肾内科常见症状

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,LOGO,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,LOGO,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,LOGO,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,LOGO,*,肾内科常见症状、检查和诊断,丽水市人民医院肾内科 项美娟,肾脏的解剖结构,肾动脉,肾静脉,输尿管,皮质,髓质,肾盂,肾盏,肾脏的生理功能,滤过,重吸收,分泌,肾素,E,PO,1-,羟化酶,前列腺素,激肽,某些激素的代谢场所,内分泌,代谢功能,排出代谢废物,调节水,、,电解质和酸碱平衡,肾脏的生理功能,肾脏疾病的常见临床表现,水肿,(edema),高血压,贫血,肾区疼痛,肾脏大小异常,尿液异常,肾,炎,性水肿与,肾病性,水肿的鉴别,管球失衡,先发于眼睑的疏松,组织,血浆白蛋白下降,血管内胶体渗透压,下降,先出现于双下肢,肾病,性,水肿,vs,肾炎,性,水肿,肾性水肿与其,他,水肿的鉴别,全身性,心源性,肝病性,内分泌性,药物相关,营养不良,特发性,局限性,肾性水肿,vs,肾脏疾病的常见临床表现,水肿,高血压,(Hypertension),贫血,肾区疼痛,肾脏大小异常,尿液异常,肾性高血压,（Renal hypertension）,是继发性高血压的首位病因,ESRD80%-90%,肾小球肾炎23%-61%,按机制分：容量依赖性 肾素依赖性,按解剖分：肾血管性 肾实质性,肾性高血压需注意与,高血压肾损害,鉴别,高血压肾损害的患者：,高血压病史常长于肾脏病史，出现蛋白尿前一般有5年以上的持续性高血压,。,持续性蛋白尿(24小时定量常小于2g)，镜检时有形成分少,。,视网膜、脑血管、心脏的平行损害,。,尿肾功能检查提示肾小管损害大于或先于肾小球损害。,肾活检符合高血压引起的良性小动脉硬化,。,肾脏疾病的常见临床表现,水肿,(edema),高血压,贫血,(anemia),肾区疼痛,肾脏大小异常,尿液异常,水肿,(edema),高血压,贫血,(anemia),肾区疼痛,肾脏大小异常,水肿,(edema),高血压,尿液异常,贫血,(anemia),肾区疼痛,肾脏大小异常,水肿,(edema),高血压,肾性贫血,正细胞正色素性贫血,肾性贫血的原因,肾性,贫血,铁和叶酸的缺乏,促红细胞生成素(EPO)缺乏,甲状旁腺功能亢进,凝血功能障碍致脏器出血,毒素抑制骨髓,红细胞寿命缩短,其中EPO不足为主要原因,常年透析失血,肾脏疾病的常见临床表现,水肿,高血压,贫血,肾区疼痛,肾脏大小异常,尿液异常,肾脏疾病的常见临床表现,水肿,高血压,贫血,肾区疼痛,肾脏大小异常,尿液异常,肾脏大小异常,肾脏增大的原因,：,急性病变 肾积水 脓肾 多囊肾 肾肿瘤 代谢性疾病,肾脏缩小的原因,：,慢性肾衰竭,先天性疾病 肾血管疾病,肾结核(肾自截),肾脏疾病的常见临床表现,水肿,高血压,贫血,肾区疼痛,肾脏大小异常,尿液异常,尿量异常,少尿,400ml/24,小时或,17ml/,小时,肾前性,肾性,肾后性,无尿,2500ml/24小时,或,2ml/min,尿量异常,夜尿量,1/2,总,尿量,夜尿增多,肾脏疾病、,前列腺增生症、,内分泌疾病、神经精神性,排尿异常,尿路/膀胱刺激征：尿频,、,尿急,、,尿痛,排尿不畅,血尿,（红细胞尿 hematuria）,镜下血尿：,清洁中段尿离心后,(10ml 1500,转,/min 5min) 3,个红细胞,/HP,。,肉眼血尿：,出血量超过lmlL,尿液,血尿,（ hematuria）,通过,尿红细胞形态检查,鉴别血尿来源,血尿,（ hematuria）,血尿的诊断思路,尿常规：隐血（,+,）,尿沉渣镜检：,RBC,（,+,）,RBC,（,-,）,尿沉渣镜检：变形,RBC,正常形态,RBC,肾小球源性血尿,外科性血尿,尿PH、药物、血红蛋白等,蛋白尿（proteinuria）,正常水平,健康成人150mg/24h，青少年300mg/24h,蛋白成分：大 中 小分子,生理性(一过性)蛋白尿,功能性：高温、剧烈运动、高烧等,直立性,病理性蛋白尿,持续性尿蛋白排出超过正常水平,病理性蛋白尿,蛋白尿（proteinuria）,蛋白尿的诊断思路,尿常规,（干化学试纸法）,定性,有没有?,有多少？,尿蛋白成分分析,尿蛋白电泳,尿本,-,周氏蛋,尿轻链定量,尿白蛋白排泄率,是什么？,24,h尿蛋白定量,尿蛋白,/,肌酐比值,（,p/c ratio),白细胞尿,指新鲜,清洁中段尿,离心尿液每个高倍镜视野白细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数超过40万或者12小时尿液中超过100万个。,大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于各种肾炎，如狼疮性肾炎等。,若考虑为感染所致，需及时留取尿培养。,管型尿,是尿液中的蛋白质在肾小管、集合管内凝固而形成的一种圆柱状结构物，管型的形成必需有蛋白尿，其形成基质物为T-H糖蛋白。,(1)细胞管型：红细胞管型，表明血尿的来源在肾小管或肾小球，常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎或急性肾功能衰竭。白细胞管型，是诊断肾盂肾炎及间质性肾炎的重要证据。可作为区别肾盂肾炎及下尿路感染的依据。上皮细胞管型在尿内大量出现，表明肾小管有活动性病变。这种情况可出现于肾小球肾炎，常与颗粒、透明或红、白细胞管型并存。,(2)颗粒管型：颗粒管型是由上皮细胞管型退化而来，或是由已崩解的上皮细胞的原浆粘合形成。多见于各种肾小球疾病及肾小管的毒性损伤。,(3)蜡样和脂肪管型：蜡样和脂肪管型是细胞颗粒管型再度退化后形成的，常反映肾小管有萎缩、扩张。多见于慢性肾病尿量减少的情况下，或是肾病综合征存在脂肪尿时。,(4)透明管型：透明管型可以出现于正常尿液中，有蛋白尿时透明管型则会增多，见于各种肾小球疾病。,肾脏疾病的常见临床综合征,肾炎综合征,肾病综合征,无症状血尿蛋白尿,肾衰竭,肾小管功能障碍,慢性肾脏病,肾炎综合征,肾病综合征,无症状血尿蛋白尿,肾衰竭,肾小管功能障碍,慢性肾脏病,肾炎综合征,（nephritic syndrome）,血尿（最主要表现）、蛋白尿、水肿、高血压,急性肾炎综合征,急进性肾炎综合征,慢性肾炎综合征,肾炎综合征,（nephritic syndrome）,急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome）,急性起病，可有自限性,肾炎综合征,可有少尿（oliguria）,一过性肾功能下降（transient,decline）,儿童多见,肾炎综合征,（nephritic syndrome）,急进性肾炎综合征（rapidly progressive glomerulonephritic syndrome）,急性或隐匿起病,肾炎综合征,短期内出现少尿、无尿,肾功能急剧恶化，数月内出现肾衰竭,肾炎综合征,（nephritic syndrome）,慢性肾炎综合征,（chronic nephritic syndrome),多病程长,肾炎综合征,病程中同时或先后出现蛋白尿、血尿、水肿和高血压,肾功能慢性进行性或进展性减退,肾病综合征,（nephrotic syndrome）,大量蛋白尿（heavy proteinuria）:,低白蛋白血症（hypoalbuminemia）:,30g/L,水肿（edema）,高脂血症（hyperlipidemia）,无症状性血尿蛋白尿,单纯性血尿和,/或无症状性蛋白尿：1g/d,无肾外临床症状,肾衰竭,(Renal failure),肾小球滤过率,(GFR),SCr,BUN,肾小管功能障碍,肾小管重吸收功能障碍,水,葡萄糖,钾,水,葡萄糖,钾,肾性尿崩症,肾性糖尿,低血钾,肾小管排泌功能障碍,酸 肾小管酸中毒,慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease CKD),定义：肾损伤或,2,持续,3个月,肾损伤,包括,肾病理学异常或血液、尿液、影像学的异常,分期,2,),1,90,2 60-89,3 30-59,4 15-29,5 15,肾脏病常用检查手段,尿液检查,肾功能检查,肾脏影像学检查,肾脏穿刺病理学检查,肾脏免疫学检查,尿液检查,(Urinalysis),尿常规,(,化学分析,&,尿沉渣镜检,),尿细胞形态分析,尿蛋白定量,尿蛋白成分分析,肾功能检查,肾小球滤过功能：,血生化指标(SCr,、,BUN),肌酐清除率(CCr),同位素肾扫描,肾小管功能：,重吸收功能 （尿,2-MG，尿糖等）,尿浓缩功能（尿浓缩试验、尿渗透压）,尿酸化功能,肾脏影像学检查,B超检查（肾脏B超&肾血管彩超）,腹平片,CT，MRI,肾盂造影,肾血管造影,免疫学检查,血清免疫球蛋白测定,血清补体测定,特殊自身抗体测定,抗核抗体(anti-nuclear antibody, ANA),抗中性粒细胞胞浆抗体(anti-neutrophil cytoplasm antibody, ANCA),抗肾小球基底膜抗体(anti-glomerular basement membrane antibody, GBM),肾脏穿刺病理检查,B超引导下于肾脏下极穿刺取肾脏组织，进行免疫荧光，光镜和电镜检查,明确诊断，指导治疗，判断预后,适应症和禁忌症,有创伤性,肾脏疾病的诊断要求,病因诊断 原发性，继发性，遗传性,病理诊断 部位及病理类型,肾功能诊断 急性肾衰竭,慢性肾脏病（分期）,并发疾病诊断,Thank You !,