胆囊及胆管常见疾

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胆囊及胆管常见疾,胆囊病变,部位,疾病名称,胆囊,壁,急性胆囊炎,慢性胆囊炎,胆囊息肉样病变,胆囊腺肌症,腔,胆囊结石,占位,良、恶性,疾病名称,良性,胆管结石,胆道积气,恶性,胆管,Ca,胆管病变,根本解剖,胆囊分底、体、颈、管四局部，长约79cm，宽,胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，是胆囊结石常见嵌顿部位,胆囊颈下方与胆管相接。,胆囊壁厚度3mm，胆囊长度8-12cm，胆囊宽度4cm,急性胆囊炎,急性胆囊炎,：病因：是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症；,典型临床病症、体征：为右上腹阵发性绞痛，伴有明显的触痛和腹肌强直,三种类型,典型声像图表现,胆囊的长径和宽径可正常或稍大，由于张力增高常呈椭圆形。,胆囊壁增厚，轮廓模糊；有时多数呈双环状，其厚度大于,3mm,。,胆囊内容物透声性降低，出现雾状散在的回声光点。,胆囊下缘的增强效应减弱或消失。,1.,急性单纯性胆囊炎,胆囊壁轻度增厚，胆囊张力稍大无特异性，须结合临床,2、急性化脓性胆囊炎,胆囊壁弥漫性增厚，5mm。双边影或双边征,超声莫非征阳性,胆囊结石绝大多数，注意扫查胆囊颈部,胆囊肿大，张力增高,胆汁回声异常细密点状或絮状回声,胆囊周围炎性渗出弱或无回声带,3、急性坏疽性胆囊炎气性坏疽性胆囊炎,胆囊壁不均匀显著增厚，回声粗乱。,气性坏疽时，腔内可见气体强回声或彗星尾状强回声团，随呼吸运动闪烁性移动。,1,、轻型的慢性胆囊炎可无明显的声像图特征，胆囊壁可稍增厚，胆囊可大小正常或缩小。,2,、胆囊壁增厚,3mm,，胆囊壁不光整，毛糙，胆囊可与周围粘连萎缩，轮廓欠光整，模糊。,3,、胆囊内不澄清，胆囊内可出现强光点、强光团、强光带，可随体位改变而移动，常伴结石及声影，胆囊后回声增强不明显。,慢性胆囊炎,胆囊息肉样病变,代谢性、炎性、赘生性良、恶性肿瘤,胆固醇性息肉多见,炎性息肉次之,腺瘤和腺癌比较少见,典型声像图表现,胆囊壁有点状、小块状、片状的强或稍强回声光团，其后多无声影，可见到球状、桑葚状、乳头状及结节状突出，甚至可显示长进肉的蒂。,典型声像图表现,胆囊腺肌症,良性非炎性增生疾病,病理特征：,胆囊壁内罗,-,阿窦增值,胆囊壁局限性或弥漫性增厚，,囊状扩张的罗-阿窦内可见,液体、胆固醇结晶等,典型声像图表现,1胆囊壁弥漫性、节段性或胆囊底部局限性增厚。,2增厚囊壁内有类圆形无回声小囊腔样构造。,3囊壁内有结石强回声改变，前方有彗星尾征。,4脂餐实验，胆囊收缩功能亢进。,好发于胆囊底部，底部壁局部增厚，呈圆锥帽样，可见小囊状的无回声或低回声区，内可见点状强回声伴彗星尾征,1、局限型超声表现,2,、节段型超声表现,局部增厚的壁向腔内突入，形成“三角征，囊腔变窄，呈葫芦状胆囊,3、弥漫型超声表现,胆囊壁弥漫型向心性增厚，内部凹凸不平，内腔狭窄，有时可见结石回声,总结：明显增厚的胆囊壁内可见小囊状低回声或彗星尾状强回声，是胆囊腺肌症的特征,临床表现,：,上腹部不适,分类,：,胆固醇成分：弧形、贝壳状强回声,胆红素或胆色素：团块、斑点状或无定型强回声,胆囊结石,典型声像图表现,1.,弧形、团块或斑块状强回声,2.,后伴声影,3.,随体位改变而移动,充满型结石,胆囊内充满结石，胆囊内无回声暗区消失，胆囊,前壁呈弧形或半园形强光带，前方伴声影，胆囊,后壁不清晰，即“WES征,“囊壁结石声影三合征。,W:,正常胆囊腔消失，胆囊壁增厚,E,：出现宽大的弧形回声,S,：后伴明显声影,泥沙样结石,颗粒样强回声，沉积于较厚的胆泥中的多数细小结石。,胆囊颈部结石,当结石嵌顿与颈部时，其强回声有时不清晰，容易漏诊，但伴有颈部声影,;,颈部嵌顿结石科伴有胆囊肿大。,胆囊,Ca,病理,多数为腺癌71-90%,临床表现,75%患者合并胆囊结石,具有慢性胆囊炎病史,分型,厚壁型15-22%、隆起型15-23%、实块型、混合型,1、厚壁型超声表现,胆囊壁局限型或弥漫型不规那么增厚，颈部和体部为著，内壁不光滑，囊腔变窄,2、隆起型超声表现,胆囊壁成乳头状或结节状突向腔内，多发生于颈部80%，且1cm，基底较宽，囊壁连续性中断，病变内可见较丰富血流信号,3、实块型超声表现,多为晚期，整个胆囊为杂乱的低回声或中等回声实性肿块，边缘不规那么，常见伴有不典型声影的结石强回声。,4、混合型超声表现,此型最多见，表现为胆囊壁增厚伴有向腔内突入的结节状或乳头状肿块,1,、胆管结石：,肝内、外胆管结石。,2,、胆道积气,3,、肝外胆管,Ca,。,胆管疾病,胆管结石,分类,肝外胆管结石占胆系结石的55-86%，多数来自胆囊或肝内胆管的继发性结石,肝内胆管结石占胆系结石的15%，好发于肝左右管集合处或左肝内胆管,1,、肝内胆管结石,沿胆管分布，贴近门静脉的片状或条索状强回声伴声影,结石所在胆管有胆汁淤积时，强回声周围有宽窄不等的无回声区,结石近端小胆管扩张时，可与伴行门静脉形成平行管征,2,、肝外胆管结石,胆管腔内恒定的强回声伴声影,病变近端胆管扩张，局部有管壁增厚,回声团与管壁间分界清楚，为胆汁的无回声带,肝外胆管内的结石伴声影，与伴行门静脉呈双管征,胆道积气,病因,常继发于胆道手术、胆肠内引流、胆道内瘘、胆道产气菌感染等,多分布于右前叶或左内叶胆管的二、三级分支,临床表现,上腹部疼痛、发热,超声表现,与胆道走行一致，边缘模糊，有闪烁感,胆囊或扩张的胆管内积气，强回声团位于前方，与前壁无分界,连续动态观察，其位置、形态、声影不稳定为其特征,胆管,Ca,老年男性好发,原发性：腺癌90%、未分化癌和鳞癌少,转移性：少见，可来自黑色素瘤、胰腺癌和结肠癌,常合并胆道炎症和结石诱因？,始于单侧胆管，向下级胆管延伸,起病缓慢，无特殊病症和体征；肝大、门脉高压、腹水,根据解剖部位分型,肝内胆管型10%,肝门部胆管型60%,远端胆管型30%,肝内胆管型,肝内第二常见的恶性肿瘤，预后差,局部节段性胆管梗阻和肝萎缩，病症出现晚,肝内较大不均质实性肿物，多无明确边界，低或等回声，乏血供,30%伴肝内胆管梗阻HCC为2%,动脉期环状强化，内部无强化或低强化，门脉期迅速消退,也可表现为狭窄胆管内息肉样肿物,高度扩张的肝内胆管在肝门部截断,肝外胆管及胆囊不扩张或萎陷,胆管截断端不规那么，截断部位管壁显示不清,可见形态不定、边界不清的不均质低回声或等回声区,蝴蝶征、蜘蛛征,肝门部胆管型,肝门部胆管型,约占60%，分为IV型,I、II、III型患者癌瘤回声区与显著扩张的肝内胆管构成蝴蝶形，谓之“蝴蝶征,也有称为“蜘蛛征,远端胆管型,A 乳头状息肉状，胆汁与肿块外表形成倒“U字形，可见管壁与肿块之间的细线状无回声区,B 截断型胆管内不规那么肿块骤然截断官腔，使胆汁与肿块界面回声与管壁近似直角,C 硬化型狭窄型,肿瘤沿管壁浸润性生长，管壁不规那么增厚、僵硬，管腔不均匀狭窄，梗阻端成“V字形,谢谢大家！,