药理学抗高血压药

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抗高血压药,Antihypertensive Drugs,1. 常用抗高血压药物有利尿药、钙拮抗药、,受体阻断药,血管紧张素转化酶抑制药（ACEI） 和血管紧张素受,阻断药。,2. 利尿药：其降压机制是用药初期减少细胞外液容量及心输出量；长期给药后细胞壁Na,+,持续减少；常用利尿药噻嗪类利尿药。,内容提要,钙拮抗药：其降压机制抑制,Ca,2+,内流，但反射性交感,兴奋、激活,RAAS,；常用药物有硝苯地平、尼群地平和氨氯地平等。,4. ,受体阻断药：其降压机制通过减少心输出量、抑制肾素分泌、抑制外周交感张力及中枢降压作用；常用药物有普萘洛尔 、阿替洛尔 、卡维地洛等。,内容提要,5. ACEI：其降压机制是阻止血管紧张素（Ang)的生,成，主要用于治疗高血压、充血性心衰和糖尿病性肾,病，其主要不良反应是干咳和首剂低血压。,6. 血管紧张素受体拮抗药（ARB）：其降压机制是选择,性阻断Ang和AT,1,结合，主要用于高血压的治疗，无,干咳，不良反应较少。,内容提要,7. 其他经典抗高血压药物有:,中枢性降压药:可乐定,血管平滑肌扩张药,：,硝普钠,神经节阻断药,：,樟磺咪芬,1,受体阻断药,：,哌唑嗪,去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药,：,利血平,钾通道开放药,：,米诺地尔等,内容提要,血压的调节,TPVR,Resistance arterioles,Volume,Kidneys,Renin,Ang II,Aldosterone,b,1,Ang I,Vasomotor center,Afterload,b,2,a,1,Preload,BP= CO x TPVR,Capacitance venules,Total Peripheral Vascular Resistance (TPVR),Cardiac Output,Heart,VSMCs,Vascular,Smooth,Muscle,Cells,a,2,、,1.利尿药：氢氯噻嗪,2.肾素血管紧张素系统抑制药:,血管紧张素转化酶(ACE)抑制药：卡托普利,血管紧张素II受体阻断药：氯沙坦,肾素抑制药：雷米克林,第一节 抗高血压药物的分类,3.钙拮抗剂：硝苯地平,4.交感神经抑制药：,中枢性抗高血压药：可乐定,神经节阻断药： 樟磺咪芬,去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利血平,肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔,5.扩血管药：肼屈嗪、硝普钠,第一节 抗高血压药物的分类,一、利尿药,1. 药理作用,：,初期血容量,后期血管壁细胞内Na,+,2. 药物及应用,：,双氢氯噻嗪(单用-轻度,；,合用-中重度),呋噻米(用于高血压危象),吲达帕胺(复方),3. 不良反应,：,长期大剂量用，低血钾、高血糖、高血脂、 高尿酸,第二节 常用抗高血压药,物,二、钙拮抗剂,1. 药理作用：抑制Ca,2+,内流,2. 药物及应用：,硝苯地平(短效，轻、中、重度高血压),尼群地平(中效，轻、中、重度高血压),氨氯地平(长效，轻、中度高血压),3. 不良反应：,反射性交感兴奋、RAAS激活、头痛、眩晕、心悸、踝部水肿等,第二节 常用抗高血压药,物,三、 受体阻断药,1.药理作用：,阻断心脏,1,受体，减少心输出量,阻断近球小体,1,受体，抑制肾素分泌,抑制外周交感张力,中枢降压作用,第二节 常用抗高血压药,物,三、 受体阻断药,2.药物及应用：,普萘洛尔(非选择性受体阻断药，轻、中、重度高血压),阿替洛尔(,1,受体阻断药，轻、中、重度高血压),卡维地洛(、受体阻断药，轻、中度高血压),3.不良反应：,心血管反应、诱发或加剧支气管哮喘、反跳现象,第二节 常用抗高血压药,物,第二节 常用抗高血压药物,三、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）,1.药理作用：,阻止Ang II的生成、,保存缓激肽的活性,Ang,BK,ACE,(激肽酶),Ang,失活,AT,1,ACEI,NO,PGI,2,EDHF,三、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）,2.药物及应用：,卡托普利(短效，各型高血压),依那普利(长效，各型高血压),3.不良反应：,干咳、首剂现象、高血钾、影响胎儿、味觉异常，血管神经性水肿，蛋白尿，皮疹等,第二节 常用抗高血压药物,四、血管紧张素受体阻断药(ARB),.药理作用：选择性阻断AT,1,受体,.药物及应用：,氯沙坦（第1个ARB，各型高血压）,坎地沙坦（目前最优ARB，各型高血压）,.不良反应：较少，无干咳,第二节 常用抗高血压药物,一、中枢性降压药,可乐定,1.药理作用：,静注：BP先升后降， HR,CO,口服：BP,抑制胃肠分泌和运动,镇静作用,第三节 其他经典抗高血压药物,第三节 其他经典抗高血压药物,一、中枢性降压药 可乐定,RVLM,NTS,NTS,2,+ RVLM I,1,降压机制,一、中枢性降压药,可乐定,2.临床应用：中度高血压、 戒毒、戒烟等,3.不良反应：口干、嗜睡、停药反应等,第三节 其他经典抗高血压药物,一、中枢性降压药,莫索尼定,第二代中枢性降压药,选择性作用于咪唑啉受体I,1,用于轻、中度高血压患者,不良反应少，很少嗜睡、口干,第三节 其他经典抗高血压药物,二、血管平滑肌扩张药,硝普钠,非选择性血管扩张药,降压作用强，起效快，维持时间短,临床应用：静滴、避光，用于高血压危象,第三节 其他经典抗高血压药物,三、神经节阻断药,樟磺咪芬,降压机制：对交感神经节和副交感神经节均有阻断作用,不良反应多，降压作用过强过快仅限于一些特殊情况，如高血压危象,第三节 其他经典抗高血压药物,四、,1,受体阻断药,哌唑嗪,降压机制：阻断血管,1,受体,降压中等偏强，用于中度高血压,不良反应：首剂现象,第三节 其他经典抗高血压药物,五、去甲肾上腺能神经末梢阻滞药,利血平,降压机制：单胺类递质耗竭作为抗高血压药已少用,用途：制备溃疡病、单胺类耗竭模型,第三节 其他经典抗高血压药物,六、钾通道开放药,米诺地尔、吡那地尔、尼可地尔,降压机制：,钾通道开放，钾外流增多，细胞膜超极化,膜兴奋性降低，Ca,2+,内流减少，血管平滑肌舒张，血压下降,第三节 其他经典抗高血压药物,七、其他,前列环素合成促进药：沙克太宁,肾素抑制药：依那克宁、雷米克林,5-HT受体阻断药：酮色林,内皮素受体阻断药：波生坦,第三节 其他经典抗高血压药物,一、有效治疗与终生治疗,二、保护靶器官,三、平稳降压,四、联合用药,第四节 高血压药物治疗的新概念,