血液病概论与化疗

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,血液病概论与化疗,(hu lio),药物使用,第一页，共四十七页。,造血,(zo xu),系统,造血器官：,出生后-骨髓,造血干细胞HSC：,特点(tdin)-自我复制、自我更新和分化成熟。,髓系和淋巴系,HSC抗原标志,CD34+CD38-CD33-HLA-DR-,第二页，共四十七页。,Blood Cell and Lymphocyte Development,STEM CELLS,Multipotential,Hematopoitic Cells,Multipotential,Lymphocytic Cells,Differentiate&Mature,into 6 Types of Blood Cells,Differentiate&Mature,into 3 Types of Lymphocytes,Red Cells Basophils,Neutrophils Monocytes,Eosinophils Platelets,T Lymphocytes,B Lymphocytes,Natural Killer Cells,第三页，共四十七页。,血细胞正常值,第四页，共四十七页。,血液,(xuy),系统疾病,血液系统疾病的范畴(fnchu)：,各种血细胞RBC、WBC、PLT增高或降低、或者质的异常，凝血因子的变化及血管病变。,第五页，共四十七页。,血液,(xuy),系统疾病分类,红细胞疾病(jbng),白细胞疾病,出凝血疾病血小板及凝血因子、血管异常,复合因素,第六页，共四十七页。,血液病临床表现,贫血,发热,出血或血栓形成,(xngchng),肝、脾、淋巴结肿大、骨痛,其它,第七页，共四十七页。,血液病特殊,(tsh),的实验诊断,A,血涂片分类含RBC和Plt形态,BM检查BM室、白血病实验室,形态学(M),免疫(miny)分型(I),组织化学染色(C),细胞遗传学：染色体、融合基因,LN和BM活检：病理+免疫组化,CSF：幼稚细胞,第八页，共四十七页。,血液病特殊的实验,(shyn),诊断,B,贫血实验室,营养性：,铁3项、铁蛋白,叶酸血清和RBC、VitB12,溶血性：FHb，Coombs、Ham、糖水(tn shu)、COF、尿Rous，RBC寿命，CD55、CD59,遗传性：RBC渗透脆性、Hb电泳、G-6-PD、PK酶等。,尿卟啉、尿卟啉原,第九页，共四十七页。,血液病特殊,(tsh),的实验诊断,C,血栓与止血实验室：,束臂试验、,IVY-BT,血小板粘附,(zhn f),和聚集、,PAIg,DIC,检查,凝血因子水平,LA,等凝血抑制物,易栓症：,APC-R,、,PC,、,PS,、,AT-III,、,HCT,等,第十页，共四十七页。,BM的诊断(zhndun)价值1,BM可以确诊的血液病：,缺铁性贫血,巨幼红细胞性贫血,再生障碍性贫血,白血病,MDS,恶性(xng)组织细胞病有阳性发现者,多发性骨髓瘤,高雪病、尼曼-匹克病等,第十一页，共四十七页。,BM的诊断(zhndun)价值2,结合临床、血象等，可以诊断的血液病：,溶血性疾病包括球贫等,真性红细胞增多症,急性粒细胞缺乏,原发性骨髓纤维化,脾功能(gngnng)亢进,淋巴瘤或其他肿瘤累及骨髓,ITP等,第十二页，共四十七页。,BM的诊断(zhndun)价值3,有助于鉴别诊断：,AA,与,MDS,白血病与类白血病,粒系增生,(zngshng),或低下的白细胞减少等,第十三页，共四十七页。,贫血,(pnxu),原因,营养性,再生,(zishng),障碍性,恶性血液病,遗传性,溶血性,慢性病,第十四页，共四十七页。,贫血,(pnxu),的处理,病因治疗,输血治疗：,成份输血：,浓集,RBC,、洗涤红细胞、血浆等。,输血并发症：,核对血型！,表现：发热,(f r),、过敏、溶血等,预防和处理,第十五页，共四十七页。,血液病发热,(f r),原因,感染：,细菌、真菌、病毒疱疹、MCV等,原发病：,肿瘤(zhngli)、粒细胞减少,药物热：,化疗药物、生物制剂、抗生素等,吸收热：,第十六页，共四十七页。,发热,(f r),处理,控制感染：,抗生素、抗真菌、抗病毒,原发病治疗：,化疗、,G-CSF,对症支持、护理,(hl),：,口腔、肛门,第十七页，共四十七页。,出血,(ch xi),原因,血小板减少,凝血因子缺乏,血管异常,纤溶亢进,凝血抑制物,复合,(fh),因素：,DIC,等,第十八页，共四十七页。,出血,(ch xi),的处理,除治疗原发病外，给予：,输注血小板,输注凝血因子：血友病等,止血,(zh xu),药物,DIC处理,制动，注意饮食、通便等,第十九页，共四十七页。,血栓性疾病,(jbng),易栓征Thrombophilia：,先天性：APC抵抗症、PC、PS、AT-III缺乏(quf)、HHCT等，多致静脉血栓。,后天性：APS、HHCT、Trouseou等，动脉或静脉血栓。,第二十页，共四十七页。,血栓性疾病,(jbng),的治疗,溶栓：,tPA,、,uK,抗凝：,肝素,/,LMWH/DTI：APTT或,Anti-Xa,华发令：,PT,抗血小板药物,(yow),：抑制血小板聚集,第二十一页，共四十七页。,化疗(hu lio)原那么,早期,足量,联合,(linh),间歇,维持,个体化,第二十二页，共四十七页。,化疗,(hu lio),药物种类,1.烷化剂：CTX、异环、氮芥类、DITC、BCNU、马利兰、马法兰爱克兰等,2.抗代谢药：MTX、Ara-C、Hu、6-MP等,3.抗生素类：蒽环类DNR、ADM等、BL等,4.天然/生物碱类：VCR、VLB、HT、VP16等,5.激素类：治疗(zhlio)淋巴系统肿瘤,6.抗体类：Rituximab(美罗华)、抗CD25(OKT26)、抗CD33、抗CD52(Campath-1),7.杂类：铂制剂、L-Asp、MTZ、AMSA、ATRA、As2O3等,第二十三页，共四十七页。,化疗药物,(yow),副作用及预防,(1),1.常见：消化道、脱发、骨髓(su)抑制。,2.高尿酸、高K+血症：多种药物、初治病例。别嘌呤醇、水化和碱化尿液、利尿。,3.过敏：L-Asp520%、博来/平阳霉素、VP16、VM-26、MTX、卡铂、美罗华、健择25%。,4.药物热：HHT、Ara-C、BLM30%、平阳霉素、顺铂、VP16、美罗华。,5.粘膜炎：MTX、Ara-C、AMSA、卡氮芥、DNR、ADM等,第二十四页，共四十七页。,化疗,(hu lio),药物副作用及预防,(2),6.局部刺激、静脉炎：氮芥类、VCR/VDS、蒽环类、ATG、VP16、VM-26。0.5-1.0%Procarine封闭、MgSO4湿敷、静脉炎软膏、紫色消肿(xio zhn)膏。,7.低血压：VCR、VP16、美罗华、甲基苄肼、健择。,8.出血性膀胱炎：CTX、异环磷酰胺、L-Asp。水化、碱化尿液、MesnaCTX和异环时。,9.肝毒性：MTX、CTX、DNR、Ara-C、L-Asp、VP16、氮芥、BCNU、ATRA、As2O3、BLM、顺铂/卡铂、AMSA、健择Gemcitabine等。保肝治疗谷胱甘肽等。,第二十五页，共四十七页。,化疗药物,(yow),副作用及预防,(3),10.心肌(xnj)毒性：蒽环类(DNR、ADM、MTZ等)、HHT、As2O3、AMSA、VDS/VCR、BLM、异环、健择。可予门冬氨酸钾镁。,11.肾毒性：异环磷酰胺、MTX、吡喃阿霉素、顺铂/卡铂、L-Asp、VP16、VDS、DNR、卡氮芥、As2O3？。肾小管毒性：顺铂。水化。,12.神经毒性：VCR/VDS、Ara-C、L-Asp、MTX、Topotecan、CTX和异环、瘤可宁、DITC、ADM、甲基苄肼、氮芥、顺铂/卡铂、VP16、美罗华、Fludarabin、健择。As2O3？,13.耳毒性：顺铂/卡铂。,第二十六页，共四十七页。,化疗,(hu lio),药物副作用及预防,(4),14.皮肤色素沉着：平阳霉素、马利兰、CTX、ADM等。,15.ATRA：高颅压、高白细胞和维甲酸综合征。表现、处理。,16.L-Asp：急性胰腺炎、高血糖DM、低蛋白血症、低纤维蛋白原血症及多种凝血因子减少出血。过敏反响发生率520%。L-Asp皮试：制成20 IU/ml的皮试液(sh y)，用0.1ml皮试液约2.0 IU做皮试，至少观察1hr。必须皮试-才能用药，但皮试-并不能完全排除过敏反响的可能性。,第二十七页，共四十七页。,化疗药物,(yow),副作用及预防,(5),远期副作用：,1.,激素,(j s),副作用：,近期、远期。,2.,肺间质纤维化：,BCNU,、马利兰、马法兰、,BLM(1023%),、平阳霉素、,MTX,、瘤可宁。,3.,生殖系统损害：,多种化疗药物。,4.,继发第二肿瘤：,氮芥、卡氮芥、,CTX,、,MTX,、铂剂等多种药物。,第二十八页，共四十七页。,一些特殊,(tsh),用法,(1),避光使用：,铂制剂,(zhj),、米托蒽醌，,VP16,。,仅静脉推注：,蒽环类。,勿静脉推注：,HHT,、,L-Asp,、,VP16,、卡氮芥,等。,现用现配：,L,-Asp,、蒽环类、抗生素类。,仅以,NS,溶化,：,VP-16,、,VM-26,、,IDA,。,仅以,5%,GS溶化,：,吡喃阿霉素、楷莱、,AMSA,。,可以,IT,者,：,MTX,、,Ara-C,、,Dex,、美罗华。,第二十九页，共四十七页。,一些特殊,(tsh),用法,(2),可透过BBB者：,VM-26、卡氮芥、Ara-C、Topotecan、尼莫司汀、HU。,局部透过：MTX、异环、氮芥、VP-16、马法兰、BLM、DITC、As2O3。,可以(ky)腔内注射者：,氮芥(1020mg)消瘤芥(AT-1258，20mg),顺铂(3060mg)BLM(20-40mg),EPI(60mg)MTX(3040mg)、,ADM(3040mg)Epirubicin(50-60mg)、,VP16(100-200mg/m2)IL-2(50万U)。,第三十页，共四十七页。,药物,(yow),总量,蒽环类：,ADM,500 mg/m,2,DNR/EPI 750 mg/m,2,。,博来霉素：,400 mg,。,氮芥：,30 50 mg,。,甲基苄肼：,7 10 g.,CTX,：,8 10 g/,次。,Ara-C,36 g/,次。,第三十一页，共四十七页。,蒽环类药物与相对,(xingdu),的心脏毒性,第三十二页，共四十七页。,主要化疗,(hu lio),方案,第三十三页，共四十七页。,AML,诱导,(yudo),治疗,标准方案,(fng n),：,DA,DNR 4050mg/m,2,/d,，,i.v.d13,Ara-C 100150mg/m,2,/d,，,i.v.d17,参考方案：,HA,HHT 34mg/m,2,/d,，,i.v.d1-7,Ara-C 100150mg/m,2,/d,，,i.v.d1-7,APL(AML-M3):,ATRA 2040mg/m,2,/d,，,po d145,As,2,O,3,10mg/d,，,i.v.d1-28,第三十四页，共四十七页。,CAG-Priming,方案,(fng n),适于难治性复发、耐药、骨髓(su)低增生或粒缺及老年AML患者。,用法：,G-CSF 300 ug,iH,d1-14,Ara-C 1025 mg,iH,q12h,d1-14,Acla 10 mg,iv drip,d1-8,第三十五页