医务人员标准预防与个人防护

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,BD,公司版权所有，未经允许不得转用,BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,BD,公司版权所有，未经允许不得转用,BD,BD logo,and all other trademarks are the property of Becton,Dickinson and Company,医务人员标准预防与个人防护,中华预防医学会医院感染控制分会,复旦大学附属中山医院,高晓东,锐器伤案例,1,2,锐器伤案例,2,某省市二乙医院护士长在临床操作中被针头刺伤，怀疑该病人为,HIV,患者,医院不提供,HIV,监测,她说服病人抽血后自行送,CDC,检测,CDC,不接收，原因,不符合生物安全要求,她回到医院找到容器重新送检,CDC,仍不接收，原因,需要医院开证明和化验单,她将血样留到,CDC,，回到医院开好证明返回,CDC,病人血样遗失,她重新回医院说服病人再抽取血样送,CDC,HIV,阳性,3,锐器伤案例,3,不可承受的生命之,痛,！,我们来讲一个真实的故事！,当小雪站在您的面前：,4,标准预防,（,Standard Precautions,）,在,2 0,世纪,90,年代中期,美国疾病控制中心提出了,“,标准预防,”,它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合,是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施,(,不必考虑其诊断,),目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性,起到了双向防护的作用,5,Use standard precautions for,标准预防应用于,Caring for patients,regardless of their diagnosis,所有病人的诊疗活动，不论病人的诊断是什么,Handling contaminated equipment and instruments,处理污染的医疗器械,6,Standard Precautions:Respiratory Infection Control in Health Care Facilities,4,7,The main elements of standard precautions,标准预防的主要措施,Hand hygiene,手卫生,Use of personal protective equipment(PPE)to avoid contact with patients body fluids and non-intact skin,使用个人防护用品，避免接触病人的体液和非完整的皮肤,Respiratory hygiene and cough etiquette,呼吸道卫生和咳嗽礼节,Prevention of injury from needles and other sharp objects,预防锐器伤,Linen and waste management,正确处理医疗废物,Cleaning and disinfecting the environment and respiratory equipment,清洁消毒环境和呼吸道设备,手动洗手龙头,2024/9/30,8,手卫生,上海市,11,所医院,ICU,多重耐药鲍曼不动杆菌（,MDR-ABA,）,定植情况调查,2024/9/30,9,洗手,已经属于过去的行为了,(,手部有可见脏物时除外,),酒精类手消毒液是卫生保健的标准,2024/9/30,10,Time constraint=major obstacle for hand hygiene,handwashing,hand antisepsis,1 to 1.5 min,alcohol-based,hand rub,15 to 20 sec,2024/9/30,11,2024/9/30,12,2024/9/30,13,容易产生遗漏,手掌,手背,2024/9/30,14,手卫生,第一步,掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步,手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步,掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步,双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步,一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步,指尖在对侧掌心前后擦洗,六部洗手法,15,Hand Hygiene Technique,酒精,2024/9/30,16,17,WHO,关于手卫生（洗手或手消毒）的六个指征包括：,1,、接触病人前后,2,、摘除手套后,3,、进行侵入性操作前,4,、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后,5,、从病人脏的身体部位到干净的身体部位,6,、直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗器械）后,皂液和快速手消毒液用量,2024/9/30,18,国外文献报告：,ICU,快速手消毒液,24,75ml/d.,床,年份,类型,部门,平均数,百分位数,25%,50%,90%,2009,年,皂液,ICU,37.64,22.9,33.95,64.12,病区,8.63,6.46,8.57,12.06,快速手消毒液,ICU,18.07,10.27,18.62,26.83,病区,3.95,1.35,3.43,8.51,2010,年,皂液,ICU,37.97,25.28,34.53,59.20,病区,8.50,6.49,8.43,12.53,快速手消毒液,ICU,20.64,13.93,19.03,36.06,病区,4.45,2.06,3.85,9.70,2024/9/30,18,上海市院内感染质控中心,医务人员手卫生依从性改善项目,基线调查,（,2011.11.17-2011.1.31,）,19,73,所医院，观察,15718,例,美国手卫生依从性改进工具,2024/9/30,20,乳胶,腈类,&,乙烯类等材料,手套不能重复使用,更换要及时,.,如果手套的防护效果没有改变可以消毒后重复使用,需要有一定弹性，必须盖住袖口,不要在公共场所戴手套,摘除手套后必须要洗手,手套不能代替洗手,手套,21,戴手套的优点,减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法,如果规范地戴手套及更换，成本效果好,手套的类型，用途和材料比较多样,降低病原体双向传播的危险,明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染,22,双层手套佩戴,外科医生仅戴一双手套,每,100h,工作时间中就有,42h,会接触到患者的血液,缝合针上的血经过单层手套可以减少锐器表面,46%-86%,的血液；两层手套后血量会减少,95%,从而减少经皮损伤污染的病毒载量,佩戴双层手套时,外层手套的穿孔概率为,15%,而内层手套穿孔的概率仅,3.1%,23,Recommendations for Gloving,Remove gloves that,are torn,cut or punctured,Do not wash,disinfect,or sterilize gloves for reuse,24,手套穿孔概率高,研究发生手套穿孔的,113,例医务人员,8%,的医务人员意识到了手套穿孔,41.3%,的穿孔发生在佩戴单层手套时,49%,的穿孔 发生在双层手套的外层手套,仅,9.6%,发生了内层手套的穿孔,另外研究还发现,手术医生手套的穿孔率,(9.85%),明显高于护士,(6.91%),和助手,(4.04%),可见手术时使用双层手套是非常有效的,25,戴手套的缺点,花费高,使用很不规范,;,没有对手套进行及时更换等,医护人员认为戴手套只是为了保护他们自己,手套材料质量差的情况并非少见,增加了固体废物,手套材料与一些洗手,/,擦手材料起反应,26,27,佩戴口罩的注意事项,佩戴口罩前后都必须清洁双手,要让口罩紧贴面部,口罩有颜色的一面向外,系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部,口罩应完全覆盖口鼻和下巴,把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部,28,手术室着装,-,口罩,Tunevall TG,et al.World J Surg 1991;15(3):383-387,P=0.151,Webster J,et al.ANZ J Surg 2010;80(3):169-73,手术室着装,-,口罩,1,2,3,4,5,6,手呈杯状托住面罩，头戴自然下垂,鼻夹向上，将面罩放置在下巴上,将面罩放在适当位置，上面的头带绕过头顶固定在头部后面较高位置,适度固定面罩，将下面的头带绕过头顶固定在颈部,并放置在耳下，调整头带将面罩向下病遮住鼻部,用双手手指调整鼻夹的形状,注意：单手操作可能导致密闭性不良，影响面罩的使用功能,每次使用前检查面罩的密闭性,N-95,呼吸器的正确佩戴方法,a.,双手完全盖住防护口罩，应留意勿改变口罩在脸上的位置。,b.,快速呼气，若鼻夹附近有泄漏，应按照步骤,4,调整鼻夹，若泄漏位于口罩四周，应调整头带位置。若没有取得适当的密合，应重复步骤,1,至,5,c.,若感觉不到泄漏，即可继续工作。,31,请记住：,The mask is always first on and last off.,何处脱卸口罩：在您认为安全的地方！,FROM,：,Australian Government,Department of Health and Ageing,32,如此,佩戴,口罩,帽子,和,实施,防护,33,一般手术中,口罩,57.0%,的部位可被喷溅的血液污染,而剖宫产手术时有,62.5%,的医生的口罩会有明显的血液喷溅,某研究对比了外科口罩和,N95,口罩预防流感的 效果,其结果显示,外科口罩的效力仅仅低,1%,。,在常规的医疗保健机构使用这两种口罩没 有较大的区别,但在进行支气管镜检查或气管插管等操作时推荐使用,N95,口罩。,34,眼罩与面罩,35,36,您真的能看清楚吗？,37,防护鞋,Summers,等研究发现手术后约,31%,的鞋里面有肉眼可见的浸湿的血液。,日本,Yoshikawa,等在监测过程中发现,日本医务人员锐器伤中脚的比例,(1.5%),显著高于美国,(0.6%),(P0.001),38,39,2024/9/30,Dr.HU Bijie,40,PPE,依从性至关重要,医务人员使用,PPE,的依从性较低，调查显示，使用,PPE,的依从性从高到低分别为手套（,83%-98%,）、护目镜（,9%-52%,）、隔离衣（,38%,）、口罩（,10%,），仅,5%,的医务人员在接触可疑的传染性物质时常规使用,PPE,。而,Gershon,等研究显示，锐器伤的发生率与执行标准预防的依从性低有明显的相关性（,OR=1.72,，,P=.019;95%CI:1.09-2.71,）。因此，需要通过教育、培训等手段不断提高医务人员使用,PPE,的依从性。,41,Madan A K,Rentz D E,Wahle M J,et al.Noncompliance of health care workers with universal precautions during trauma resuscitationsJ.South Med J,2001,94(3):277-280.,Ganczak M,Szych Z.Surgical nurses and compliance with personal protective equipmentJ.J Hosp Infect,2007,66(4):346-351.,“,Caring for ourselves to care for our patients”,为了关爱病人，应关爱自己,Thanks,欢迎浏览,我国最大的医院感染控制交流平台,上海国际医院感染控制网上论坛,Thank you!,