急性中毒中南大学湘雅二医院

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性中毒中南大学湘雅二医院,目 录,急性中毒概述,急性中毒临床表现,急性中毒诊断与救治,急性中毒的护理,常见急性中毒,2,一、急性中毒概述,一概念,人体在短时间内一次或数次接触大量或高浓度的毒物，到达中毒剂量后急速产生的病理生理病症,常见于生活性中毒如误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀等,3,二毒物种类,工业性毒物,农业性毒物,药物性毒物,动植物性毒物,一、急性中毒概述,4,三中毒机制,局部的刺激、腐蚀作用,缺氧,麻醉作用,抑制酶活力,干扰细胞膜或细胞器的生理功能,竞争受体,一、急性中毒概述,5,一皮肤、粘膜,皮肤与黏膜损伤：强酸、强碱、甲醛,发绀：亚硝酸盐,黄疽：毒蕈、鱼胆,皮肤颜色：潮红、樱桃红,二、急性中毒临床表现,6,二眼睛,瞳孔扩大：阿托品、乙醇、氰化物等,瞳孔缩小：农药、安眠药等,复视：乌头碱中毒,视神经炎：甲醇中毒,二、急性中毒临床表现,7,三神经系统,昏迷：见于多种毒物中毒,抽搐：中枢兴奋剂、有机磷农药、氯丙嗪等,肌纤维颤抖:有机磷农药、杀虫剂等,精神失常：CO2、CO、阿托品等,瘫痪：CO、河豚、蛇毒等,二、急性中毒临床表现,8,四呼吸系统,呼吸加快,：甲醛、水杨酸、樟脑,呼吸减弱,：安眠药、吗啡、白果,肺水肿,：刺激性气体、有机磷杀虫药,呼吸异味,：,氰化物有苦杏仁味,乙醇有酒精味,有机磷杀虫药有蒜味,二、急性中毒临床表现,9,五循环系统,心律失常,:洋地黄、夹竹桃等,心脏骤停:,河豚、夹竹桃、麻醉剂、农药等,休克:,强酸、强碱、安眠药、蛇毒、CO等:,二、急性中毒临床表现,10,六其他,消化系统,血液系统,泌尿系统,二、急性中毒临床表现,11,一诊断,突然出现危重病症,特异性体征,明确的毒物接触史,阳性的实验室检查,三、急性中毒的诊断与救治,12,救治原那么：,首先复苏生命,然后去除毒物,二救治,13,1、尽快排除未被吸收的毒物,吸入性中毒空气通风处,皮肤粘膜沾染毒物用水冲洗,食入性中毒催吐、洗胃、导泻排出毒物,14,1、尽快排除未被吸收的毒物,吸入性中毒,：,如CO,立即使中毒者脱离中毒环境移至空气流通处，吸入新鲜空气或氧气,皮肤粘膜沾染毒物,：,立即用大量清水彻底冲洗，污染衣服与时脱去，以免重复吸收,清洗忌用热水，血液循环会促进皮肤吸收，加重中毒,冲洗时间1530分钟。腐蚀性毒物要冲洗时间更长，可选中和液冲洗,15,经口中毒,采用催吐、洗胃、导泄等,催吐,：,神志清醒者，口服清水或温盐水200-300ml,以压舌板刺激咽后壁催吐。惊橛、昏迷、肺水肿、严重心血管疾病与肝病禁催吐,洗胃,适应症：中毒4-6h，饱腹、中毒量6h者,禁忌症：腐蚀性毒物、抽搐、大量呕血、食管静脉曲张、上消化道出血病史者,1、尽快排除未被吸收的毒物,16,1、尽快排除未被吸收的毒物,导泻：,催吐和洗胃辅措，不能替代洗胃,导泻是把肠道内的残存毒物尽快地排出人体,口服或由胃管注入硫酸钠或硫酸镁等,严重脱水和已有腹泻的病人禁用,灌肠,：,服毒6h，导泻尚未发生作用者,腐蚀剂中毒禁用,方法：1%温肥皂水5001000ml高位连续灌洗,17,2、加速已吸收毒物的排泄,利尿,大剂量快速补液,使用利尿剂，使用速尿或甘露醇,碱化尿液,给氧,高浓度給氧,高压氧治疗：CO中毒、,中毒性脑病,18,2、加速已吸收毒物的排泄,血液透析,对多种药物中毒均有效,中毒后12小时内进展效果最好,用于中毒量大，浓度高，常规治疗无效伴肾功能不全与呼吸抑制者,19,应尽早使用特效解毒剂,纳络酮-麻醉性镇痛剂,解磷定-有机磷农药中毒,亚甲蓝美蓝-亚硝酸钠中毒,氟马西尼-苯二氮卓类药物中毒,给氧、高压氧疗-一氧化碳中毒,各种抗毒血清-肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒,20,无特殊解毒方法时对症治疗很重要,吸氧,输液,维持酸碱平衡,抗感染,抗休克,21,一病情观察,密观病人神志与生命体征变化，观察呕吐物与排泄物的性状,保持呼吸道通畅，去除呼吸道分泌物，昏迷病人做好口腔和气道护理,发生休克、脑水肿、肺水肿、心律失常、呼吸衰竭、心脏骤停者给予相应的急救措施,四、急性中毒的护理,22,一病情观察,惊厥、抽搐、烦躁不安者，应防止坠床和碰伤,做好根底护理，定时翻身拍背、防肺炎和压疮,详细记录出入水量，维持水与电解质平衡,四、急性中毒的护理,23,1、,洗胃液的选择,清水、生理盐水：适用于不明物质中毒,保护剂：牛奶 蛋清水：一般腐蚀性毒物,吸附剂：10%活性炭悬液：适用于大多数毒物。,解毒剂：1：5000高锰酸钾液,中和剂：0.3%氧化镁：硫酸，阿司匹林,二洗胃的护理,24,洗胃方法的选择,：神志清醒者争取合作，采取口服催吐洗胃，昏迷病人必须采用洗胃管洗胃,胃管的选择,：选择大口径，且有一定硬度的胃管，头端多个侧孔,置入胃管的长度,：鼻尖至耳垂至剑突的距离约 50,55cm。,25,洗胃液温度：应控制在35左右，过热加速吸收，过冷促进毒物排入肠腔,严格掌握洗胃原那么：先出后入，快进快出，出入平衡。每次灌洗200300 ml，总量2500050000 ml,严密观察病情：洗胃过程中有误吸、出血、窒息、抽搐与胃管堵塞应立即停顿,26,五、几种常见中毒,有机磷农药中毒,百草枯中毒,安定中毒,煤气中毒,酒精中毒,27,一有机磷农药中毒,有机磷农药简介,大多属剧毒或高毒类,是生产和使用最广泛的农药,可经皮肤、呼吸道、消化道吸收,多因误服、自服或进食污染的食物所致,中毒机制,抑制体内胆碱酯酶ChE活性,28,一有机磷农药中毒,临床表现,1、典型表现胆碱能神经危象,1 毒蕈碱样病症：恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涎、瞳孔缩小、支气管痉挛、分泌物增多、心率减慢、气急，严重者出现肺水肿,2烟碱样病症：常有肌束颤抖、肌肉强直性痉挛、心率加快，甚至全身抽搐，呼吸肌麻痹，呼吸衰竭,3中枢神经系统病症：表现为头晕、头痛、疲乏无力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、抽搐与昏迷,29,一有机磷农药中毒,临床表现,2中间无力综合征 急性中毒后14d，发生率7%。患者意识清醒，出现局部或全部肌肉无力或麻痹，患者不能抬头、上下肢抬举困难、不能挣眼和张口、吞咽、伸舌困难等，严重者呼吸肌麻,3迟发性、多发性神经病变 少数急性中毒患者在急性病症恢复后24W，出现进展性肢体麻木、刺痛、感觉异常，伴肢体萎缩无力,30,一有机磷农药中毒,农药中毒预防,加强农药的管理与宣传教育,个人防护养成良好生活饮食习惯,31,二百草枯中毒,百草枯简介,世界第二大灭草剂,速效触灭型、廉价高效、对土壤无伤害,中毒病死率高达95%,无特效治疗，口服3ML原液以上必死,32,二百草枯中毒,百草枯中毒机理,主要是在肺内产生氧自由基，破坏肺细胞，导致肺纤维化和呼吸衰竭,严禁吸氧！,33,二百草枯中毒,百草枯中毒临床表现,第一阶段：口咽、食道、胃、小肠等的黏膜层出现肿胀、水肿、溃疡,第二阶段：肝细胞受损，肾小管受损，心肌、骨骼出现局部坏死,第三阶段：中毒后214天，集中表现为肺部出血，气体交换受损，“非典病症，直至缺氧死亡,34,二百草枯中毒,百草枯中毒预防,加强管理,平安教育,封杀,添加催吐剂,添加臭味剂,35,三安定中毒,安眠药之一，临床最常用，苯二氮类抗焦虑药,中毒主要源于服用过量或一次大量服用,中毒机制主要抑制中枢神经系统,36,三安定中毒,急性中毒病症因服药量多少、时间、空腹与否与个体差异而异,中毒后出现昏睡不醒，肌肉痉挛，血压下降，呼吸浅慢，心跳缓慢，甚至深昏迷和反射消失,吸收药量超过常用量15倍时可因呼吸抑制死亡,37,三安定中毒,安定中毒预防,严格处方管理,禁忌饮酒,？,38,四CO中毒,即煤气中毒，中毒最常见原因见于家用煤气泄露，煤炉取暖等,中毒机理：,经呼吸道吸入后，通过肺泡进入血液循环与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白HbCO，使红细胞携氧能力降低，引起组织急性缺O2,39,四CO中毒,临床表现,轻度中毒：头晕头痛，恶心呕吐，心悸、四肢无力。血液中碳氧血红蛋白HbCO含量达10%20%,中度中毒：轻病症加重，视力模糊，活动出现呼吸困难，烦躁多汗，颜面潮红、口唇呈樱桃红色，可意识丧失、昏迷。血液中HbCO含量可达30%40%,40,四CO中毒,临床表现,重度中毒：迅速深昏迷、痉挛、呼吸困难与呼吸肌麻痹，各种反射消失、大小便失禁，可并发脑、肺水肿，休克，心肌损害，呼吸衰竭，肾功能衰竭。HbCO含量50%以上,迟发性脑病：局部重度中毒患者抢救苏醒后经260d的假愈期，出现痴呆、定向障碍、行为异常、震颤麻痹、偏瘫、大小便失禁、失语等,41,四CO中毒,CO中毒预防,用木炭、煤炉取暖时，房间要保持良好对流通风,燃气热水器、煤气等不放置居住的房间或通风不良处，洗澡时保持通风状态,常检查煤气具，有无橡皮管松脱、老化、破裂等,不在门窗紧闭、开着空调的汽车内睡觉，在停车状态下开空调不可将车窗全部关闭,42,五酒精中毒,一次性饮入过量乙醇或酒饮料后，出现中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，称为乙醇中毒,毒性表现：作用于大脑皮质，表现兴奋后抑制皮质下中枢和小脑，最后呼吸中枢,呼吸中枢麻痹是死亡的主要原因,43,五酒精中毒,临床表现,兴奋期：,血乙醇达11mmol/L即感头痛、头晕、自控力丧失、言语增多、易激怒，颜面潮红或苍白，呕吐物与呼气中带酒味,共济失调期,：,血乙醇达33mmol/L，动作不协调、步态不稳、语无伦次，伴眼球振颤、复视等,昏迷期：,血乙醇达54mmol/L，可出现沉睡、面色苍白、体温降低、皮肤湿冷、脉搏细速、口唇青紫、瞳孔散大、大小便失禁、反射减弱或消失，严重者呼吸中枢麻痹、甚至死亡。,44,五酒精中毒,中毒预防,忌空腹饮酒,控制酒量,勿以酒当药，解烦愁、寂寞和工作压力,45,谢谢！,再见！,46,谢谢！,47,谢谢观赏,