吸氧有效排痰

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,吸氧有效排痰,第一节 吸氧,第二节 有效排痰,第一节 吸氧,1、氧疗的重要性 2、氧疗的目的,3、氧疗的原那么 4、缺氧的评估,5、给氧方法 6、氧疗并发症,7、监护 8、本卷须知,9、常见吸氧方法的操作,人体各器官对缺血缺氧的耐受时间各不一样。大脑缺氧10秒可导致失去意识，大脑组织约4-6分钟，小脑10-15分钟，延髓20-25分钟，脊髓45分钟，交感神经节60分钟，心肌和肾小管细胞约30分钟，肝细胞1-2小时，而肺组织耐受缺血缺氧的时间长一些。,氧疗的重要性,氧疗的目的,通过提高吸入气体中的氧浓度，提高氧在血液中的物理溶解度，从而提高动脉血氧分压和氧含量，到达预防或治疗低氧血症，满足机体代谢氧的需要的目的。,氧疗的原那么,氧是一种最常用但又最易被误用的物质，应被看成是一种药物，对患者来说有益处，也有害处。用氧应有明确的指证：1.如各种原因引起的急慢性呼吸衰竭，PaO2 60mmHg，SaO2280%，PaO,2,50-60mmHg，无发绀；中度低氧血症：SaO,2,60%-80%，PaO,2,40-50mmHg，有发绀；重度低氧血症：SaO,2,60%，PaO,2,40mmHg，严重发绀。,第四年,第三年,第二年,第一年,氧疗方法,插管,/,呼吸机,口咽通,气管,面罩,鼻塞,/,双鼻道,气管插管和气管切开造口内给氧：优点：疗效好；易于分泌物排除，保持呼吸道通畅。缺点是对病人损伤大；感染可能；气管黏膜枯燥；影响沟通交流。,呼吸机给氧：优点：是最有效的氧疗途径和方法，它借助机械的作用和不同的物理原理和功能，能最大限度地提高FiO2，纠正许多类型的缺氧。缺点：同气管插管内给氧。,口咽,/,鼻咽通气管内给氧：主要用于昏迷伴舌根后坠阻塞呼吸道的病人，不舒适；影响沟通交流。,面罩：优点：较鼻塞吸氧氧气相对集中，氧浓度高。缺点：不舒适；进食时必须移开；影响散热；昏迷患者阻碍呕吐物流出。,双鼻道/鼻塞：优点：使用方便，也是最普遍使用的吸氧方式。缺点：吸入氧浓度不稳定；容易脱落移位；高流量时出现不适；可出现鼻腔枯燥、出血；可出现痰液堵塞氧气管。,氧疗并发症一,1.氧中毒：氧中毒是氧治疗最严重的并发症，原因为高浓度吸氧后体内氧过多产生大量的氧自由基，损伤肺泡-毛细血管膜出现肺型氧中毒，表现为胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困难、肺活量减少、PaO2下降；肺部呈现炎性细胞浸润、充血、水肿、出血和肺不张。如进一步损害脑组织，那么称之为脑型氧中毒，主要出现视觉和听觉障碍、恶心、抽搐、晕厥等神经病症，严重者可昏迷死亡,氧疗并发症二,2.二氧化碳潴留：见于严重慢性阻塞性肺病COPD患者，原因有 慢性阻塞性肺病患者呼吸的兴奋刺激主要靠低的氧分压，高浓度吸氧后动脉血氧分压升高，患者缺氧改善，呼吸中枢的刺激消失，出现低通气，引起动脉血二氧化碳分压进一步升高。吸氧后缺氧引起的肺血管代偿性收缩反响消失，肺血管扩张，通气缺乏的肺泡得到血液灌注，通气/灌注比例失调肺泡无效腔增加，出现二氧化碳潴留。,二氧化碳潴留与脱氧血红蛋白和氧合血红蛋白的比例有关，脱氧血红蛋白比氧合血红蛋白携带更多的二氧化碳，吸氧后氧合血红蛋白增多引起二氧化碳释放量增加，出现二氧化碳潴留。主要病症有出汗、摇头、烦躁、意识障碍、皮肤潮红、结膜充血、口唇呈樱红色等，动脉血气分析显示PaCO升高。治疗为低浓度吸氧，促进通气，有利于二氧化碳排出。,注：慢性阻塞性肺病患者采用低浓度吸氧，以最低的氧浓度维持血氧浓度饱和SaO 在90%以上，可预防高度吸氧引起的低通气和二氧化碳潴留。,氧疗并发症三,3.吸收性肺不张：产生原因：高浓度吸氧后肺泡中维持肺泡处于开放状态的氮气被洗出，而代之以氧气，氧气容易弥散吸收入血，肺泡内气体减少，逐渐闭陷，出现肺不张。吸收性肺不张易出现于肺的低通气区域，患者出现呼吸困难和发绀，血压下降和心动过速。胸部检查示病变部位叩诊呈浊音至实音，呼吸音减弱至消失，病变部位胸廓活动减弱或消失，气管和心脏移向患侧，缓慢开展的肺不张可能无病症或仅引起轻微肺部病症。,吸收性肺不张的预防：吸氧浓度尽可能不超过60%；假设为机械通气，可用呼气末正压通气；鼓励深呼吸咳嗽排痰。,监护,1.控制氧流量和浓度：严密监测其正确的使用，确保给氧装置输送的氧浓度正确。保持气道通畅是氧疗的关键，应充分去除口鼻和气管内分泌物，促进通气。,2.防止并发症：对吸入氧气进展温化和湿化防止干冷气体直接进入器官引起痰栓支气管痉挛等并发症。严密观察患者面部皮肤和鼻粘膜情况，防止面部压伤和鼻黏膜出血等,3.生命体征监测,4.组织氧合监测：动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、肺泡-动脉氧分压差、动脉乳酸等,5.安康指导：氧治疗场所制止明火吸烟等，保证用氧平安。告知患者合理用氧的重要性，并指导患者正确处理吸氧过程中碰到的问题。用经历知识与说明书来正确实施氧疗。,本卷须知一,1.重视病因：氧疗不能代替病因治疗，仅能为病因治疗争取时间和创造条件。氧疗同时不能放松病因治疗。,2.保持呼吸道通畅：是氧疗的根底和保障。在氧疗过程中，应该随时预防和去除呼吸道阻塞的因素，加强翻身、拍背、雾化吸入，鼓励病人咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。,本卷须知二,3.,药物和机械方法增强呼吸动力：对自主呼吸减弱的病人，在积极氧疗的同时，还应配合呼吸兴奋剂和呼吸机的应用，以解决呼吸动力障碍问题。,4.,选择适当的氧浓度和給氧途径：盲目高浓度氧疗增加氧中毒的危险性，过低不易纠正缺氧。应根据缺氧的可能机制，选择有效的途径和浓度。一般认为以能维持动脉氧分压在,60mmHg,以上的最低氧浓度为佳,本卷须知三,5.加强气道湿化：氧疗时气道容易枯燥，影响和破坏呼吸道的防御功能，应做好气道湿化工作。如饮水，呼吸机湿化，及时添加湿化瓶内灭菌水等,6.防止爆炸与火灾：氧气易燃易爆，做好“四防，注意用氧平安。,吸氧操作方法,一评估和观察要点。,1.评估患者的病情、意识、呼吸状况、合作程度及缺氧程度。,2.评估鼻腔状况：有无鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞等。,3.动态评估氧疗效果。,吸氧操作方法,二操作要点。,1.严格掌握吸氧指征，选择适合的吸氧方式。,2.正确安装氧气装置，管道或面罩连接严密。,3.根据病情调节适宜的氧流量。,4.用氧的过程中密切观察患者呼吸、神志、氧饱和度及缺氧程度改善情况等。,吸氧操作方法,三指导要点。,1.向患者解释用氧目的，以取得合作。,2.告知患者或家属勿擅自调节氧流量，注意用氧平安。,3.根据用氧方式，指导有效呼吸。,吸氧操作方法,四本卷须知。,1、保持呼吸道通畅，注意气道湿化。,2、保持吸氧管路通畅，无打折、分泌物堵塞或扭曲。,3、在插鼻导管时，应观察鼻腔粘膜是否有损伤，如有创面，应插入健侧鼻孔。面罩吸氧时，检查面部、耳廓皮肤受压情况。,吸氧操作方法,4、使用氧气时，应先调节流量而后应用，停用时应先拔除鼻导管，再关流量表，再关闭氧气总开关。以免一旦旋错开关，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺部组织。,5、吸氧过程中，应观察缺氧状态有无改善，氧气装置有无漏气，是否通畅等，如用鼻导管持续吸氧者，每812h更换一次导管，并由另一鼻孔插入。以减少对鼻粘膜的刺激，鼻腔分泌物多者应经常去除，防止导管阻塞。鼻塞每日更换。,吸氧操作方法,6,、患者饮水进食时，应暂停给氧。,7,、湿化瓶一人一用一消毒，连续吸氧患者每天更换湿化瓶、湿化液及一次性吸氧管。,8.,新生儿吸氧应严格控制用氧浓度和用氧时间。,吸氧操作方法,9、氧气筒内氧气不可全部用尽，压力降至5kg/cm2时，即不可再用，以防灰尘进入筒内，而造成再次冲气时引起爆炸的危险。,10、对未用或用空的氧气筒，应分别注明“满或“空的标志，以免急用时搬错而影响抢救。,吸氧操作方法,11、严格遵守操作规程，注意用氧平安，尤其是使用氧气筒给氧时切实做好四防：防震、防火、防热、防油。,第二节 胸部物理治疗CPT,搜 索,胸部物理治疗CPT,搜 索,CPT概念：用物理的技术去除呼吸道分泌物的一种治疗方法。包括体位引流、拍背、震颤、咳嗽、吸引、呼吸练习,CPT作用：1.去除气道分泌物：降低大气道阻力，有利于肺的扩张，降低小气道阻力，增加肺的顺应性，减少局部损伤和细菌的侵袭力。2.促进肺的再扩张：增加局部灌注，从而有效的吸入氧气，呼出二氧化碳，改善通气，使肺组织安康无阻塞，使呼吸肌肉强壮，改善肺部状况。,CPT适应症：无力咳嗽或因咳嗽而体力衰竭的患者、出现有过多或不正常分泌物滞留、分泌物阻塞引起的肺不张、气管插管、慢性阻塞性肺部疾病、呼吸或全身神经肌肉营养不良,CPT禁忌证：肋骨损伤、严重的支气管痉挛或哮喘发作、肺脓疡或气胸无胸腔引流、高颅内压、不稳定的血液动力情况、肺出血或凝血病、异物吸入或特别的呼吸困难,CPT,之体位引流,搜 索,体位引流的原理：,根据患者肺部病变部位及患者的需要，协助患者采取适宜的体位，以有利于分泌物引流，肺通气和灌注，促进气管支气管内的分泌物去除,体位引流的操作方法：,1餐前12h或餐后2h进展。,2根据患者病灶部位和患者的耐受程度选择适宜的体位。,3引流顺序：先上叶，后下叶；假设有二个以上炎性部位，应引流痰液较多的部位。,4引流过程中密切观察病情变化，出现心律失常、血压异常等并发症时，立即停顿引流，及时处理。,5辅以有效咳嗽或胸部叩击或振颤，及时有效去除痰液。,体位引流的本卷须知：,重症患者的体位安置极为重要，头低位易引起呼吸困难，需慎重，严密观察；高颅内压，反流，膈神经麻痹，新生儿腹部膨胀时，应防止头低位；腹部手术、神经外科、心脏外科手术的患者也不适合头低位,CPT,之拍背,搜 索,拍背的原理：利用手腕的力量，将手掌弯起通过拍的动作会使不同大小振幅及频率的波穿过胸部，减少分泌物附着于气道壁，物理性的将黏液移除，并且增加气道传送的速度,拍背的方法：1在餐前30min或餐后2h进展。2根据患者病变部位采取相应体位。3避开乳房、心脏和骨突脊椎、胸骨、肩胛骨部位。4叩击法：叩击时五指并拢成空杯状，利用腕力从肺底由下向上、由外向内，快速有节奏地叩击胸背部5振颤法6振动排痰仪,拍背的本卷须知：,1.拍背时应薄衣服盖住，防止皮肤损伤，注意保护胸、腹部伤口，合并气胸、肋骨骨折时禁做叩击。2