肿瘤概论曾祥福

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肿瘤概论,主讲:曾祥福,关于肿瘤，有文字记载即有肿瘤的叙述，早在中国的殷朝甲骨文即有“瘤”字出现，黄帝内经这一书中即有不少肿瘤疾病的记载，如“乳岩”等。而“癌”字的最早出现是在中国宋代（年）东轩居士的卫济室书这一部论著中。,在西方国家cancer（癌）这单词的出现较medicne（医学）为早，cancer这单词的来源是源于crab（蟹）。,而科学的肿瘤学的建立是基于世纪显微镜出现以后，随着病理学的发展而发展，现代治疗肿瘤的三大法宝，即手术、化疗、放疗均建立于世纪末及世纪初。,就手术而言，在我国古代即有简单的肿瘤手术，如三国时代的华佗（发明华佗麻沸散）就能进行一些体表肿瘤的切除。而在西方国家：,一、临床肿瘤学的发展史,年mcdowell行卵巢肿瘤切除术,年billroth行胃癌切除术,年halstead行乳癌根治术,年miles行腹会阴直肠癌切除术,年whipple行胰腺肿瘤的胰十二指肠切除术,就放疗而言：curie发现镭元素，并于世纪初应用于临床。,就化疗而言，砷剂最早应用于治疗白血病。,肿瘤是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。新生物一旦形成后，它不因病因消除而停止增生，它不受机体生理调节正常生长。而是破坏正常组织与器官，它是人类的主要死因之一，男性占第二位，女性占第三位。,二、肿瘤的定义,三、肿瘤的分类,良性肿瘤,根据肿瘤的生物学行为分为,恶性肿瘤,临界性或交界性肿瘤,但是还有一些恶性肿瘤仍没用“癌”或“病”如白血病，精原细胞瘤等。,来源于上皮组织者称为癌,来源于间叶组织者称为肉瘤,恶性肿瘤的发生主要与环境因素和一些机体内在因素有关。,1、外因,：,（）化学因素：常见烷化剂、亚硝胺、真菌毒素 和植物毒素。,（）物理因素：常见电离辐射、紫外线、烧伤痕 （）生物因素：如病毒，致癌病毒等。,2、内因,：,（）,遗传因素,：如结肠息肉病。,（）内分泌因素：乳腺癌、子宫内膜癌与性激素有关。（）免疫因素：如，丙种蛋白缺乏症等。,此外肿瘤发生还与营养、微量元素、精神因素等有关。,四、肿瘤的病因,五、肿瘤的病理,癌前期：如萎缩性胃炎、胃溃疡,六、肿瘤的转移,（）,直接蔓延,：如直肠癌、子宫颈癌侵及骨盆壁。,（）淋巴腺癌的腋窝或锁骨上窝转移。,（）,血道转移,：如肠癌的肝转移、肺转移等。,（）,种植性转移,：如胃癌的盆腔转移。,七、,肿瘤的,临床表现,决定于肿瘤性质、发生组织、所在部位以及发展程度。一般早期多无明显症状。主要分为两大部分：,局部表现,1、,肿块,体表或浅在的肿瘤、肿块常是第一症状，且可见扩张或增粗曲张的静脉，如乳腺癌、甲状腺肿瘤、脂肪瘤、血管瘤等。位于深在或内脏的肿瘤，肿块不易触及，但可有脏器受压或空腔器官梗阻。恶性肿瘤的转移灶，亦可表现为肿块，如肿大淋巴结，骨和内脏的结节与肿块等，如肠癌、肝癌、胃癌等。,2、疼痛,肿块的生长、破溃、感染、压迫或出血坏死刺激末梢神经或神经干引起疼痛，可有局部刺痛、隐痛、胀痛、烧灼痛、绞痛等。,3、,溃疡,体表或胃肠道的肿瘤，若生长过快、血供不足，可继发坏死，或感染致溃烂，恶性者呈菜花状，或肿块有溃疡并有恶臭及血性分泌物，如乳腺癌、胃癌、肠癌等。,4、出血,体表及与体外相交通的肿瘤，可发生溃破、血管破裂而出血。上消化道者可呕血或黑便，如胃癌。下消化道者可有血便或粘液血便，如肠癌。泌尿道者可有血尿，如膀胱癌。肺癌可咯血或血痰。宫颈癌可有阴道出血。肝癌破裂可致腹腔出血等。,5、梗阻,肿瘤可导致空腔器官阻塞而出现症状，如肠肿瘤引起肠梗阻，胃癌引起幽门梗阻，胰头癌、胆管癌引起黄疸，支气管肺癌可致肺不张，前列腺癌可致排尿困难等。,6、转移症状,区域淋巴结肿大，相应静脉回流受阻，致肢体水肿或静脉曲张，如上腔静脉综合征，肺癌可致癌性或血性胸水，肝癌或胃癌可致癌性或血性腹水，骨转移可有疼痛或硬结，甚至发生病理性骨折等。,全身症状,良性及早期恶性肿瘤多无明显的全身症状，但有一些肿瘤如嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤早期就有高血压、低血糖等，但肿瘤发展到一定时期就有贫血、低热、消瘦、乏力、食欲不振等症状，到了晚期可出现感染出血、恶病质等。,八、诊断,1、病史,：年龄、病程、过去史、全身体检,2、体格检查,局部检查：肿块的部位、肿瘤的性状、区域淋巴结或转移灶的检查。,3、实验室检查,：,、常规化验,、血清学检查如：碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、乳酸脱酶等,、免疫学检查如、抗体等。,、流式细胞分析术、,、基因诊断：癌基因和抑癌基因。,4、影像学检查,：线、超声检查、核素检查,5、内窥镜检查,：食管镜、胃镜、结肠镜、直肠镜、乙状结肠镜、气管镜、膀胱镜、腹腔镜、阴道镜等。,6、病理检查,：,、临床细胞学检查：体液自然脱落细胞、粘膜细胞、细针穿刺涂片或超声导向穿刺涂片检查。,、病理组织学检查,九、肿瘤分期,分期法,T：To：原发癌癌未查出。,T,is,：原位癌（非浸润性a及未查到肿块的paget病）.,T,肿瘤直径cm,T,2,肿瘤直径cm 5cm,T,3,肿瘤直径cm，炎性乳a亦属之。,T,4,肿瘤大小不计，但侵及皮肤及胸壁。,N：N,0,同侧腋窝无肿在淋巴结。,N,1,同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。,N,2,同侧腋窝肿大淋巴结，彼此融合，与周围组织粘连,N,3,有同侧胸骨癌淋巴结转移。,：M,0,无远处转移。,M,1,有锁骨上淋巴结或远处转移。,根据以上情况进行组合,可把乳a分为以下各期:,0 期:T,is,N,0,M,0,;,一期:T,1,N,0,M,0,二期:T,0-1,N,1,M,0,T,2,N,0-1,M,0,T,3,N,0,M,0,三期:T,0-2,N,2,M,0,T,3,N,1-2,M,0,T,4,任何N M,0,任何T N,3,M,0,四期:包括M,1,的任何T N,十、肿瘤的治疗,良性肿瘤及临界性肿瘤以手术切除为主，恶性肿瘤以综合治疗为主。,1、手术治疗,：根治手术、扩大根治术、对症手术或姑息手术、激光手术切割或气化治疗，超声手术切割、冷冻手术等。,2、化学疗法,3、放射疗法,：光子类、粒子类。,4、生物治疗,：免疫治疗、基因治疗,5、中医中药治疗,十一、预防与随访,1、一级预防是消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生,2、二级预防是减少癌症的死亡率，早期发现、早期诊断、早期治疗,3、三级预防是诊断与治疗的康复，提高生存质量及减轻痛苦，延长生命。,肿瘤病人都应随访，以尽早治疗复活发及转移病例，也可积累治疗资料，可用1年、3年、5年、10年生存率来表示治疗效果。,肝腺瘤,食管肉瘤,肾房间癌,畸胎瘤,原位癌,高分化鳞癌,肿 瘤 的 分 化,高分化 中分化 低/未分化,生 长 方 式,膨胀性生长 外生性生长,浸润性生长,直接蔓延,肝癌,种植性转移,血道转移,家族性结肠息肉病,