心房心室肥大

,心房、心室肥大,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心房、心室肥大,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心房心室肥大,心房、心室肥大,肥大的含义,心脏肥大由心脏的前后负荷过重引起,心电图改变的原因,心肌纤维增粗、截面积增大，导致除极向量增大电压增高,室壁增厚、心腔扩大、心肌细胞变性，导致心肌冲动传导时间延长时限延长,室壁肥厚劳损、相对供血缺乏，导致复极顺序改变继发性ST-T改变,2,心电图诊断心脏肥大的局限性,特异性和敏感性较低，原因,：,左右心室的向量可抵消,其他原因也可引起相似的心电图改变,许结合临床资料和其他检查结果综合判断,心房、心室肥大,3,心房、心室肥大,L.A.,V,1,R.A.,R.A.,L.A.,1,2,4,心房、心室肥大,P波增宽，时间0.12sec,在、aVL导联最清楚，常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波,V1P波多呈双向，先正后负；P波终末负电势PtfP波负向波的振幅mm乘以时间s,5,一左心房肥大 left atrial ypertrophy,6,一左心房肥大 left atrial ypertrophy,7,II,V1,一左心房肥大 left atrial hypertrophy,8,心房、心室肥大,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V,1,9,P波锋利高耸，其电压在、aVF导联表现最为突出,称肺型P波,V1 P波可呈直立电压或双向振幅的算术和0.20mv),P波宽度并不增加,常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病(如ASD),二右心房肥大 right atrial hypertrophy,10,二右心房肥大 right atrial hypertrophy,P wave amplitude 2.5 mm in II and/or 2.0 mm in V1(these criteria are not very specific or sensitive),11,二右心房肥大 right atrial ypertrophy,12,二右心房肥大 right atrial hypertrophy,13,三双侧心房肥大 biatrial hypertrophy,14,心房、心室肥大,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V,1,15,表现为左右心房均肥大的心电图改变,P波增宽，其2,sec,V,1,P波,高大双相，上下振幅均,见于各种心脏病晚期,三双侧心房肥大 biatrial hypertrophy,16,心房、心室肥大,正常左室重量,150,200g,，右室仅,40,60g,正常情况下左室占绝对优势,左室轻度肥大即可在心电图上表现出来,右室只有肥大到等于甚至超过左室重量时在心电图,上才表现的较明显,17,心房、心室肥大,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,18,1左室高电压表现,RV5或RV6,或RV5SV1,男性,RV5SV1,女性,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,心房、心室肥大,19,1左室高电压表现：,Cornell criteria:RaVL SV32.8mv(male)or 2.0mv(female),III,心房、心室肥大,20,2心电轴左偏。,3常呈逆钟向转位,4QRS总时间,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,心房、心室肥大,21,心房、心室肥大,5secondary ST-T changes：在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV以上；在以S波为主的导联中，反见T波直立者，表示左室肥大伴心肌劳损。,22,一左室肥大 left ventricular hypertrophy,23,一左室肥大 left ventricular hypertrophy,LVH,Strain,24,一左室肥大 left ventricular hypertrophy,25,一左室肥大 left ventricular hypertrophy,26,一左室肥大 left ventricular hypertrophy,27,一左室肥大 left ventricular hypertrophy,28,心房、心室肥大,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,29,1右心室高电压表现,V1或V3R导联RS1,V5导联RS1或S明显加深,RV1SV5重症可,aVR导联RS或RQ1或 R0.5mV,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,心房、心室肥大,30,2心电轴右偏90，重症110,3常见顺钟向转位,4QRS总时间一般正常,5VATV1,心房、心室肥大,31,6继发性ST-T改变在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达；以S波为主的导联中，反见T波直立，表示右心室肥大伴心肌劳损,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,心房、心室肥大,32,6某些右室流出道肥厚或肺心病患者，右心室收缩期负荷过重，可引起严重右心室肥大表现为：,V1导联r波极小rS或不出现R波呈OS波,V5V6SR1,导联低电压。,心房、心室肥大,33,二右室肥大 right ventricular hpertrophy,34,二右室肥大 right ventricular hypertrophy,35,二右室肥大 right ventricular hypertrophy,36,二右室肥大 right ventricular hypertrophy,37,二右室肥大 right ventricular hypertrophy,38,二右室肥大 right ventricular hypertrophy,Pulmonary emphysema simulating anterior infarction,39,三双侧心室肥大,左右心室均发生肥大时，两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现正常的心电图,仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右室肥大的存在,既表现右室肥大的心电图特征如V1导联R波为主，电轴右偏，又存在左室肥大的某些征象如V5导联R/S1，R波振幅增高等,40,心房、心室肥大,V1 V2 V3,V4 V5 V6,41,心房、心室肥大,42,心房、心室肥大,43,谢谢！,