肩袖损伤

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肩袖损伤,部分肩袖损伤概述,发生率高,=,全层撕裂,*2,，随年龄增加而增多,可以引起疼痛或功能障碍，也可以无症状,由于受到张力更大，甚至比全层撕裂还,症状重,有时部分肩袖损伤很,难诊断,术中有时很难找到病灶，诊疗看法不一，,难治疗,PT-RCT:,Partial-thickness rotator cuff tear,冈上肌足迹解剖,冈上肌平均厚度,/,宽度：,12mm,*,冈上肌腱厚度：,*,前部：,11.6mm,*,中部：,12.1mm,*,后部：,12.0mm,冈上肌足迹解剖,滑囊侧：,弹性大、容易拉长、不易断裂,关节侧：,不易拉长、容易撕裂，乏血管、不易愈合,肩袖部分撕裂,分型,*Ellman,分型,：,根据,位置,（分型）和,深度,（分级）,A:,关节侧；,B,：,滑囊侧；,C,：,腱内,致病因素,关节内因素：,*,退行性改变：老年人，冈上肌近止点,*,内撞击：投掷运动，冈上,-,冈下交界处,*,肌腱内不同剪切应力：年轻人过头运动,关节外因素：,*,喙肩弓狭窄或肩峰撞击,创伤因素：,*,单次创伤或反复微小创伤：年轻人,临床特点,*,疼痛：为主,*,夜间痛,，过头动作疼痛,*,部分存在,疼痛弧,*,比全层撕裂疼,*,滑囊侧,更疼,*,僵硬,*,部分撕裂更容易合并,肩周炎,*,不易鉴别：,肩峰下撞击和全层小撕裂,影像学表现,-MRI,关节侧撕裂,滑囊侧撕裂,腱内撕裂和小撕裂,难诊断,（难以区别变性和撕裂）,影像学表现,-MRI,PT-RCT,治疗方式,治疗方式：,需要考虑,撕裂大小和深度,病人年龄和活动水平,撕裂原因,目前没有统一的治疗流程，尤其是关节侧撕裂（,PASTA,）,保守治疗,休息，调整活动方式，,NSAIDs,，理疗，糖皮质激素关节腔封闭,牵拉练习：,炎症和疼痛明显好转后,力量练习：,疼痛减轻，活动范围改善后,缺点：,病因没有解除，疼痛、关节活动受限的症状，可能在恢复活动后反复。,保守治疗,-,满意度,满意率：,33-59%,滑囊侧：,效果差,PR-RCT,：,不能愈合,-,剩余部分止点弱化,-,随时间，撕裂增大（,53%,）,-,变为全层撕裂（,28%-39%,）,PT-RCT,手术治疗,*,当保守治疗失败时，需要手术治疗,*,对超过,50%,厚度的肩袖关节损伤推荐肩袖修补术,关节侧,PRCT50%:,慢性,-,肩袖清理,+/-,肩峰成形,滑囊侧,50%:,年青，活动量大,-,修补：术后功能好,-,单纯清理：不推荐,PT-RCT,手术治疗,滑囊侧修复,*,推荐全层缝合：,-,张力更容掌握,-,愈合面积更大,-,切割效应更小,腱内撕裂：肩袖滑囊侧及关节侧均完整,*,诊断、治疗困难，易漏诊,-,术前,MRI,：确定撕裂位置,-,术中仔细检查：有无合并撕裂,-,撕裂止点：表面松弛，有,“,滑动感,”,-,注射试验：可疑点穿刺推注,0.5-1ml,注入,，阻力小，肌腱隆起（气泡征）,*,修复：,打开上表面，改变为滑囊侧撕裂,腱内撕裂修复,关节侧撕裂修复,*,经肌腱修复：,技术要求高,*,变为完全撕裂：,推荐初学者,部分损伤改成全层撕裂,分级高,的部分肩袖损伤,残留肌腱质地差,关节侧肩袖撕裂,回缩明显,简单,+,直观,部分损伤转换成全层撕裂,*,优点：,-,技术简单直接,-,整体性好，张力接近,-,去除更多退变组织,*,缺点：,-,去除了滑囊层,-,非解剖足迹修复，改变,生物力学,修补时注意,注意找准肩袖损伤部位,关节侧损伤,50-60%,，改成全层撕裂，注意小窗口技术,清创量力而行,术前仔细阅片，基本上确定损伤的部位,术中找起皱的肩袖,凸起或膨隆处,关节侧损伤的需要做标识,如何寻找病灶,肩袖厚度：,9.6-12mm,*,刨刀头：,4mm,*,探钩尖：,3mm,1mm,骨床,=10%,肌腱止点,撕裂大小的评估,修补的结果,95%returned to athretics at same level or higher,Spencer,，,Clin Orthop Relat Res 2010,93%excellent,；,100%returned to work without difficulty,Castricini Chir Organi Mov 2009,86%Good/excellent,91%satisfied,Waibl and Buess Arthroscopy 2005,修补后症状加重？,Huberty,，,Arthroscopy,，,2009,：,PASTA,13.5%of postop.Stiffness,Castagna,AJSM,2009:41%patients occasional shoulder discomfort,让明显回缩的关节侧撕裂的肩袖复原,肌腱的张力太大或张力不平衡,PT-RCT,：手术治疗,PT-RCT,：手术治疗,