神经系统解剖和生理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,39,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,神经系统解剖和生理,神经系统解剖和生理神经系统解剖和生理 植物性神经脊髓（位于椎管）脑神经脊神经神经系统中枢神经外周神经脑（位于颅腔）神经系统的划分：2021/5/4239,植物性神经,脊髓（位于椎管）,脑神经,脊神经,神经系统,中枢神经,外周神经,脑（位于颅腔）,神经系统的划分：,2024/9/30,2,1,脊髓,(spinal cord),椎管内，呈背、腹稍扁的圆柱状,前：与延髓相连。,后：延伸至荐骨中部。,一、中枢神经系统,包括脑和脊髓,2024/9/30,3,感觉神经纤维,感觉神经元胞体,运动神经纤维,感觉神经元发出上行纤维束,运动神经元发出下行纤维束,背侧柱联络神经元上行纤维束,大脑、脑干中间神经元下行纤维束,2024/9/30,4,脊髓的功能：,传导功能：感觉神经冲动 脊髓白质,脑（产生感觉）；,运动神经冲动（脑） 脊髓白质,骨骼肌、平滑肌、心肌,反射功能：脊髓灰质内存在低级反射中枢,如：排尿反射、排便反射、,立毛反射、膝跳反射。,2024/9/30,5,2,脑,(brain),：,颅腔内，高级中枢，后接脊髓。,大脑,小脑,间脑,脑干,2024/9/30,6,1,）脑干,延髓,脑桥,中脑,生命中枢，控制呼吸、心跳等，,有唾液分泌、吞咽、呕吐等中枢。,脑室为中脑导水管，连接,3,，,4,脑室。,背侧：四叠体,腹侧：大脑脚,背侧面：第,4,脑室底壁前部,2024/9/30,7,2,）,间脑,内有第,3,脑室,丘脑：,卵圆形灰质团块，与四叠体间有松果体,下丘脑：,内分泌器官,视交叉,视束,灰结节,漏斗,垂体,乳头体,视上核：分泌抗利尿激素,室旁核：分泌催产素,2024/9/30,8,3,）,小脑,(cerebellum),略呈球形，,皮质（表面）；髓质,/,树（深部）,两条近平行纵沟，将小脑分为,3,部分：,蚓部：中央，主管平衡和调节肌紧张。,脑半球：两侧，参与调节随意运动。,2024/9/30,9,4,）大脑,(cerebrum),亦称端脑,后端：大脑横裂，与小脑分开,背侧：大脑纵裂，左、右大脑半球,两侧各有一侧脑室，经室间孔与第,3,脑室相通。,2024/9/30,10,皮质：表面灰质层,背外侧面可分为四叶：,额叶（运动区）,枕叶 （视觉区）,颞叶（听觉区）,顶叶（一般感觉区）,大脑组成,表面凹凸不平（沟、回），以增加皮质面积。,2024/9/30,11,基底核,：,皮质下,运动中枢,尾状核,内囊,纹状体,豆状核,纹状体：,维持肌紧张，协调肌肉运动。,肌紧张不全：舞蹈病,肌紧张过强：帕金森氏病,嗅脑,：大脑腹侧面,包括嗅球、嗅束、嗅三角、海马、齿状回，其中有些与嗅觉有关。,092,2024/9/30,12,3,脑脊膜,保护、支持,硬膜,:,硬膜外腔,-,麻醉脊神经根（脊髓）（静脉和脊神经）。,硬膜下腔（淋巴液）,蛛网膜：薄而透明，蛛网膜下腔（脑脊液）。,软膜：紧贴脊髓。,富含血管，毛细血管突入脑室腔，形成脉络丛，产生脑脊液,2024/9/30,13,脑脊液：无色透明,充满脑室、脊髓中央管和蛛网膜下腔 。,作用,：,脑组织渗透压、颅内压稳定,脑脊髓免受外力震荡,供给脑营养，运出代谢产物,2024/9/30,14,二、外周神经系统,联系中枢神经与外周器官之间的神经纤维和神经节所组成，,神经呈白色带（索）状结构。,分为脑神经、脊神经和植物性神经,1,、脑神经,脑神经是与脑相连的周围神经，,共有,12,对，多数从,脑干,发出，经颅骨孔出颅腔。,2024/9/30,15,按功能分：,感觉神经,嗅神经,视神经、,前庭耳蜗神经：平衡,-,听觉,运动神经,动眼神经：眼球,滑车神经：眼球,外展神经：眼球,副神经,舌下神经,混合神经,三叉神经,面神经,舌咽神经,迷走神经,1,嗅,2,视,3,动眼，,4,滑,5,叉,6,外展，,7,面,8,听,9,舌咽，,10,迷,1,副舌下全,2024/9/30,16,2024/9/30,17,脑血液循环,吴爱华,2024/9/30,18,脑血液循环,脑循环（,cerebral circulation,）是大脑、小脑、脑干和脊髓血液循环的统称。,在安静状态下仅占体重的脑，大约需要全身供血总量的,20,左右，所以脑组织对血液供应的依赖性很强，对缺氧十分敏感。,脑血管的特点：动脉壁较薄；静脉壁缺乏平滑肌、无瓣膜，静脉不与动脉伴行，形成独特的硬脑膜窦，血液与神经元间有血脑屏障，此屏障有重要的临床意义。,2024/9/30,19,脑的动脉来源,颈内动脉,供应端脑前,2/3,与间脑的前部,椎动脉,供应端脑后,1/3,、脑干、小脑和间脑后部,2024/9/30,21,颈内动脉分支,大脑前,A,前交通,A,大脑中,A,脉络丛前,A,后交通,A,左椎动脉,右椎动脉,脊髓前、后,A,小脑下后,A,基底动脉,大脑后,A,小脑上,A,脑桥,A,迷路,A,小脑下前,A,大脑动脉环,(willis,环,),组成,(5,个部分,),：前交通动脉、两侧大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉,位置：脑底面，围绕视交叉、灰结节，乳头体,作用：调节两侧大脑半球血液供应。,2024/9/30,25,二、脑的静脉,1),脑静脉不与脑动脉伴行,2),分浅、深两组，注入硬,脑膜静脉窦,特点：,1.,脑浅静脉,-(,收集皮质及皮质下髓质静脉血,),大脑上静脉,(,前、中、后三组,),上矢状窦,大脑中静脉,(,位于大脑外侧沟内,),海绵窦,大脑下静脉,海绵窦、横窦,2.,脑深静脉,(,收集脑深部髓质的静脉血,),大脑内静脉,大脑大静脉,(,位于胼胝体后下方，约,1,长,),直窦,基底静脉,神经系统疾病病人常见症状体征 吴爱华,神经系统疾病病人常见症状体征,头痛,意识障碍,言语障碍,感觉障碍,运动障碍,2024/9/30,30,头痛,偏头痛,高颅压性头痛,颅外因素所致头痛,神经性头痛,2024/9/30,31,类型,原因,表现,偏头痛,颅内外血管收缩与舒张功能障碍,一侧颞部痛或两侧痛伴恶心、呕吐、视觉先兆（闪光、火花）但多数并无先兆,在暗处休息睡眠后或服用止痛药物可缓解,高颅压性头痛,颅内肿瘤、血肿、 脓肿、囊肿等,持续性整个头胀痛,呈阵发性加剧伴喷射状呕吐及视力障碍。,颅外因素所致头痛,眼源性头痛、耳源性头痛、鼻源性头痛,急性发作,神经性头痛,无固定部位持续性闷痛、胀痛伴失眠、多梦等精神症状,情绪紧张,情避免绪紧张,2024/9/30,32,意识障碍（,conscious disturbance,）,意识：指人对外界环境和自身状态的,识别及观察能力。,意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应,的一种精神状态。,意识障碍,嗜睡 ：能被唤醒，醒后能配合检查,昏睡：强刺激唤醒，醒后不能配合检查,浅昏迷：生理反射存在，生命体征平稳,深昏迷：生理反射消失，生命体征不平稳,脑死亡：意识丧失、呼吸停止、脑干和脑神经反,射全部消失,特殊类型意识障碍,无动性缄默征,（睁眼昏迷）,损害部位：脑干上部,特点：,注视周围人，貌似觉醒,存在睡眠和觉醒周期,如何判断意识障碍的程度？,Glasgow,昏迷评定量表：为,3-15,分，分数越低病情越重，,7,分以下预后较差，,3-5,分并伴有脑干反射消失的病人有潜在死亡的危险。,全身情况的评估：检查瞳孔，观察生命征，评估肢体有无瘫痪等,2024/9/30,36,如何判断意识障碍的程度？,2024/9/30,37,语言障碍,分为失语症和构音障碍。,失语症：由于大脑语言中枢的病变使病人的听、说、读和写能力丧失或残缺,构音障碍：是因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。,2024/9/30,39,感觉障碍,感觉：指各种形式的刺激作用于人体,各种感觉器后在人脑中的直接反映,感觉障碍：指机体对各种形式的刺激,(,如痛、温、触、压、位置、振动等,),无感知、感知减退或异常的一组综合征。,感觉障碍表现,表现,抑制性症状,刺激性症状,感觉过敏,感觉过度,感觉异常,感觉倒错,疼 痛,放射性疼痛,局部疼痛,扩散性疼痛,灼性神经痛,牵涉性疼痛,感觉障碍的类型和范围,末梢型：呈手套、袜套样分布，常为多发性神经炎,后根型：呈节段性带状分布。,脊髓型：受损平面以下所有感觉消失,脑干型,延髓中部病变：只引起对侧肢体深感觉障碍，,而痛温觉正常，称分离性感觉障碍,延髓外侧病变：引起病变侧面部感觉障碍和对侧肢体,痛温觉障碍，称交叉性感觉障碍,内囊型：偏身感觉障碍,皮质型：因皮质感觉区域范围广，病变只损害其中一部,分，故只出现对侧单肢体感觉障碍。,运动障碍,分瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失调,瘫痪：,肢体因肌力下降而出现运动障碍,局限性瘫痪,单 瘫,偏 瘫,交叉性瘫痪,截 瘫,四肢瘫痪,瘫痪定位,大脑皮质运动区局限性病变 对侧单瘫,内囊病变 对侧偏瘫,一侧脑干病变 交叉性瘫痪,脊髓横贯性病变,颈段： 四肢瘫（上肢下运动神经元瘫， 下肢上运动神经元瘫）,腰段：截瘫,神经肌肉病变 肌病性瘫痪,运动障碍,上运动神经元瘫痪,整个肢体为主,肌张力,腱反射,病理反射（,+,）,肌萎缩（,-,）,肌束颤动（,-,）,下运动神经元瘫痪,以肌群为主,肌张力,腱反射,病理反射（,-,）,肌萎缩（,+,）,肌束颤动（,+,）,运动障碍,僵硬,不随意运动,痉 挛,僵 直,强 直,震 颤,舞蹈样运动,手足徐动,扭转痉挛,投掷运动,运动障碍,共济失调：,由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引起的身体平衡和协调不良,小脑性共济失调,大脑性共济失调,脊髓性共济失调,神经系统常用诊疗技术和护理,吴爱华,2024/9/30,48,如何评估肌力？,0,级：完全瘫痪。,1,级：肌肉可收缩，但不能产生动作。,2,级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力即无能抬起。,3,级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力,4,级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。,5,级：正常肌力。,神经系统常用诊疗技术和护理,腰,椎,穿,刺,脑室穿刺和持续引流,脑血管造影,介入,高压氧,2024/9/30,50,腰椎穿刺,腰,椎,穿,刺：通过穿刺第,3-4,腰椎或第,4-5,腰椎间隙进入蛛网膜下腔放出脑脊液的技术。,术前护理,:,协助病人取去枕侧卧，背靠床沿，屈颈抱膝。备好穿刺包、无菌手套、所需药物等,术后护理：去枕平卧,4-6,小时，不可抬高头部,;,观察病人有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等并发症；保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗血、渗液,2024/9/30,51,脑室穿刺和持续引流,在紧急状态下，迅速降低因脑室系统的阻塞（积血、积水）和各种原因所致急性颅内压增高甚至脑疝者的颅内压力，以抢救生命,。,2024/9/30,52,术中术后护理,术中协助病人保持安静，减少头部活动，维持正确体位；对烦躁不安、有精神症状及小儿病人应特别注意防止自行拔出引流管而发生意外，必要时使用约束带加以固定。,严密观察神志、瞳孔及生命征。尤其注意呼吸。,术后接引流袋于床头，引流管应悬挂固定在高于侧脑室10-15cm的位置，以维持正常颅内压。,术中术后护理,注意引流速度。,注意观察引流脑脊液的性质与量。,保持穿刺部位敷料干燥。,保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲、折叠或阻塞，尤其是在搬运病人或帮病人翻身时，注意防止引流管牵拉、滑脱。,及时拔出引流管。,拔管后应加压包扎伤口处，指导病人卧床歇息和减少头部活动。,2024/9/30,55,脑血管造影,通过导管或穿刺针将含碘显影剂注入选定的动脉或静脉，把需要检查部位的影像数据分别输入电子计算机的两个储存器中，经减法指令和模-数转换系统成为只显影血管影像的减影片图像。,2024/9/30,56,造影前准备,穿刺点的选择：在耻骨联合-髂前上嵴联线的中点，腹股沟韧带下1-2cm股动脉搏动最强点进行穿刺。,完善各项检查，入肝肾功能，出、凝血时间等。,皮肤准备。,术前4-6小时禁食、禁水，术前30分钟排空大小便。,2024/9/30,57,造影后护理,观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸。,穿刺部位沙袋加压压迫6-8小时，24小时后拆除加压绷带；术后2小时内每15分钟观察1次双侧足背动脉搏动和肢体远端皮肤颜色、温度等。,注意穿刺局部有无渗血、血肿；指导明显增加腹压动作。,指导病人穿刺侧肢体制动8-12小时，卧床24小时。,指导病人多饮水，以促进造影剂排泄。,脑血管介入治疗,指在X线下，经血管途径借助导引器械（针、导管、导丝）递送特殊材料进入中枢神经系统的血管病变部位，治疗各种颅内动脉瘤、颅内动静瘤畸形、颈动脉狭窄及其他脑血管病。,2024/9/30,59,术后护理,严密观察神志、瞳孔及生命征变化。,穿刺部位加压包扎制动24小时，观察有无血肿及出血。,使用肝素和华发林时主要监测凝血功能，注意有无皮肤、黏膜出血，有无发热、恶心、皮疹等不良反应。,术后休息2-3天，避免情绪激动，精神紧张和剧烈活动。,高压氧舱治疗,患者置身于高压氧仓内进行加压给氧，以达到治疗疾病的目的及方法。,适用症：CO中毒，缺血性脑血管病，神经性耳聋，气性坏疽,2024/9/30,61,Thank you,！,2024/9/30,62,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,