血液透析过程中的急性并发症

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,血液透析过程,(guchng),中的急性并发症,广东省人民医院血液净化,(jnghu),中心,第一页，共三十九页。,血液透析过程,(guchng),中的常见并发症,低血压:发生率 20-30%,抽搐:发生率 5-20,恶心与呕吐,:发生率 5-15,头痛,:发生率 5,胸痛,(xin tn),:发生率 2,发热:发生率小于 1,高血压,第二页，共三十九页。,血液透析过程,(guchng),中的少见但严重的并发症,失衡综合症,透析器反响,心律失常,心包填塞,空气栓塞,出血,急性(jxng)溶血,第三页，共三十九页。,低血压,常见,(chn jin),原因,1.有效血容量缺乏(bz)：,(1)超滤速率的波动,(2)超滤速度过快,(3)目标干体重太低,(4)透析液的钠浓度太低,第四页，共三十九页。,处理,(chl),措施,1.使用超滤控制,2.防止患者透析间期体重增加过快或透析时间过短,3.防止过度超滤,4.针对(zhndu)每个病人设定个性化的钠浓度 Keen 发现透析患者有各自的钠调定点，通过调节透析间期的饮水来维持这个调定点,5.使用血容量监测仪,第五页，共三十九页。,低血压常见,(chn jin),原因,2.与缺乏血管,(xugun),收缩有关,(1)醋酸透析液,(2)透析液过热,(3)进食,(4)组织缺血(腺苷介导,由于HCT低引起),(5)自主神经病变,(6)抗高血压药物,(7)使用静脉扩张药物,第六页，共三十九页。,处理,(chl),措施,1.降低透析液温度,2.对于易低血压的病人防止(bmin)血透中进食,血压的“食物效应持续2个小时,3.提高HCT,4.可以使用血管收缩药物,5.合理调整降压药,6.硝酸脂类的药物使用,第七页，共三十九页。,低血压,常见,(chn jin),原因,3.与心脏因素有关,(1)心输出量显著地依赖心脏充盈由于各种 原因引起的心脏舒张(shzhng)功能障碍,(2)心率不能增加 如 使用betaloc，尿毒症性自主神经病变，老龄等,(3)各种原因引起的心输出量减少或心肌收缩力减弱,第八页，共三十九页。,处理,(chl),措施,1.应完善检查明确有无舒张功能障碍或流出道堵塞(gngs),2.防止使用抑制心肌收缩的药物,3.透析液钙浓度的影响,第九页，共三十九页。,低血压不常见,(chn jin),的原因,心包填塞(tin si),心肌梗死,潜在的出血,败血症,心律失常,对透析器的反响,溶血,空气栓塞,第十页，共三十九页。,处理,(chl),措施,找到病因,(bngyn),给予相应处理,第十一页，共三十九页。,低血压发现,(fxin),密切观察透析时出现的下述病症：头晕，恶心，抽筋(chu jn)，反响迟钝，黑朦，冷汗心悸等,局部病人病症隐匿,故医护人员应定期监测患者血压，加强床边巡视。,第十二页，共三十九页。,低血压的治疗,(zhlio),摆好患者,(hunzh),体位,快速输注NS100ml或高张盐水，葡萄糖，胶体液,减慢超滤，降低透析液温度,当生命征稳定后可以恢复超滤,第十三页，共三十九页。,预防,(yfng),低血压的方法,1.限制(xinzh)体重增长过快,2.设置恰当的干体重,3.设置个性化的透析液钠浓度和温度,4.透析后服用降压药，而不是透析前,5.纠正贫血,6.易低血压的患者防止进食或口服葡萄糖,7.考虑使用血容量监测,8.考虑使用升压药,第十四页，共三十九页。,肌肉,(jru),痉挛,病因,：低血压、超滤过多、低钠透析,处理,：快速输注NS治疗低血压，给予高张盐水、高张葡萄糖、葡萄糖酸钙等,预防,：预防低血压，高钠透析，钠渐降低时透析，补充肉毒碱，去甲羟基安定,(ndng),，伸展锻炼。,第十五页，共三十九页。,肌肉,(jru),痉挛,慢性大腿抽筋：局部病人(bngrn)大腿抽筋呈慢性过程，发生在透析间期，病因不明,预防：维生素E 400u qn 或,奎宁325mg qn,第十六页，共三十九页。,恶心,(xn),与呕吐,病因：低血压、失衡综合征早期、透析器反响：透析以外的原因如高钙血症、消化道疾患，糖尿病的自主神经病变等,处理：治疗低血压，给予(jy)止呕药,预防：防止低血压和失衡综合症，减慢血流速，查找其他病因。,第十七页，共三十九页。,头痛,(tutng),病因：,不明、可能为失衡综合征的隐匿表现、对喝咖啡的患者可能与咖啡浓度降低有关,(yugun),处理：,给予对症治疗,预防：,早期可以减慢血流速度，钠递减透析可能有帮助。,第十八页，共三十九页。,胸痛,(xin tn),病因：病因不明、可能与透析器反响，心绞痛，溶血等有关(yugun),处理：查找原因给予相应治疗,第十九页，共三十九页。,发热,(f r),和寒战,病因,(1)透析器反响,(2)消毒液残留,(3)感染,处理:明确病因给予(jy)相应的处理,第二十页，共三十九页。,高血压,原因,1.,容量依赖型,2.肾素水平,(shupng),升高,3.交感神经过度兴奋,4.其它：的使用，钠摄入过多，继发甲旁亢、遗传、气候等因素,第二十一页，共三十九页。,高血压治疗,(zhlio),1.60-80%通过HD及降压药可控制血压,(xuy),2.限制钠盐和水分摄入是最重要最有效措施，尤其钠的摄入2g/日.水600-1000ml/日，有尿者可放宽,3.延长单次透析时间，或每天透析,4.采用适当的透析液钠浓度,5.降压药的应用，ACEI和ARB能抑制肾素-血管紧张素-醛因酮系统活性并对减少左心室肥厚有独特的作用，为透析患者主要降压药，并可联用其它类型降压药。,第二十二页，共三十九页。,失衡,(sh hn),综合症,定义：失衡综合症是发生在透析中、后期的一组全身性和神经性的病症，早期表现为恶心、呕吐、不安和头痛、严重者可表现为癫痫、神志(shnzh)迟钝甚至昏迷。主要原因透析过程中的血浆溶质被快速去除，血浆渗透压快速下降引起脑水肿。此外，透析过程中脑脊液的PH值快速改变也可能是原因之一。,第二十三页，共三十九页。,失衡,(sh hn),综合症,常见诱因：,1.透析过快，见于初次血透或者间隔过长的慢性肾衰者。,2.采用,(ciyng),高效透析器。,第二十四页，共三十九页。,失衡,(sh hn),综合症,临床表现,1.,轻度：头痛、不安、恶心、呕吐、嗜睡、肌肉抽搐。,2.,重度：血压升高、震颤、定向,(dn xin),障碍。,3.,严重：癫痛样发作，精神异常、昏迷、死亡,第二十五页，共三十九页。,失衡,(sh hn),综合症,防治,1.缩短透析时间(shjin)，增加透析次数,2.初次HD或重度水肿、酸中毒、Bun升高53.6mmol/L不宜用大面积或者高效透析器,3.透析钠浓度较高为宜,4.病症轻者可静推高渗糖，高张钠，重者停,5.癫痛样发作可用安定iv5-10min可重复一次。,第二十六页，共三十九页。,透析器反响(fnyng),透析器反响包括透析过敏反响，及其它定义和病因(bngyn)不明的一类反响。,分类：,A型：常在透析开始几分钟内，个别可能在30分钟内突发呼吸困难、濒死感、内瘘处及全身发热感，偶有心脏骤停。,B型：主要表现为透析开始几分钟内，甚至一小时或更长时间内出现胸痛，伴或不伴背痛。B型一般较A型轻，通常可以持续透析。,第二十七页，共三十九页。,透析器反响(fnyng),病因：,A型：环氧乙烷残留、AN69透析器及服用ACEI药物、透析液污染、复用、肝素、补体片段释放等,B型：病因不明，可能与补体激活,(j hu),有关,第二十八页，共三十九页。,透析器反响(fnyng),处理和预防,A型：,立即夹闭血管通路、停透、不回血，并给于相应的对症,(du zhng),治疗及支持治疗。预防主要是认真冲洗透析器。,B型：,支持治疗如吸氧，并排除其他原因引起的胸痛。使用复用程序可能是一个预防方法。,第二十九页，共三十九页。,心律失常,(xn l sh chn),原因,(yunyn),1.电解质紊乱,2.严重心脏病，如CAD、心包炎、尿毒症心肌病。,3.,洋地黄,临床表现,房性、室性早博、f、严重可有心脏停搏、猝死。,第三十页，共三十九页。,心律失常,(xn l sh chn),处理(chl),1.防止过量脱水,2.监测电解质浓度、血钾53.6mmol/L不宜用大面积或者高效透析器。透析器反响包括透析过敏反响，及其它定义和病因不明的一类反响。谢谢,第三十九页，共三十九页。,