运动解剖学

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,运动解剖学,针灸系康复医学教研室,1,第一节 人体解剖学常用术语,为了正确清楚地说明人体各部位的位置关系、结构和功能，特统一规定了人体解剖学姿势及方位、轴和面等术语。,2,一、人体解剖学姿势,身体直立,双眼平视,上肢下垂于躯干的两侧,掌心向前,两足并拢,脚尖向前,3,二、人体的中立位,身体直立,双眼平视,上肢下垂于躯干的两侧,掌心贴于躯干两侧,两足并拢,脚尖向前,4,上,:,靠近头的为上,下,:,靠近足的为下,前,:,靠近腹侧的为前,后,:,靠近背侧的为后,内侧,:,靠近身体正中线的为内侧,外侧,:,远离身体正中线的为外侧,近端,:,指四肢的近躯干端,远端,:,指四肢的远躯干端,桡侧,:,前臂的外侧,尺侧,:,前臂的内侧,腓侧,:,小腿的外侧,胫侧,:,小腿的内侧,浅,:,靠近体表或器官表面的为浅,深,:,远离体表或器官表面的为深,三、常用方位术语,5,矢状面：,沿身体的前后径所作的与水平面垂直的切面,额状面：,沿身体的左右径所作的与水平面垂直的切面,水平面：,横断身体，与地面平行的切面,四、人体基本面,6,垂直轴：,与人体纵轴平行，与水平面垂直的轴,额状轴：,左右平伸与水平面平行,与矢状面垂直的轴,矢状轴：,前后平伸与水平面平行,与额状面垂直的轴,五、人体基本轴,7,关节面的形态及结构决定了关节可能活动的轴，自由度与关节活动轴有关，关节轴有几个活动方向，就有几个自由度。例如，髋关节可作屈伸、内收外展、内旋外旋三个轴的运动，有三个自由度。,凡具备两个以上自由度的关节均可产生环绕动作。,肢体一般环绕关节轴来进行旋转活动。关节轴（即活动轴）可反映肢体活动范围和运动方式。,六、自由度,8,第二节 运动系统,运动系统由骨、骨连结和骨骼肌组成，主要有三个功能：,执行人体运动。,其中，骨为杠杆、骨连结为枢纽、骨骼肌为动力。,支持作用。,全身各骨借骨连结构成骨骼，构成人体的支架，支持人体的重量。,保护作用。,人的骨骼所形成的颅腔、胸腔、腹腔和盆腔等体腔，对脑和内脏器官起着重要的保护作用。,。,9,一、骨连结概述,（一）骨连结分类,骨与骨之间借助纤维结缔组织、软骨或骨组织相连结，形成人体骨架。,骨连结形式可分为无腔隙连结和有腔隙连结两大类。,10,骨与骨之间通过致密结缔组织、软骨或骨组织直接相连，活动度小或无。,1.,无腔隙连结,(,直接连结,),韧带连结,软骨连结,骨性结合,11,2.,有腔隙连结,(,间接连结,),骨与骨之间通过结缔组织囊相连，其间有腔隙，活动度大。,此外，还有一种介于上述两者之间的连结形式，连结面上只有一条很小的缝隙，活动性很小，称半关节，如：耻骨联合。,12,（二）关节的结构,关节的结构,基本结构,辅助结构,关节面,关节囊,关节腔,关节唇,关节内软骨,韧带,滑膜囊,滑膜襞,13,（三）关节的分类,按关节运动轴的数目和关节面的形状，关节可分为单轴关节、双轴关节和多轴关节。,1.,单轴关节,运动环节只能绕一个运动轴运动的关节称为单轴关节，包括滑车关节和圆柱关节。,滑车（屈戍）关节,圆柱（车轴）关节,14,2.,双轴关节,有两个相互垂直的运动轴，构成关节的骨可在两个互相垂直的平面内运动，也可作环转运动。包括椭圆关节和鞍状关节。,椭圆关节,鞍状关节,15,16,3.,多轴关节,具有,3,个相互垂直的运动轴，可作各个方向的运动。包括球窝关节和平面关节。,球窝关节,平面关节,17,18,（三）关节的分类,根据构成关节骨的数目，关节可分为单关节和复合关节。,1.,单关节,由两个骨的关节面组成，即一个关节头和一个关节窝，如肩关节和髋关节。,2.,复合关节,由两个以上的关节面构成多个单关节，包在一个关节囊内，每个单关节都能单独活动，如肘关节。,19,（三）关节的分类,根据关节的运动形式，关节可分为单动关节和联动关节。,.,单动关节,能单独进行活动的关节叫单动关节，绝大多数关节属于此类关节，如肩关节、踝关节。,.,联动关节,也称联合关节，两个或多个独立关节，同时进行活动，共同完成一个动作，如前臂的桡尺近侧关节和桡尺远侧关节。,20,（四）关节的运动,1.,屈、伸,运动环节（指能绕关节运动的相邻部分）在矢状面内，绕额状轴运动。向前运动为屈；向后运动为伸，但膝、踝关节则相反。,屈：两骨之间角度变小,伸：两骨之间角度变大,21,（四）关节的运动,2.,外展、内收,运动环节在额状面内，绕矢状轴运动。远离正中面为外展；靠近正中面为内收。,收：骨向正中矢状面靠拢,展：骨远离正中矢状面,22,（四）关节的运动,3.,回旋,运动环节绕垂直轴或自身的长轴旋转。由前向内的旋转称内旋（或叫旋前）；由前向外旋转称外旋（旋后）。,外旋：骨向后外侧旋转,内旋：骨向前内侧旋转,23,5.,环转,运动环节以近侧端为支点，绕冠状轴、矢状轴以及它们之间的中间轴进行连续的圆周运动。,（四）关节的运动,关节在原位转动，骨远端做圆周运动,24,附：,骨与关节的运动,骨骼运动会产生相应的关节运动，,骨骼运动有两种基本形式：旋转和线形位移。骨骼的旋转会产生关节的滚动,-,滑行，其线形运动会产生关节的滑行、牵引、压缩。,（四）关节的运动,25,附：,骨与关节的运动,骨骼的线形位移是由作用于身体上的外力而形成的，分为：,牵引,:,是指与治疗面垂直且远离治疗面的线形动作,压缩,:,是指与治疗面垂直且移向治疗面的线形动作,滑行,:,是指与治疗面平行的关节活动性动作。,（四）关节的运动,26,（五）影响关节运动幅度的因素,关节的,灵活性,和,稳固性,是关节的两个重要特征，两者之间又是相互矛盾的。一般来说，灵活性好则稳定性差，稳固性好则灵活性就差。各个关节的灵活性与稳固性主要受其本身结构的制约。主要的影响因素有下列几点：,1.,关节面积大小的差别,构成关节的两关节面面积大小的差别越大，则灵活性就越大，稳固性越小，如肩关节。反之，灵活性就小，稳固性大，如髋关节。,27,2.,关节囊的厚薄和松紧度,关节囊薄而松弛，则灵活性大，稳固性小。关节囊厚而紧张，则灵活性小，稳固性大。,3.,关节韧带的多少与强弱,关节韧带多而强，则关节稳固性就好，但运动幅度就小。反之，关节的灵活性就大。,4.,关节周围肌肉的伸展性和弹性,肌肉收缩力强，伸展性和弹性差的，则稳固性大，灵活性小。肌肉收缩力弱，伸展性和弹性好的，稳固性小，灵活性大。,（五）影响关节运动幅度的因素,28,5.,关节周围的骨突起,关节周围的骨性突起，常阻碍关节的运动，影响关节的运动幅度。,6.,其他因素,如年龄、性别、体育运动等因素，对关节灵活性也有一定的影响。,（五）影响关节运动幅度的因素,29,（六）运动训练对关节形态结构的影响,系统的运动训练，对关节有良好的影响。主要表现在以下几个方面：,1.,使关节面的骨密质增厚，从而能承受更大的负荷。,2.,长,期运动可使关节面软骨增厚。,3.,关,节周围的韧带、关节囊和肌腱增粗增厚，同时伸展性也增大。不仅使关节运动的幅度增大，而且稳固性也加强，既灵活又牢固。,4.,关,节周围的肌肉体积增大，收缩力,增强，对加固关节有,重大意义。,30,二、骨骼肌概述,（一）骨骼肌的分类,1.,按肌肉形状分类,按肌肉的形状可分为长肌、短肌、扁肌、阔肌、梭形肌、羽状肌和轮匝肌等。,2.,按肌头的数量分类,按肌头的多少可分为二头肌、三头肌和四头肌。肌头是指肌肉的起点腱，大多数肌肉为单头肌。,31,3.,按肌腹的数量分类,可分为单腹肌、二腹肌、多腹肌。肌腹与肌腹之间以腱相连，如腹直肌。,4.,按功能分类,按功能分为屈肌、伸肌、展肌、收肌、旋前肌、旋后肌、括约肌、开大肌、提肌等。,5.,按肌肉跨过的关节数分类,跨过一个关节的肌肉，称为单关节肌；跨过两个关节的肌肉，叫双关节肌；跨过两个以上的关节，称为多关节肌。,（一）骨骼肌的分类,32,肢体的运动有赖于骨骼肌肌群中相关肌肉的协调收缩，根据运动中作用的不同：,原动肌,拮抗肌,协同肌,联合肌,中和肌,固定肌,（二）骨骼肌的功能分类,33,原动肌,原动肌是在运动的发动和维持中一直起主要作用的肌肉。,拮抗肌,拮抗肌是收缩产生的运动方向与原动肌收缩产生的运动方向相反的肌肉。,协同肌,协同肌是配合原动肌并随原动肌一同收缩的肌肉或肌群。,（二）骨骼肌的功能分类,34,（二）骨骼肌的功能分类,联合肌,也称为副动肌，是与原动肌一起收缩产生与原动肌相同功能的肌肉。,中和肌,是收缩以消除原动肌收缩时产生的不必要运动的肌肉。,固定肌,是起到固定相关肢体从而更好地发挥原动肌对肢体动力作用肌肉。,根据作用，协同肌可分为联合肌、中和肌、固定肌,35,（三）多关节肌“主动不足”和“被动不足”,1.,多关节肌,“,主动不足,”,多关节肌作为原动肌工作时，其肌力充分作用于一个关节后，就不能再充分作用于其他关节，这种现象叫多关节肌,“,主动不足,”,(,其实质是肌力不足,),。,2.,多关节肌,“,被动不足,”,多关节肌作为对抗肌出现时，已在一个关节处被拉长后，在其他的关节处再不能被拉长的现象，叫多关节肌,“,被动不足,”,（其实质是肌肉伸展不足）。,36,37,第三节 上肢骨连结与运动,主要结构,辅助结构,关节特点,关节类型,关节运动及其支配肌肉,38,第三节 上肢骨连结与运动,自由上肢骨连结与运动,上肢带骨连结与运动,39,一、上肢带骨连结与运动,肩锁关节,胸锁关节,上肢带关节,40,（一）胸锁关节,主要结构：,锁骨的胸骨端关节面与胸骨柄的锁切迹构成,辅助结构：,关节盘、胸锁前韧带、胸锁后韧带、锁间韧带和肋锁韧带,关节特点：,关节囊坚韧，周围有韧带加固,关节类型：,球窝关节,运动：,锁骨可绕,3,个运动轴作前后、上下、旋转和环转运动,41,42,（二）肩锁关节,主要结构：,锁骨的肩峰关节面与肩胛骨的肩峰关节面构成,辅助结构：,肩锁韧带、喙锁韧带、斜方韧带、锥状韧带,关节特点：,活动范围小,关节类型：,平面关节,运动：,主要与胸锁关节一起运动,43,44,上肢带的运动，常以肩胛骨为代表，有以下几种形式：,1.,上提下降：,肩胛骨在冠状面内向上运动为上提，向下运动为下降。如耸肩,下放。,2.,前伸后缩：,肩胛骨在水平面内向前运动为前伸，向后运动为后缩。如含胸,扩胸。,3.,上、下回旋：,肩胛骨在冠状面内绕矢状轴旋转，肩胛下角朝外上方运动为上回旋，朝内下方运动为下回旋。,上肢带的运动,45,运动上肢带的主要肌群,上提：,斜方肌上部、肩胛提肌和菱形肌,下降：,斜方肌下部、前锯肌下部、胸小肌和锁骨下肌,前伸：,前锯肌和胸小肌,后缩：,斜方肌中部和菱形肌,上回旋：,前锯肌和斜方肌上部,下回旋：,菱形肌、胸小肌和肩胛提肌,46,47,使肩胛骨上提的肌肉,斜方肌（上部肌束）,肩胛提肌,小菱形肌,大菱形肌,48,胸小肌,前锯肌下部,斜方肌下部,使肩胛骨下降的肌肉,49,胸小肌,前锯肌,使肩胛骨前伸的肌肉,50,斜方肌,小菱形肌,大菱形肌,使肩胛骨后缩的肌肉,51,前锯肌下部,斜方肌上部,斜方肌下部,使肩胛骨上回旋的肌肉,52,胸小肌,肩胛提肌,小菱形肌,小菱形肌,使肩胛骨下回旋的肌肉,53,54,55,56,二、上肢骨连结与运动,肘关节,肩关节,上肢关节,桡尺关节,手关节,57,（一）肩关节与运动,主要结构：,肱骨头和肩胛骨的关节盂构成,辅助结构：,关节唇、喙肱韧带、盂肱韧带、喙肩韧带,关节特点：,关节头大，关节窝小，关节面面积差别大；关节囊薄而松弛，其下壁更为松弛，加之下方缺少肌肉附着，形成了肩关节的薄弱处,关节类型：,球窝关节,运动：,屈伸、收展、回旋、环转,58,关节腔,肱二头肌长头腱,盂唇,关节腔,59,屈：,三角肌前部、胸大肌锁骨部、喙肱肌和肱二头肌长头,伸：,三角肌后部、背阔肌、冈下肌、小圆肌和肱三头肌长头,外展：,三角肌中部和冈上肌,内收：,胸大肌、背阔肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌和肩胛下肌,旋内：,三角肌前部、胸大肌、背阔肌、大圆肌和肩胛下肌,旋外：,三角肌后部、冈下肌和小圆肌,运动肩关节的主要肌群,60,61,62,4,肩锁关节脱位及治疗,（,1,）概述,肩锁关节是由扁平的肩峰内缘与锁骨的远端构成，在肩胛带的功能中起重要作用。,主要功能为提供锁骨与肩峰间的滑动以及肩胛骨相对于锁骨的旋转，旋转运动在上肢外展时甚为主要。肩,锁关节的稳定性主要依靠韧带保持，喙锁韧带的功能为维持肩胛骨与锁骨间的恒定关系，从而保持肩锁关节在上下方向上的稳定性。只有在肩锁韧带、喙锁韧带、肩锁关节囊等破裂之后，肩锁关节才有可能发生半脱位或全脱位。,63,（,2,）病因病机与类型,损伤机制：大多数的肩锁关节脱位由直接暴力引起，少数为间接暴力引起。如暴力较大，可同时伴有锁骨骨折、肩峰骨折或肱骨头脱位。,类型：如仅有肩锁关节囊及肩锁韧带部分或全部破裂，而喙锁韧带未断裂，锁骨外端向上无移位（,度）或轻度移位（,度），为半脱位；如关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带全部断裂，锁骨外端与肩峰完全分离，即为,度或完全性脱位。,64,（,3,）临床表现和诊断依据,临床表现：外伤后有肩部疼痛、活动障碍，局部有压痛、畸形，扪诊有肩锁关节空虚。,诊断依据：,有肩部外伤史；,体检有肩部压痛、 肿胀、 肩锁关节处压痛或空虚；,完全性脱位者可见锁骨远端上翘， 且锁骨浮动试验阳性，即迅速下压锁骨远端后松除压力，锁骨可于,“,下沉,”,后弹起；,X,光照片可见肩锁关节间隙增宽或完全分离，锁骨与喙突间的距离增大（正常为,1.1 cm,1.3cm,即为完全性脱位的诊断依据之一）。必要时应双侧摄片对比。,65,（,4,）治疗,非手术治疗：限于,度及,度脱位。,度肩锁关节脱位可予三角巾悬吊患肢,3,周，患处用促进消肿止痛的药物如利百素凝胶、扶他林软膏、喜疗妥软膏等外涂。,度肩锁关节脱位可用锁骨带或,“,8,”,字绷带包扎患肩,3,4,周，,4,周后进行功能锻炼。疼痛明显者可予对症处理。,66,手术治疗：,度，即完全性肩锁关节脱位。,因为喙锁及肩锁韧带完全断裂，使肩锁关节完全失去稳定的维持力，所以只用一般手法复位及外固定治疗无法达到满意效果，只有借助于手术方法进行开放复位内固定及修复或修补喙锁韧带，才能使锁骨回复和维持在正常位置。,67,（,1,）概述,肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的,50,，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。,5,肩关节脱位及治疗,68,（,2,）病因病机,肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。,肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大圆肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位，如暴力较大，肱骨头再向前移致锁骨下，形成锁骨下脱位。,后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。后脱位可分为肩胛岗下和肩峰下脱位，肩关节脱位如在初期治疗不当，可发生习惯性脱位。,69,（,3,）临床表现,外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。外观呈,“,方肩,”,畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部（,dugas,征，即搭肩试验阳性）。上臂外侧贴放一直尺可同时接触到肩峰与肱骨外上踝（直尺试验）。,X,线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况。,70,应注意检查有无合并症，肩关节有脱位病例约,30%,40%,合并大结节骨折，也可发生肱骨外科颈骨折，或肱骨头压缩骨折，有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱，愈合不佳可引起习惯性脱位。肱二头肌长头肌腱可向后滑脱，造成关节复位障碍。腋神经或臂丛神经内侧束可被肱骨头压迫或牵拉，引起神经功能障碍，也可以损伤腋动脉。,后脱位临床症状不如前脱位明显，主要表现为喙突明显突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛下部可以摸到突出肱骨头。上臂略呈外展及明显内旋的姿势。肩部头脚位,X,线片可明确显示肱骨头向后脱位。,71,（,4,）治疗,手法复位,脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下（如,75,毫克,100,毫克哌替啶）进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。常用复位手法有三种,即足蹬法、科氏法牵和引推拿法。,72,手术复位,肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者；肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者；合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者；合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者；合并腋部大血管损伤者。,73,（,4,）治疗,陈旧性肩关节脱位的治疗,陈旧性肩关节脱位症状,肩关节脱位后超过三周尚未复位者，为陈旧性脱位。关节腔内充满瘢痕组织，有与周围组织粘连，周围的肌肉发生挛缩，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，这些病理改变都阻碍肱骨头复位。,74,陈旧性肩关节脱位的处理,脱位在三个月以内，脱位的关节仍有一定的活动范围，,X,线片无骨质疏松和关节内、外骨化者可试行手法复位。复位前，可先行患侧尺骨鹰嘴牵引,1,2,周；如脱位时间短，关节活动障碍轻亦可不作牵引。复位在全麻下进行，先行肩部按摩和作轻轻的摇摆活动，以解除粘连，缓解肌肉痉挛，便于复位。复位操作采用牵引推拿法或足蹬法，复位后处理与新鲜脱位者相同。必须注意，操作切忌粗暴，以免发生骨折和腋部神经血管损伤。若手法复位失败，或脱位已超过三个月者，对青壮年伤员，可考虑手术复位。如发现肱骨头关节面已严重破坏，则应考虑作肩关节融合术或人工关节置换术。肩关节复位手术后，活动功能常不满意，对年老患者，不宜手术治疗，鼓励患者加强肩部活动。,75,（,4,）治疗,习惯性肩关节前脱位的治疗,一般认为首次外伤脱位后造成损伤，虽经复位，但未得到适当有效的固定和休息。由于关节囊撕裂或撕脱和软骨盂唇及盂缘损伤没有得到良好修复，肱骨头后外侧凹陷骨折变平等病理改变，关节变得松弛。以后在轻微外力下或某些动作，如上肢外展外旋和后伸动作时可反复发生脱位。,76,肩关节习惯性脱位诊断比较容易，,X,线检查时，除摄肩部前后位平片外，应另摄上臂,60,70,内旋位的前后,X,线片，如肱骨头后侧缺损可以明确显示。,对习惯性肩关节脱位，如脱位频繁宜用手术治疗，目的在于增强关节囊前壁，防止过分外旋外展活动，稳定关节，以避免再脱位。手术方法较多，较常用的有肩胛下肌关节囊重叠缝合术和肩胛下肌止点外移术。,77,78,（二）肘关节与运动,主要结构：,由肱骨远侧端和桡骨、尺骨近侧端组成，它包括三个关节：,1.,肱尺关节：,由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成,滑车关节,2.,肱桡关节：,由肱骨小头和桡骨头凹构成,球窝关节,3.,桡尺近侧关节：,由桡骨的环状关节面和尺骨的桡骨切迹构成,圆柱关节,上述三个关节包在一个关节囊内，彼此又可独立运动，为典型的复关节。,79,（二）肘关节与运动,辅助结构：,尺侧副韧带、桡侧副韧带、桡骨环状韧带,关节特点：,关节囊的前后壁薄弱而松弛，有肌肉保护，两侧关节囊增厚并有韧带加固,运动：,屈伸（肱尺和肱桡关节）、回旋（肱桡和桡尺近侧关节）,80,81,屈：,肱二头肌、肱肌、肱桡肌和旋前圆肌,伸：,肱三头肌和肘肌,旋前：,旋前圆肌和旋前方肌,旋后：,肱二头肌和旋后肌,运动肘关节的主要肌群,82,83,84,85,4,肘关节脱位及治疗,（,1,）概述,正常肘关节由肱尺、肱桡和尺桡上关节组成，主要是肱尺关节进行伸屈活动（伸,180,，屈,30,）。,肘关节后部关节囊及韧带较薄弱，易发生后脱位。肘关节后脱位最为常见，大多发生于青壮年。,86,（,2,）病因病机,由传达暴力和杠杆作用所造成。,跌倒时用手撑地，关节在半伸直位，作用力沿尺、桡骨长轴向上传导，使尺、桡骨上端向近侧冲击，并向上后方移位。当传达暴力使肘关节过度后伸时，尺骨鹰嘴冲击肱骨下端的鹰嘴窝，产生一种有力的杠杆作用，使止于喙突上的肱前肌和肘关节囊前壁撕裂。肱骨下端继续前移，尺骨鹰嘴向后移，形成肘关节后脱位。,87,由于暴力方向不同，尺骨鹰嘴除向后移位外，有时还可向内侧或外侧移位，有些病例可合并喙突骨折。肱前肌被剥离，以致形成血肿，肘关节脱位可合并肱骨内上髁骨折，有时骨折片嵌在关节内阻碍复位，可有尺神经损伤。,肘关节前脱位很少见，多为直接暴力所致，发生时多在伸肘位、肘后暴力造成鹰嘴骨折后向前脱位。,88,（,3,）临床表现,脱位的特殊表现,肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷。关节弹性固定于,120,140,，只有微小的被动活动度。肘后骨性标志关系改变，在正常情况下肘伸直位时，尺骨鹰嘴和肱骨内、外上髁三点呈一直线；屈肘时则呈一等腰三角形。脱位时上述关系被破坏，肱骨髁上骨折时三角关系保持正常，此征是鉴别二者的要点。,89,（,4,）诊断,X,线检查,肘关节正侧位片可显示脱位类型、合并骨折情况， 并与髁上骨折相区别。,90,（,5,）治疗,新鲜肘关节后脱位,手法复位，多用牵引复位法。复位后的处理：复位后，用石膏或夹板将肘固定于屈曲,90,位，,3,4,周后去除固定，逐渐练习关节自动活动，要防止被动牵拉，以免引起骨化肌炎。肘关节脱位合并肱骨内上髁骨折或桡骨小头骨折，手法复位失败者，可行手术复位；成人可作桡骨小头切除。,91,陈旧性脱位,陈旧性肘关节脱位，损伤在三个月以内，可试行手法复位，如不能复位时，切不可强力复位，应采取手术复位。如合并有尺神经损伤，手术时应先探查神经，在保护神经下进行手术复位，复位后宜将尺神经移至肘前，如关节软骨已破坏，应考虑作肘关节成形术或人工关节置换术。,肘关节前脱位,手法复位时，应将肘关节呈高度屈曲位进行，一助手牵拉上臂，术者握前臂，推前臂向后，即可复位。复位后固定于半伸肘位,4,周，有时尺骨鹰嘴不能手法整复，需手术复位固定。,92,5,尺骨鹰嘴滑囊炎及治疗,（,1,）概述,在尺骨鹰嘴部位，肱三头肌腱附着于鹰嘴突处有两个滑囊，一个处于鹰嘴突和肌腱之间，称为肱三头肌下滑囊；一个处于皮肤与鹰嘴突和肌腱之间，在肘后皮下，故称鹰嘴皮下滑囊。正常的滑囊有润滑肌腱来回活动及缓冲局部机械冲击、摩擦的作用。,93,（,2,）病因病机,常因局部撞伤或反复摩擦等机械刺激过度而引起创伤性炎症，多表现于皮下滑囊无菌性炎症，出现局部肿胀、疼痛等症状。本病多发于矿工及用肘部支撑用力的工种，所以有矿工肘之称。,94,（,3,）临床表现,尺骨鹰嘴部位呈现圆形或椭圆形肿胀，大小不等，直径约,1cm,，肿块可以活动，位于皮下，质软，有轻度波动感，伴压痛，皮色大都不红。肘部活动无明显影响。如伴继发感染，则局部红肿疼痛，患肢无力，屈肘轻度受限。,95,（,4,）治疗鹰嘴滑囊炎的治疗,以非手术治疗为主：,首先应进行囊内穿刺抽尽积液，囊腔内注入皮质类固醇激素,1ml,或硬化剂,1,ml,，肘部覆以软垫加压包扎。每周一次，可治疗,3,次。并用三角巾悬吊患肢制动。注意要避免不适当的按摩、针刺。如果并发感染，则应切开引流，并应用抗菌素。,96,经上述非手术治疗无效，或病史较长，囊壁已增厚者，可手术切除。手术应完全切除滑囊，将皮下组织与骨膜缝合，消灭死腔，放置引流条。肘关节置于极度屈曲位固定。术后,24,48,小时拔除引流条，,1,周后去除固定，可活动肘关节。,无论非手术疗法期间或手术疗法后都可适当口服或外用活血化瘀、消肿止痛之中药，或配合,TDP,照射等理疗方法。,97,98,（三）桡尺关节与运动,主要结构：,1.,桡尺近侧关节,2.,桡尺远侧关节：由桡骨的尺切迹与尺骨头,环状关节面构成圆柱关节。,关节特点与运动：,桡尺近侧关节与桡尺远侧,关节在结构上是独立的，但在机能上却是联,合关节，属圆柱关节，可,绕垂直轴作旋内与,旋外运动。,99,（四）手关节与运动,手关节包括：,桡腕关节（腕关节）,腕骨间关节,腕掌关节,掌指关节,指骨间关节,100,1.,腕关节与运动,主要结构：,桡骨腕关节面及尺骨头下方的关节盘组成关节窝与手舟骨、月骨及三角骨的近侧面组成的关节面构成,辅助结构：,关节盘、腕桡侧副韧带、腕尺侧副韧带、桡腕掌侧韧带、桡腕背侧韧带,关节特点：,关节腔宽广，关节囊松弛，关节囊前、后、桡、尺侧都有韧带加固，桡腕掌侧韧带比桡腕背侧韧带坚韧、限制桡腕关节后伸运动。,关节类型：,椭圆关节,运动：,屈伸、收展、环转,101,102,屈：,桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌、拇长屈肌、指深屈肌,伸：,桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌,外展：,桡侧腕长伸肌、桡侧腕屈肌,内收：,尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌,运动腕关节的主要肌群,103,104,三、下肢骨连结与运动,膝关节,髋关节,下肢关节,小腿骨连结,足关节,105,（一）髋关节与运动,主要结构：,由髋骨的髋臼和股骨的股骨头构成,辅助结构：,关节唇、髂股韧带、耻股韧带、坐股韧带、股骨头韧带,关节特点：,关节头小，关节窝深而大，关节面积相差较小；关节囊厚而坚韧，尤以前部及上部更为明显，后部和下部较为薄弱；韧带多而强大，稳固性强，灵活性小,关节类型：,球窝关节,运动：,屈伸、收展、回旋、环转,106,107,屈：,髂腰肌、股直肌、耻骨肌、缝匠肌、阔筋膜张肌,伸：,臀大肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌,外展：,臀中肌、臀小肌,内收：,大收肌、长收肌、短收肌,旋内：,臀中肌、臀小肌的前束,旋外：,髂腰肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌的后束,运动髋关节的主要肌群,108,109,110,111,（二）膝关节与运动,主要结构：,由股骨内、外侧髁关节面、髌面和胫骨内、外侧髁关节面及髌骨关节面，分别组成股胫关节（椭圆关节）和股髌关节（滑车关节）,辅助结构：,半月板、翼状襞、髌上囊、髌下深囊、髌韧带、胫侧副韧带、腓侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带。,关节特点：,关节囊松弛但坚韧，关节窝浅，关节腔宽大,关节类型：,椭圆滑车关节,运动：,屈伸、回旋,112,113,114,115,屈：,腓肠肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌、缝匠肌,伸：,股四头肌,旋内：,缝匠肌、半腱肌、半膜肌和腓肠肌内侧头,旋外：,股二头肌和腓肠肌外侧头,运动膝关节的主要肌群,116,117,118,（三）小腿骨连结与运动,主要结构：,小腿骨连结是指胫骨和腓骨之间借骨间膜相连结，近侧端为平面关节，远侧端为韧带连结，因此胫骨和腓骨之间几乎不能进行任何的运动。,119,（四）足关节与运动,足关节包括：,踝关节,跗骨间关节,跗跖关节,跖趾关节,趾骨间关节,120,1.,踝关节与运动,主要结构：,胫骨下关节面，胫、腓骨内外踝关节面与距骨滑车关节面构成,辅助结构：,三角韧带（内侧韧带）、距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带,关节特点：,关节囊前后较薄弱，内侧韧带比外侧韧带强大，距骨滑车关节面前宽后窄，稳固性差。,关节类型：,滑车关节,运动：,屈伸、收展、环转,121,122,123,屈：,小腿三头肌，胫骨后肌，拇长屈肌，趾长屈肌，腓骨长肌和腓骨短肌,伸：,胫骨前肌、趾长伸肌、拇长伸肌,内翻：,胫骨后肌、拇长屈肌、趾长屈肌,外翻：,腓骨长肌、腓骨短肌和第三腓骨肌,运动踝关节的主要肌群,124,125,126,