精神分裂症患者护理

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,精神分裂症,精神分裂症,预后,治疗,分型,临床表现,定义,护理,定义,是一组,病因未明,的重性精神疾病,具有,感知觉、思维、情感、行为,等多方面的障碍,以精神活动和周围环境不协调主要特征,反复发作，多次发作后病情加重,遗传学研究,若父母一方是精神分裂症患者，其子女患病的概率大约为,12%,若父母双方均是精神分裂症患者，其子女患病的概率上升至,46%,对于同卵双生的双胞胎，两人共同患病的可能性是,40%50%,其母为精神分裂症的寄养子，成年后患病率仍较高,病程与预后,约有,1,5,的精神分裂症患者发作一次后终生不发作,首次发作的患者中，,75,以上可达到临床痊愈，但,5,年内的复发率超过,80,药物维持治疗可明显降低复发率,大约,60,的患者可达到社会性缓解,稳定的人格特征变化,焦虑、注意力不集中、失眠、疲劳,不可理解的行为和语言,性格改变,类神经症症状,语言和行为变化,前驱症状,思维联想障碍、逻辑障碍、内容障碍,情感淡漠、情感倒错,意志减退、紧张综合征,幻觉（幻听、幻视、幻嗅、幻触）,思维障碍,情感障碍,意志与行为障碍,感知觉障碍,主要临床症状,感知觉障碍,最突出：,幻听,，评论性、命令性、争论性（自言自语自笑、侧耳倾听、对空怒骂等）,少见：幻嗅、幻视、幻触,命令性幻听应该引起工作人员注意！,思维障碍,思维联想障碍,：思维散漫、思维破裂、思维贫乏,思维逻辑障碍,：逻辑倒错、病理性象征性思维、语词新作,思维内容障碍,：妄想（关系妄想、被害妄想、夸大妄想、钟情妄想）、被动体验（被洞悉感）,情感障碍,情感淡漠：,缺乏细致和高级情感，对事物缺乏应有的情感反应,情感倒错：,谈不幸时满面笑容，流着泪唱欢乐的歌曲,意志与行为障碍,意志减退：,孤僻、被动、退缩、不料理个人卫生、不梳洗,紧张综合征：,紧张性木僵、紧张性兴奋,不存在精神症状,残留类似神经症的症状,症状残留,以衰退为转归,临床痊愈,缺损,迁延恶化,愈后,临床分型（,1),单纯型,偏执型,青春型,未分化型,紧张型,各型比较,类型,起病,发病年龄,症状特点,药物治疗,效果,预后,偏执型,缓,中年,妄想、幻听,较其他类型好,好,青春型,急,青年,思维破裂、情绪变化无常、行为幼稚,尚好，易复发,较好,单纯型,缓,青少年,情感淡漠、思维贫乏、行为退缩,差,差,紧张型,急,青年,紧张性木僵、紧张性兴奋,较好,好,临床分型,(2),型精神分裂症（阳性症状为主）,型精神分裂症（阴性症状为主）,精神分裂症,临床分型,(2),阳性症状：精神活动异常或亢进，幻觉、妄想、行为冲动紊乱、情感不稳定且与周围环境不协调,阴性症状：精神功能减弱或缺乏，思维贫乏、情感淡漠、意志活动减退、社会隔离、反应迟钝,临床分型（,2,）,型和,型精神分裂症的主要区别,内容,型,阳性症状,阴性症状,临床主要特征,幻觉、妄想、行为紊乱,情感淡漠、言语贫乏、意志活动减退,对抗精神病药物反应,良好,差,预后,较好,差,生物学基础,多巴胺功能亢进,脑发育缺乏,治 疗,传统抗精神病药物,非典型抗精神病药物,药物治疗基础上,合并电抽搐治疗,兴奋躁动,、冲动,伤人、紧张性木僵、拒食、违拗者,经颅磁治疗,心理治疗,社会支持,鼓励患者参加社会活动,鼓励其从事力所能及的工作,物理治疗,心理社会干预,药物治疗,药物治疗,治疗原则：早发现、早诊断、早治疗、降低未治率；足量足程（首次维持,12,年，多次至少,5,年）；尽量单一用药；促进患者回归社会,药物种类,传统：氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利等,改善阳性症状,非典型：氯氮平、利培酮、奥氮平等,改善阴性、阳性症状，不良反应少,治 疗,现病史、既往史、个人史、家族史,生命体征、卫生、饮食、排泄、睡眠,分裂症各类症状的鉴别与评估,角色功能、人际交往能力、支持系统,健康史,身体状况,心理状况,社会功能,护理评估,护理诊断,有暴力行为的危险,与被害妄想、缺乏自知力有关,有自杀的危险,与命令性幻听、焦虑抑郁状态有关,不合作,与自知力缺乏有关,营养失调：低于机体需要量,与妄想，摄入不足有关,感知觉紊乱,与注意力不集中、感知觉改变有关,思维过程改变,与思维内容障碍有关,睡眠型态紊乱,与兴奋、妄想等有关,生活自理能力,与精神症状、木僵状态、精神衰退有关,便秘,与木僵、意志行为衰退及副作用有关,社交隔离,与妄想影响沟通有关,病例,病例介绍,:,患者张某，男，,22,岁，在校大学生，无明显诱因于,3,个月前出现精神异常，怀疑别人在他的食物、喝的水中下了毒药，不敢进食，只喝未开封的牛奶，只吃未开封的饼干，体重减轻了,20,余斤。觉得自己输入电脑信息的同时别人知道了内容，不敢用电脑、手机。觉得有许多人针对他，用异样的眼神看他，用巫术害他，认为在学校、实验室有人跟踪监视，不敢去上课，近一个半月来与朋友断绝往来，不外出活动。晚上不能入睡，常在房间里走来走去，时有自语自笑，偶有冲动伤人行为，无自伤自杀等言行。一,营养失调,睡眠形态紊乱,思维过程改变,社交交往障碍,周前由老师及同学陪同来急诊，以“精神分裂症”收入院。过去史、个人史无特殊，家族史其祖母有精神异常史，具体情况不详。体格检查及神经系统检查未见异常。精神状况检查：意识清晰，定向准确，仪表整洁，步行入病房，接触交谈被动尚合作，思维连贯，存在明显的关系妄想、被害妄想，有牵连观念，被洞悉感。情感不协调、易激惹，有打病友行为。无自知力，拒绝治疗和管理，强烈要求出院。实验室检查未见异常。,T36 P68,次,/,分,R20,次,/,分,BP120/80mmHg,。回族，信奉伊斯兰教。性格特征内向，不太与人交往，做事追求完美。个人生活尚能自理。父母亲在外地，家庭经济状况良好。,有暴力行为的危险,不依从行为,病例,护理目标,患者在住院期间不发生伤人现象,病情不稳定时不发生自杀行为,患者能够正确地表达自己的内心感受,患者学会控制情绪和发泄的方法,患者的精神症状得到控制，能最大限度地完成社会功能,患者愿意配合治疗和护理，主动服药,保证适量进食，无体重减轻,患者睡眠得到改善，并学会应对失眠的方法,护理措施,安全护理,生活护理,心理护理,用药护理,健康教育,护理措施,（,1,）安全护理方面,病房的安全管理,：,为患者提供安全的治疗环境,加强病区内物品的管理，清除所有危险物品，避免患者用其当作攻击武器；作好患者入院、会客、假出院或外出返院时的安全检查，,严禁将危险物品带入病房。向患者家属做好宣教，严格执行安全检查制度。,严密观察，掌握病情,：严格执行分级护理制度，做好高意外风险患者的安全评估及护理，以及高危险药品管理，确保患者安全。,重点病人做到心中有数，定时巡视病房。,护理措施,（,2,）生理功能方面,饮食护理：了解患者不进食的原因，有针对性的采取相应的护理措施。注意噎食的发生。,精神症状,药物反应,躯体疾病,情绪反应,维持适当的营养：患者因害怕食物和水中有毒而拒食，可让患者自己到配餐间参与备餐或集体进餐。因患者是少数民族，应尊重患者的饮食习惯。必要时鼻饲或静脉营养。,护理措施,睡眠护理：,难入睡,失眠,早醒,间断睡眠,过度睡眠,睡眠节律颠倒,该患者可能因为存在被害妄想而影响了睡眠，可以为他提供良好的睡眠条件，保持环境安静，温度适宜，避免强光刺激。指导患者使用一些促进睡眠的方法。防止睡眠倒错。若不能改善，可遵医嘱使用镇静催眠药。,评估患者睡眠情况，了解睡眠紊乱的原因；为患者提供良好的睡眠条件。,个人卫生护理：,生活能够自理的患者,：,督促、指导患者的日常生活料理,。,生活不能够自理的患者,：,专人做好相应的护理，,必要时协助口腔及皮肤护理,。,护理措施,护理措施,（,3,）心理功能方面,建立良好的护患关系：该患者无自知力，拒绝治疗和住院，护士应主动接触、关心、尊重、接纳患者，温和、冷静、坦诚对待患者。,建立良好的护患沟通：鼓励患者用语言表达内心感受而非冲动行为，与患者交谈时，态度亲切温和，不与患者争论有关妄想的内容，避免一再追问妄想内容的细节。,鼓励患者用语言表达内心感受而非冲动行为，并做出行为约定，承诺今后用其他方式表达愤怒和激动情绪，观察患者情绪情感反应的程度和言行，及时预测其心理生理需要，主动满足患者合理要求。,社会功能的康复训练。,护理措施,（,4,）特殊症状的护理方面,自伤、自杀：,a.,自杀危险的评估,b.,密切观察病情,c.,适当讨论自杀的问题,幻觉状态的护理：,a.,密切观察病情,b.,接触技巧,c.,设法诱导缓解症状,d.,病情稳定时的护理,幻妄想状态的护理：,a.,接触技巧,b.,掌握妄想的内容，对症处理,c.,妄想动摇期的护理,兴奋状态的护理：,a.,全面评估，合理安置；,b.,有效控制,木僵状态的护理：,a.,合理安置,b.,加强基础护理,c.,适当的沟通,d.,密切观察病情。,护理措施,（,5,）药物治疗的护理,护士应向患者解释遵医嘱服药的重要性，并督促患者按时服药。,确保药物服下，看服到肚。,观察疗效及不良反应。,确保服药的依存性。,护理措施,（,6,）预防复发与健康教育,彻底治疗,坚持服药,正确对待疾病,保持和谐的家庭关系,识别复发的早期征兆,生活有规律,（1）家属：为患者创造良好的家庭护理环境；督促患者服药；指导家属学会简单的观察病情及应对各种危机的方法。,（2）患者：强调药物治疗的重要性，提高服药的依从性；指导或帮助患者掌握解决有关社会环境压力的方法；保持规律生活制度。,护理评价,患者有无意外事件和并发症的发生；,患者是否学会控制情绪的方法，在住院期间无意外发生，无冲动伤人行为发生；,患者是否学会简单的疾病知识，配合护理工作，并参加工娱活动；,患者最基本的生理需求是否可以得到满足，营养摄入与机体消耗是否达到平衡，体重在正常范围；,患者是否学会促进睡眠的方法，做到可有效保证睡眠的正常需求，睡眠状况是否得到改善；,患者是否精神症状得到最大缓解，自知力的恢复情况；,患者的基本生活情况是否可以得到恢复；,患者是否了解所患疾病及所用药物的相关知识；,患者的生活技能和社会交往技巧的恢复情况，能否恰当地与他人交往。,精神分裂症是一组病因未明的常见重型精神障碍。具有特殊的思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动脱离现实与周围环境不协调为特征，一般无意识和智能障碍。病程多迁延,呈反复加重或恶化,部分患者最终发展为整体功能衰退,但部分可保持痊愈或基本痊愈状态。,精神分裂症按临床特征分为四种主要类型：偏执型、紧张型、青春型、单纯型、未分化型等。,小结,（一）,精神分裂症的特征性症状有：思维联想障碍、情感障碍、意志行为障碍。思维障碍是最突出的症状。最核心的临床特征是思维、情感和行为与周围环境的不协调。,对精神分裂症的治疗，目前多采用以药物治疗为主的综合治疗。药物治疗力求系统和充分，强调早期、足量、足疗程。为稳定病情、减少复发，应较长时间甚至终生维持用药。,小结（二）,Thank You!,