静脉输液治疗并发症及处理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉输液治疗相关并发症及处理,静脉输液相关导管感染,1.导管出口部位感染：指导管出口部位2cm内的红斑、硬结和触痛，或导管部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状。,2.隧道感染：指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑或大于2cm的硬结，伴或不伴有血行感染,3.皮下囊感染：指完全置入血管内装置皮下囊内有感染性积液，常伴有触痛、红斑和硬结，自发的的破裂或引流，或表面皮肤坏死，可伴或不伴有血行感染,4.导管相关血流感染：指带有血管内导管或者拔出血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，伴有发热、寒战或低血压。,处理原则,2.局部抗生素软膏预防：百多邦、碘伏软膏,1）手部消毒：75%酒精,2）无菌操作,3）皮肤消毒剂的选用：2%葡萄糖酸氯己定首选,4）敷料的选择与更换：透明、半透明聚氨酯敷贴或纱布,静脉炎,（一）机械性静脉炎,1穿刺部位：穿刺在关节部位，导管随着手臂活动而摩擦静脉壁,2.导管直径：导管越粗对静脉壁的刺激越大,4.机体出现排异反应：置管初期机体对静脉导管刺激产生无菌性炎症反应,5.操作不熟练、动作粗暴、同一部位反复穿刺,6.穿刺过程中，穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激,7.导管固定及维护：良好的固定可避免导管对静脉壁的反复摩擦，敷料要定期更换，取下敷料后应尽量避免导管移动,8导管留置时间：留置针72-96小时更换 中心静脉置管7天-半年,处理：,1.抬高患肢（高于心脏平面），促进静脉回流，避免过度活动,2.肿胀部位予50%硫酸镁湿热敷，加烤灯bid，每次20-40分钟,3.可选择中药制剂（水晶丹湿热敷，每天一次）,4.外涂牛磺酸黏多乳膏、喜疗妥、地塞米松软膏,5.出现的红肿部位，可贴上康乐宝的透明贴，每1-2天更换,6.若症状2-3天无缓解或加重，应考虑拔管,7.留置针所致的静脉炎：50%葡萄糖配合红外线照射治疗,（二）化学性静脉炎,1,.静脉直径与输注速度：小静脉血流速度慢，压力低，无法承受快速输液，且对药物稀释有限。,2.液体浓度与渗透压：正常渗透压280-310mOsm/L，（甘露醇、50%葡萄糖、右旋糖酐、氯化钾、常用的化疗药物）,4.微粒污染：液体中的微粒进入静脉后，可能附着于任意静脉壁，特别是血流速度慢、血管内膜上皮已存在损伤的静脉，可加重炎症反应。,处理,1.一旦发现注射部位疼痛，注药后加重或局部肿胀时，应立即停止注射，不要拔出针头，用空针尽量回抽渗漏药物，用生理盐水5-10ml推入皮下，稀释皮下渗漏的药物浓度，减轻局部刺激，拔针后用棉签按压穿刺点5-10分钟,2.抬高渗漏肢体24-48小时，促进血液回流，减少外渗药物的吸收，减轻局部组织肿胀,3.冷敷（柔红霉素、紫杉醇、表阿霉素、多心他赛）,4.热敷（长春新碱、顺铂、长春花碱）,5活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素）的处理,1）酚妥拉明5mg+NS10ml充分浸润注射，局部封闭，湿热敷,2）25%-50%硫酸镁湿敷,（三）感染性静脉炎,4.导管材质较硬、过粗糙,6导管腔多,（四）血栓性静脉炎,1.化学药物刺激引起静脉内膜损伤，导致血栓形成,3.反复穿刺致使血管内膜增厚、损伤,4.长期留置导管，引起局部血管内膜的反应性炎症,6.置入导管使患者自主活动受限，血流减慢，血液瘀滞,处理,1.合并明显感染，需静脉或口服使用抗生素,2.合并静脉血栓，应征求医生意见使用抗凝剂,4.症状无缓解者，彩超确定有无血栓形成，确诊后给予溶栓治疗,5.发生血栓性静脉炎时勿急于拔管，避免产生活动性栓子,6.卧床休息，抬高置管侧肢体,渗出与浸润,1.物理因素：指导管穿刺及留置过程中对静脉壁造成的通透性破坏，或继发于机械性静脉炎者,2.生理因素：指穿刺及留置静脉之前存在病变或之后突发血管急诊情况，破坏了静脉壁的完整性，也可继发于血栓性静脉炎及导管相关感染,3.药理因素：最常见因素，尤其在浸润及其造成的后续并发症上，药物的性质具有决定性作用,处理,1.护士能识别和评估渗出及浸润，并提供恰当的护理干预措施,2.渗出发生后必须立即终止输液，并马上采取干预措施同时通知医生,3.持续观察和评估渗出部位，包括活动、感觉和肢端循环情况等并记录,4.当腐蚀性药物渗出后，肢体远端的部位不能再留置导管,5.如腐蚀性药物外渗，撤除输液管路之前应先确定治疗方案。在撤除管路时避免过重压迫出血部位。,6.如细胞毒性药物、造影剂、高渗透压药物的浸润，给予冷敷，防止扩散，减轻局部组织损伤，长春新碱除外。,7.24-48小时内抬高患肢，制动，休息。,8.生理盐水稀释疗法。20-90mlNS于浸润部位多点多次注射，减轻组织损伤,静脉输液中的微粒污染,液体中微粒的来源是多方面的，可来自作为溶剂的液体，作为溶质的药物、作为载体的输液通路，也可产生于整个配液及输注过程,处理,1.应选择正规厂家生产的合格产品，药物应在保质期内，配剂后避免存放过久,2.保持无菌治疗室清洁、整洁、配制液体时避免打扫卫生及过多走动,3.使用2%葡萄糖氯己定消毒皮肤，可避免碘化物残留；开启安瓿时避免暴力敲碎；穿刺橡胶塞时尽量用小针头，避免同一部位反复穿刺,4.输液器内初始液体微粒污染比后续液体严重，因此可用初始30-50ml液体冲洗输液管道后再输入患者体内,谢 谢,