肿瘤患者便秘和腹泻护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,肿瘤患者便秘和腹泻的护理陈勇莲,肿瘤患者的常见胃肠道症状,便秘,腹泻,肿瘤患者便秘,*,便秘的定义,*,便秘的流行病学,*,肿瘤患者便秘的影响因素,*,肿瘤患者便秘的预防及治疗,慢性便秘的定义,*,便秘,是一种基于症状的疾病，其特征为,排便次数减少，大便通过困难，,或两者症状兼有。,肿瘤患者便秘的流行病学,*,便秘是恶性肿瘤患者尤其是,老年,患者和,晚期,肿 瘤患者的常见症状，其发生率约为,15%,。,*,癌症晚期,患者便秘发生率高达,50%-70%，,住院患 者更高，其最常见的原因是肠道,蠕动减慢,和肠道,功能紊乱,。,Text in here,肿瘤患者便秘的流行病学,*,女性,患者高于男性患者，,老年,患者高于年轻患者,*,各种恶性肿瘤便秘发生率依次为,胃肠癌、妇科恶性肿瘤、,食管癌、乳腺癌、肺癌、肝胆癌,肿瘤患者便秘的影响因素,*,心理,因素,*,生理,因素,*,环境,因素,*,饮食,因素,*,药物,因素,*,疾病本身,因素,*,患者自身,因素,*其它因素,肿瘤患者便秘的影响因素,Text in here,*,心理因素-精神高度,紧张、焦虑,造成,神经反射失调,。,*,生理因素-随年龄增加，肌肉收缩力下降，机体对,排便反射的敏感性下降,。,*,环境因素-患者对环境的,陌生感,，也会影响患者的,排便。,*,饮食因素-,高蛋白、低纤维,膳食，过于精细的饮食，,刺,激肠道蠕动作用减弱,。,肿瘤患者便秘的影响因素,*,药物因素-,阿片类,：吗啡、羟考酮。,-,化疗药,：长春新碱、长春地辛、紫杉醇、,卡铂。,-,止吐药,：尤其是5-HT,3,受体拮抗剂如格拉司琼、,恩丹西酮。,-,其它,：止泻药、神经精神药、降压药。,肿瘤患者便秘的影响因素,*,疾病本身,因素-癌症患者机体慢性消耗，调节排便的,中枢神经功能减退,-肿瘤造成的消化道梗阻,-放化疗、手术后,-疼痛引起的肠道运动抑制,*,患者自身,因素-肿瘤患者不愿意或不能下床活动,*,其它方面因素-,肿瘤患者慢性便秘的防治,*,便秘的预防,*,预防的目标-,每,1-2日,至少排便,1次,*,预防的方法- 教会患者如何进行,肠道功能的自我,管理：,1）饮食搭配,-,增加膳食纤维,，如：水果、绿叶,蔬菜、谷物、面包、粗粮、无心肾,功能不全的前提下，鼓励患者增加,液体摄入，能增加大便量，加速结,肠传输。,肿瘤患者慢性便秘的防治,*,肿瘤患者慢性便秘的治疗,*,治疗目标-尽可能,改善,便秘症状,-尽可能,重建,肠道功能,肿瘤患者慢性便秘的防治,*,便秘的预防,2）运动锻炼-患者应适量运动，特别是卧床患者,应进行腹部及盆底肌肉锻炼。,3）排便训练-不抑制便意及排便，养成定时排便,的习惯。,-,训练定时排便,：,*,大多数肠道功能正常的人群，常在,每天同一时间排便,*,排便时间大约在,醒后2小时,左右,*,建议患者,每天2次,排便，时间在,饭后,半小时左右,肿瘤患者慢性便秘的防治,*,肿瘤患者慢性便秘的治疗,*,针对疾病,-,解除,肿瘤本身造成肠道,梗阻,-,维持,水电解质酸碱,平衡,-,调整,心态，,调理,情绪，,改善,抑郁,-可,选用,芬太尼透皮贴剂等对大便影,响相对较小的止痛药,-使用吗啡等止痛药时可适当,加用,缓泻剂,*,肿瘤患者慢性便秘的治疗,*,传统缓泻剂-,渗透性,缓泻剂：乳果糖、聚乙二醇、矿物盐制剂,等（易致严重腹泻、脱水、电解质紊乱，对老年,张力迟缓型便秘效果不佳）,-,容积性,缓泻剂：欧车前、甲基纤维素、麦麸（用,于不能用力排便及食物中缺乏纤维素的患者，服,药后需大量饮水，故不适用于一般情况差，吞咽,困难及严重便秘者）,-,刺激性,缓泻剂：比沙可啶、番泻叶、酚酞（长期,大量服药可损伤肠壁神经丛细胞而加重便秘）,-,润滑性,缓泻剂：矿物油、火麻仁（温和，但矿物,油可影响脂溶维吸收，且组织吸收可致肉芽肿）,肿瘤患者慢性便秘的防治,肿瘤患者慢性便秘的防治,*,肿瘤患者慢性便秘的治疗,*,粪便嵌塞的处理,*,粪便嵌塞即,干硬的粪便在结肠、直肠堆积,，可形成肠梗阻，,导致循环、呼吸等,多系统受累,。行腹部查体、直肠指检、腹部,x片等检查确诊。,*,处理原则是,软化粪便,，高位嵌塞者空腹口服植物油，松解粪,便，3-4次/日，亦可温盐水灌肠；低位嵌塞者必要时可行局麻下人工直肠取便。如为完全性肠梗阻，则按肠梗阻综合处理：止痛、通便、抗分泌，肠外营养支持等，必要时外科治疗。,*,特别注意：,任何刺激肠道，引起肠痉挛的缓泻剂,均,禁用,于治疗粪便嵌塞，以免导致,剧烈腹痛,甚至消化道,穿孔,。,肿瘤患者慢性便秘的防治,*,肿瘤患者慢性便秘的治疗进展,*,阿片类受体拮抗剂,*,氯离子通道活化剂,*,5-HT,4,受体激动剂,*,鸟氨酸环化酶-C激动剂,肿瘤患者慢性便秘的防治,*,治疗肿瘤患者慢性便秘的新药,*,阿片受体拮抗剂,（u受体受刺激后，抑制肠神经递质,释放，降低服用阿片或术后肠梗阻患者的肠道动力）,-,溴甲纳曲酮,：是周围型u受体拮抗剂，对中枢神,经系统无影响。FDA批准用于姑息疗法的患者对缓,泻剂治疗无效的阿片诱导的便秘。,-,爱维莫潘,：选择性阻断吗啡的外周效应，不降低吗,啡的中枢介导的麻醉效应。FDA批准用于手术及阿,片类药物导致的肠道功能障碍。,肿瘤患者慢性便秘的防治,*,治疗肿瘤患者慢性便秘的新药,*,氯离子通道活化剂,-,鲁比前列酮,：2008年美国批准用于成人慢性原发性,便秘，是第一个,氯通道活化剂,，为双环类前列素E1（,PGE1）衍生物，肠道液体分泌需由上皮细胞通过氯,离子通道分泌到肠腔。氯通道活化剂通过增加液体分,泌，软化大便，加速排便。24mg bid .主要不良反应,为呕吐。,肿瘤患者慢性便秘的防治,*,治疗肿瘤患者慢性便秘的新药,*,5-HT,4,受体激动剂,：,5-HT主要由粘膜层肠嗜咯细胞,分泌，5-HT,4通过与,5-HT,4,受体结合，活化肠道中间神,经元，作用于肠肌丛的运动神经元，产生肠蠕动。为,促动力药。,-,普卡比利,：,在欧洲批准为用于治疗女性缓泻剂效果不佳的慢性便秘患者。,肿瘤患者慢性便秘的防治,*,治疗肿瘤患者慢性便秘的新药,*,鸟氨酸环化酶-C激动剂,：,活化肠细胞腔内受体，,使肠腔内氯和碳酸氢盐分泌增加。,肿瘤患者腹泻,腹泻是,指正常排便形态改变，大便变为水,性，每日大便多300ml及24小时内发生超过,23次以上未成形的排便。,腹泻的,病因,1,、,直肠癌、结肠癌、乙状结肠癌等肠道治疗的癌肿组织，压迫、刺激肠腔，引起肠道激惹症状；,同时这些部位的癌肿组织并发感染，坏死溃烂，,使炎性、粘液性、血性分泌物增多，也会造成腹泻。,2,、,胃癌、肝癌及胰腺、胆囊等消化系统肿瘤，常因消化功能障碍而造成腹泻，或这些肿瘤分泌的毒素，刺激肠道引起腹泻。,3、某些肿瘤手术以后，改变了消化道的结构和功能，引起食物消化吸收不良，也可引起腹泻。,4、恶性肿瘤放射治疗、化学治疗以后，引起胃肠粘膜损伤、炎症和水肿，出现腹泻的副反应。,腹泻的治疗,1、对症支持治疗 输液疗法，补充水、电解质及葡萄糖等。,2、药物治疗 给予止泻药物如思密达、诺氟沙星等。,3、腹泻严重时应禁食，给予静脉营养支持。,4、病因治疗 必要时停止放、化疗,腹泻的护理,1、宜进少渣、低纤维食物，避免吃易产气的食物如糖类、豆类、碳酸饮料。鼓励进食富含营养、有足够热量的流质或半流质饮食，以满足机体代谢的需要。鼓励多饮水，每日3000ml以上。,腹泻的护理,2、对放射性肠炎病人，可遵医嘱用药，必要时激素灌肠或温盐水保留灌肠。,3、对化疗所致的腹泻，灌肠大便次数、性质及留标本，报告饮食，合并感染时及时进行治疗。,腹泻的护理,4、严重腹泻时需暂停治疗，指导病人卧床休息，给予腹部保暖，减少肠蠕动。给予要素饮食或完全胃肠外营养。注意观察大便的次数和性质，如有异常留标本送检。 5、密切观察腹泻情况，严重者及时报告医生考虑是否停止放、化疗，注意监测血液生化结果，及时纠正水、电解质紊乱。疑有感染者，行大便常规及大便培养检查，控制肠道感染。,腹泻的护理,6、给予口服止泻药物。,7、严密观察病情，如血压、脉搏等，早期发现肠出血、肠穿孔的表现，准确记录出入量，做好护理记录。,腹泻的护理,8、肛周皮肤的护理 排便后温水清洗肛周，必要时涂抹鞣酸软膏，避免大便刺激，指导病人病人穿棉质松软的内衣，减少衣物对皮肤的摩擦。,9、讲解疾病和治疗相关知识，减轻病人焦虑。,