶 甲巯咪唑,初始期,300-450mg/日 30-45mg/日,维持期 150mg/日 10mg/日,1-3次/日,1次/日,3-4次/日,1-2次/日,甲状腺功能亢进症H,16,剂量,药物不良反应,1、粒细胞减少,2、药物性肝炎，肝酶升高或胆汁淤积性黄疸,3、皮疹,4、其他少见反应：关节疼痛、肌痛、血小板,减少、再生不良性贫血,用药期间检测血常规、肝功,中性1.5,109/L,停药！,甲状腺功能亢进症H,17,药物不良反应中性50mmHg、突眼、甲状腺肿大、产检宫高增长缓慢,造成危害：,流产、早产、死胎、甲亢危象、胎儿发育异常。,1、一般治疗：休息、补充高热量维生素食物。,2、特殊治疗：内科药物治疗抗甲状腺药物治疗(ATD)最小剂量的ATD,首选PTU，治疗目标是使FT4控制在正常上限的1/3水平。联合甲状腺素,-受体阻断剂慎重使用,碘剂：仅用于甲状腺手术前准备和甲状腺危象是的抢救。,3、131I治疗：禁止使用,4、产科处理,甲状腺功能亢进症H,23,甲亢合并妊娠临床表现：甲状腺功能亢进症H23,儿童性甲亢：,一般18足岁前，采用较为安全的抗甲状腺药物治疗，如复发可给予 二次药物治疗，因131I碘治疗造成甲状腺癌的可能一般不选用。,老年性甲亢：,又称淡漠性、无力性、隐蔽性甲亢。特点：发病隐袭，临床表现不典型，不少合并心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常。甲状腺不肿大，女性多见，甲状腺结节发生率高，全身症状重，有明显的消瘦，抑郁淡漠，神智模糊，甚至昏迷，可以用利舍平治疗。,甲状腺功能亢进症H,24,甲状腺功能亢进症H24,甲亢性心脏病,临床表现：,一、心律失常 早搏、房颤、阵发性心动过速，心房扑动，可逆转。,二、心脏扩大 左心室扩大，二尖瓣关闭不全。,三、心力衰竭,治 疗：,利尿剂、洋地黄、利舍平、,-受体阻断剂,甲状腺功能亢进症H,25,甲亢性心脏病临床表现：甲状腺功能亢进症H25,谢 谢！,甲状腺功能亢进症H,26,甲状腺功能亢进症H26,