现代淋巴瘤个体化治疗的临床课件

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,现代淋巴瘤个体化治疗的临床,现代淋巴瘤个体化治疗的临床,恶性淋巴瘤已成为常见肿瘤,2008,年估计美国的新诊断,NHL,为,66,120,当年死亡,NHL 19,160,例,NHL,为美国男性和女性中新发病肿瘤的第,5,位，占所有新发病肿瘤的,4-5%,，占所有肿瘤死亡的,3%,NHL,导致的死亡也在美国肿瘤死亡男性中排名第,9,位，肿瘤死亡女性中排名第,6,位,恶性淋巴瘤已成为常见肿瘤2008年估计美国的新诊断NHL为6,中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会,29833,例,NHL,和,HL,的总数百分比,中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会29833例NHL和HL的总数,HL,病例中相关亚型的分类比例,HL病例中相关亚型的分类比例,NHL,的亚型分类数量比例图,NHL的亚型分类数量比例图,NHL-B,亚型分类数量比例图,NHL-B亚型分类数量比例图,截止,2009.7 NHL-T,亚型分类数量比例图,截止2009.7 NHL-T亚型分类数量比例图,NHL-T,亚型分类数量比例图,NHL-T亚型分类数量比例图,病理诊断是淋巴瘤治疗的基础,NCCN,临床实践指南强调指出，对于所有的,NHL,病人，,病理学诊断的准确是最重要的,为了保证病理学诊断和分型的准确，指南建议,所有的病人都应当作淋巴结活检,，保证有足够的组织进行组织学、免疫组化、分子生物学和流式细胞术检查,如果组织取材不足，或者制片不佳，应当要求再取活检,病理诊断是淋巴瘤治疗的基础NCCN临床实践指南强调指出，对于,Diagnosis,细针穿刺细胞学不能作为初诊的依据,，只能在确诊后复发时使用,穿刺活检也不推荐,，除非病人的全身情况差，不能承受手术活检时才考虑,即使病人有白血病血象和骨髓累及，对于考虑为滤泡性淋巴瘤和套细胞的病人仍然推荐活检进行分级,Diagnosis细针穿刺细胞学不能作为初诊的依据，只能在确,2008,年版,WHO,分类是基础,NCCN,指南强调,NHL,分类的四个基础,Natural history,Morphology,Immunophenotypic information,（,IHC,Flow,）,Molecular characteristics,（,FISH,PCR,等）,2008年版WHO分类是基础NCCN指南强调NHL分类的四个,镜下见淋巴结原有结构被弥漫性或结节状的一致性的中等偏小的核轻度不规则的，染色质细，核仁不明显，胞浆稀少的淋巴样细胞浸润取代，核分裂像可见,Pitfalls for Pathologists,Burkitt诊断为DLBCL或反之,Pitfalls for Pathologists,2008年估计美国的新诊断NHL为66,120 当年死亡NHL 19,160例,病理诊断与临床不符合？,Pitfalls for Pathologists,病理诊断与临床不符合？,Immunophenotypic information（IHC,Flow）,病理诊断是淋巴瘤治疗的基础,将惰性淋巴瘤诊断为侵袭性淋巴瘤,为了保证病理学诊断和分型的准确，指南建议所有的病人都应当作淋巴结活检，保证有足够的组织进行组织学、免疫组化、分子生物学和流式细胞术检查,德国著名的病理学家Lennert认为：淋巴瘤诊断的“金标准”仍是高质量的切片，有经验的具有批评眼光的病理学家和充满合作愿望的，不轻信的临床医生。,HL病例中相关亚型的分类比例,Final Diagnosis,将侵袭性淋巴瘤诊断为高度侵袭性淋巴瘤,查体：T36-40，颈部，腋窝及腹股沟可扪及肿大淋巴结。,镜下见淋巴结原有结构被弥漫性或结节状的一致性的中等偏小的核轻,病例摘要,男性，,56,岁,右颈部淋巴结肿大半年,淋巴结活检,病例摘要男性，56岁,现代淋巴瘤个体化治疗的临床课件,现代淋巴瘤个体化治疗的临床课件,为了保证病理学诊断和分型的准确，指南建议所有的病人都应当作淋巴结活检，保证有足够的组织进行组织学、免疫组化、分子生物学和流式细胞术检查,Kikuchi病误诊为大细胞淋巴瘤,将惰性淋巴瘤诊断为侵袭性淋巴瘤,Pitfalls for Pathologists,NHL为美国男性和女性中新发病肿瘤的第5位，占所有新发病肿瘤的4-5%，占所有肿瘤死亡的3%,Immunophenotypic information（IHC,Flow）,病毒性淋巴结炎误诊为淋巴瘤,德国著名的病理学家Lennert认为：淋巴瘤诊断的“金标准”仍是高质量的切片，有经验的具有批评眼光的病理学家和充满合作愿望的，不轻信的临床医生。,如果组织取材不足，或者制片不佳，应当要求再取活检,骨髓像：原始细胞1-13%。,Pitfalls for Pathologists,镜下见淋巴结原有结构被弥漫性或结节状的一致性的中等偏小的核轻度不规则的，染色质细，核仁不明显，胞浆稀少的淋巴样细胞浸润取代，核分裂像可见,病理学诊断,镜下见淋巴结原有结构被弥漫性或结节状的一致性的中等偏小的核轻度不规则的，染色质细，核仁不明显，胞浆稀少的淋巴样细胞浸润取代，核分裂像可见,免疫表型为：,CD20+,CD5+,cyclin D1+,CD23-,CD3-,FISH,检测：,IgH/CCND1,基因融合,t(11;14),病理学诊断：套细胞淋巴瘤（,WHO,分类,2008,，侵袭性）,为了保证病理学诊断和分型的准确，指南建议所有的病人都应当作淋,Workup,Workup,现代淋巴瘤个体化治疗的临床课件,CD20,Cyclin D1,CD5,FISH,CD20Cyclin D1CD5FISH,病理学诊断,套细胞淋巴瘤累及肠道,淋巴瘤性息肉病（,Lymphomatous Polyposis),病理学诊断套细胞淋巴瘤累及肠道,病史摘要,男性，,27,岁,发热,1,周入院,查体：,T36-40,，颈部，腋窝及腹股沟可扪及肿大淋巴结。肝脾肋下可扪及，质中，无压痛。,B,超：肝脾增大。纵膈,CT,：纵膈淋巴结肿大。骨髓像：原始细胞,1-13%,。,淋巴结活检,病史摘要男性，27岁,现代淋巴瘤个体化治疗的临床课件,免疫组化及原位杂交结果,CD3,+,，,CD56,部分,+,，粒酶,B+,，,EBER+,CD20-,，,CD21-,，,CD30-,，,CD4-,，,CD8-,Ki-67,阳性,70%,免疫组化及原位杂交结果CD3+，CD56 部分+，粒酶B,Final Diagnosis,Aggressive NK-cell Leukemia,侵袭性,NK,细胞白血病,Final DiagnosisAggressive NK-c,制约准确病理诊断的因素,临床资料,取材和制片质量,IHC,的质量,分子遗传学分析,病理医师的认识,制约准确病理诊断的因素临床资料,病理诊断与临床不符合,？,与病理医师沟通,补充临床资料,补作有关,IHC,，,FISH,，,PCR,等,再作活检,建议外地会诊,病理诊断与临床不符合？与病理医师沟通,Pitfalls for Pathologists,将反应性改变误诊为淋巴瘤,Kikuchi,病误诊为大细胞淋巴瘤,病毒性淋巴结炎误诊为淋巴瘤,将惰性淋巴瘤诊断为侵袭性淋巴瘤,CLL/SLL,诊断为,DLBCL,FL II,级诊断为,III,级,MCL,诊断为惰性淋巴瘤或反之,Pitfalls for Pathologists将反应性改,Pitfalls for Pathologists,将侵袭性淋巴瘤诊断为高度侵袭性淋巴瘤,Burkitt,诊断为,DLBCL,或反之,MCL,诊断为淋巴母,胸腺瘤误诊为淋巴母,尤其重要的是不要在取材不佳、制片不好、免疫标记不足和缺乏临床资料的情况下勉强诊断和分型,Pitfalls for Pathologists将侵袭性淋,病理诊断的局限性,病理学诊断有其局限性，这一点临床医生应当了解并向病人和家属作解释,由于取材少或者不具有代表性，有时病理报告中会有“疑为”、“多系”等不肯定的词句,有时会建议再作活检，如鼻,NK/T,细胞淋巴瘤的诊断有时会作,23,次活检才取到有代表性的组织,病理诊断的局限性病理学诊断有其局限性，这一点临床医生应当了解,小结,：,提高诊断水平的关键,淋巴瘤诊断的,“,金标准,”,德国著名的病理学家,Lennert,认为：,淋巴瘤诊断的,“,金标准,”,仍是高质量的切片，有经验的具有批评眼光的病理学家和充满合作愿望的，不轻信的临床医生。,这与肿瘤病理学的总的诊断标准一致,小结：提高诊断水平的关键淋巴瘤诊断的“金标准”,谢谢观看,谢谢观看,谢谢观看,谢谢观看,