中西医结合妇产科学异位妊娠

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中西医结合妇产科学异位妊娠,中医学文献中没有“异位妊娠和“宫外孕的病名，本病属于中医学“妊娠腹痛、“少腹血瘀及“癥瘕等范畴。,女性内生殖器,子宫,卵巢,输卵管,阔韧带,异位妊娠种类,输卵管妊娠,占95%,阔韧带妊娠,卵巢妊娠,腹腔妊娠,宫角妊娠,疤痕妊娠,宫颈妊娠,输卵管壶腹部妊娠,输卵管间质部妊娠,宫角妊娠,卵巢妊娠,病因病机,本病属少腹瘀血证,病因,七情所伤,经期,产后,堕胎后,先天肾气缺乏,邪乘虚入侵,阻滞胞脉，孕卵不能及时,运达胞宫，而成异位妊娠,气虚血瘀,素体虚弱,病机,气滞血瘀,西医输卵管妊娠常见的病因?,现代医学认为输卵管炎症是异位妊娠的主要病因，还与输卵管手术输卵管吻合术、造口术、再通术、绝育术等、输卵管发育不良或功能异常、放置宫内节育器避孕失败、辅助生殖技术、以及子宫内膜异位症、盆腔肿瘤引起盆腔环境改变等有关。,慢性输卵管炎,输卵管发育不良或畸形,输卵管子宫内膜异位症,盆腔肿瘤压迫或牵引,孕卵外游,临床表现,停经,腹痛,阴道出血,晕厥与休克,肛门坠胀,体征,1一般情况：腹腔内出血较多时，呈贫血貌。可出现面色苍白、脉快而细弱，血压下降等休克表现。,2腹部检查：腹肌轻度紧张，下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，出血较多时，叩诊有移动性浊音。,3盆腔检查：宫颈举摆痛、后穹隆饱满,辅助检查,1HCG测定：,2超声诊断：宫腔内有无妊娠囊，宫旁有无混合性包块直肠子宫陷凹有无积液。,3阴道后穹隆穿刺,5子宫内膜病理检查：诊刮术后复查血HCG可确诊,正常妊娠,B,超图,异位妊娠,B,超图,横切子宫,横切子宫,UT,孕囊,孕囊,诊断=病史+病症+体征+辅助检查,鉴别诊断,输卵管妊娠,宫内妊娠流产,黄体破裂,急性阑尾炎,急性输卵管炎,卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。,输卵管妊娠,流产,急性输卵管炎,急性阑尾炎,黄体破裂,卵巢囊肿蒂扭转,停经,多有,有,无,无,多无,无,腹痛,突然撕裂样剧痛，自下腹一侧开始向全腹扩散侧,下腹中央阵发性坠痛,两下腹持续性疼痛,持续性疼痛，从上腹开始，经脐周转至右下腹,下腹一侧突发性疼痛,下腹一侧突发性疼痛,阴道流血,量少，暗红色，可有蜕膜组织或管型排出,先量少，后增多，鲜红色，有小血块或绒毛排出,无,无,无或有如月经量流血,无,休克,程度与外出血不成比例,程度与外出血成比例,无,无,无或有轻度休克,无,体温,正常，有时稍高,正常,升高,升高,正常,稍高,输卵管妊娠,流产,急性输卵管炎,急性阑尾炎,黄体破裂,卵巢囊肿蒂扭转,盆腔检查,举宫颈时一侧下腹疼痛，宫旁或直肠子宫陷 凹有肿块,宫口稍开，子宫增大变软,举宫颈时两侧下腹疼痛，仅在输卵管积水时触及肿块,无肿块触及，直肠指检右侧高位压痛,无肿块触及，一侧附件压痛,宫颈举痛，卵巢肿块边缘清晰，蒂部触痛明显,白细胞计数,正常或稍高,正常,升高,升高,正常或稍高,稍高,血红蛋白,下降,正常,正常,正常,下降,正常,后穹窿穿刺,可抽出不凝血液,阴性,可抽出渗出或脓液,阴性,可抽出血液,阴性,-HCG,多为阳性,多为阳性,阴性,阴性,阴性,阴性,B,超,一侧附件低回声区，其内或有妊娠囊,宫内可见妊娠囊,两侧附件低回声区,子宫附件区无异常图象,一侧附件低回声区,一侧附件低回声区，边缘清晰，有条索状蒂,异位妊娠,的治疗,1,、药物保守治疗,MTX,米非司酮,中药,2,、手术治疗,药物保守治疗指征,无活动性腹腔内出血，生命体征平稳；,输卵管妊娠包块直径不超,3,cm；,输卵管妊娠未发生破裂或流产；,血,-HCG2000UL,B,超未见胚胎原始心管搏动。,陈旧性异位妊娠,手术治疗指征,1.停经时间较长，见原始心管搏动，疑为输卵管间质部或宫角妊娠。,2.内出血多或伴休克，在抗休克同时手术。,3.包块继续长大，而杀胚药无效者。,4.愿意同时施行绝育者。,中医辨证论治,本病辨病辨证为异位妊娠,属“少腹血瘀之实证,其分型？,中医,输卵管妊娠,证型分类,未破损型,指输卵管妊娠尚未破损者。,已破损型,指输卵管妊娠流产或破裂者。,休克型,指输卵管妊娠破损后引起急性大量出血，临床有休克征象者。,不稳定型,输卵管妊娠破损后时间不长，病情不够稳定，有再次发生内出血可能者。,包块型,指输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块者。,1未破损期,病症：患者可有停经史及早孕反响，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋漓；妇科检查科触及一侧附件有软性包块、压痛，妊娠试验阳性或弱阳性；舌正常，苔薄白，脉弦滑。,治法：活血化瘀，消癥杀胚。,方药：宫外孕杀胚方,丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术、蜈蚣、天花粉、白花蛇舌草、七叶一枝花、江枳壳、延胡索、炙草、青皮、陈皮、川芎,2.已破损期 指输卵管妊娠流产或破裂者。,1休克型：输卵管妊娠破损后引起急性大量出血，有休克征象。以手术治疗为主，配合中药治疗。,主要证候：突发性下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，阴道出血，脉微欲绝或细数无力。治法：益气固脱，活血祛瘀。,方药：生脉散合宫外孕号方,赤芍、丹参、桃仁、人参、麦冬、五味子,本型宜中西医结合抢救，见急症处理。,2不稳定型：输卵管妊娠破损后时间不长，病情不稳定，有再次发生内出血的可能。以手术治疗为主，配合中药治疗。,主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐步减轻，可触及界限不清的包块，时有少量阴道出血，或头晕神疲，血压平稳；舌正常或舌质淡，苔薄白，脉细缓。,治法：活血化瘀，佐以益气。,方药：宫外孕号方加党参、黄芪,赤芍、丹参、桃仁、党参、黄芪、天花粉,包块型：指输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块者。,主要证候:：腹腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，可有下腹坠胀或便意感；阴道出血逐渐停顿；舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩。,治法：活血祛瘀消徵。,推荐方药：宫外孕杀胚方加减,丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术、蜈蚣、天花粉、白花蛇舌草、七叶一枝花、江枳壳、延胡索、炙草、青皮、陈皮、川芎、乳香、没药,外治,消徵散外敷：当归、赤芍、血竭、乳香、没药、续断、白芷、羌活、独活、透骨草、千年健、花椒、五加皮,250,克为一份，纱布包，蒸,15,分钟，趁热外敷，每日,1-2,次，,10,天为一疗程。,病案分析,1,时间：2021年3月31日,一女性，25岁，未婚，有性生活史，因“下腹痛2小时就诊。,患者平时月经周期30天，LMP15/2，19/3见少量阴道出血至今未净，今天突然右下腹痛2小时，伴头晕。舌淡暗苔薄白，脉弦细。,问题：本病诊断？,体格检查,一般检查注意生命体征,神志清、面色苍白、体温正常、脉搏100次/分、呼吸20次/分、血压90/50mmHg、舌暗红苔薄白脉细数。,体格检查,腹部扪诊及叩诊：下腹肌稍紧张，压痛反跳痛+，移动性浊音+。,妇科检查,双合诊：后穹隆饱胀感，宫颈举摆痛，子宫稍大，无压痛，右侧附件包块4cmx3cm，压痛。,实验室检查及相关检查,血常规+血型急查白细胞正常，血色素下降90g/L。,尿妊娠试验急查阳性。,妇科B超：宫内未见孕囊，右附件见一边缘不规那么无包膜的混合性包块4cmx4cm，直肠子宫陷凹积液深5cm，肝肾隐窝、髂窝均有积液。,后穹隆穿刺术抽出不凝血5ml。,本病例,内出血多，生命体征不平稳，,符合,手术治疗指征，,做好术前准备，送手术室行开腹手术。,(一)急诊处理,异位妊娠已破裂型的休克型属危、急、种症，其典型病症是突发性下腹剧痛，伴肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，并有腹部及妇科检查体征。,