第三章第十节 呕血与黑便

,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,COMPANY,LOGO,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,第十节 呕血与黑便,第三章 常见症状评估,主要内容,定义,病因,临床表现,护理评估要点,相关护理诊断,案例评析,思考与训练,定 义,呕血,（hematemesis）,是由上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。,黑便,（melena）,是上消化道出血时，血液中的血红蛋白与肠道的硫化物结合而形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，因粪便附有黏液而发亮，类似柏油，又称柏油样便。,病 因,1,上消化道疾病,2,上消化道邻近器官或组织的疾病,3,全身性疾病,四大常见病因：,消化性溃疡（,最常见,）、,肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌,上消化道疾病,（1）食管疾病：见于食管炎、食管异物、食管癌等。,（2）胃及十二指肠疾病：见于消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌、药物等。,（3）肝硬化所致的食管和胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病出血。,上消化道邻近器官或组织的疾病,肝、胆、胰腺的疾病：,见于胆结石、胆管癌、胆道蛔虫、胰腺癌、急慢性胰腺炎、胰腺癌合并脓肿破溃等。,全身性疾病,（1）血液疾病：见于血小板减少性紫癜、白血病、血友病、弥散性血管内凝血等。,（2）感染性疾病：见于流行性出血热、钩端螺旋体病等。,（3）其他：见于如尿毒症、呼吸衰竭、系统性红斑狼疮等。,临床表现,（一）呕血与黑便,1.,呕血与黑便的关系,2.,呕血的颜色与性状,3.,黑便的颜色与性状,（二）,失血的表现,（三）血液学的改变,（四）其他,呕血与黑便的关系,呕血前常有上腹不适和恶心，随后呕出血性胃内容物，继而排出黑便。,呕血者均伴有黑便，而黑便者不一定有呕血。,2.出血方式、出血部位及出血量,幽门以上部位以呕血为主，并伴有黑便。,幽门以下部位出血，以黑便为主。,呕血的颜色与性状,其颜色视出血量的多少及在胃内停留时间的长短,以及出血部位而不同。,出血量多、在胃内停留时间短，呕吐物可有大量血液呈鲜红色或暗红色。,出血量少，在胃内停留时间长时，呕吐物呈,咖啡色样、棕褐色,。,呕血为咖啡色或棕褐色是胃酸与血红蛋白反应，形成酸化正铁血红蛋白所致。,黑便的颜色与性状,量大、肠内停留时间短：呈暗红色或紫红色稀便,量少、肠内停留时间长：呈稠厚的,黑便,黑便呈黑色是血红蛋白与肠道硫化物结合而形成硫化亚铁所致,。,（二）失血表现,分级,失血量,临床表现,轻,度,占循环血容量,1015%,以下，出血量少于,500ml,一般无明显临床表现或仅有头晕、无力等症状，无生命体征变化,中,度,占循环血容量,20,以上，出血量在,8001000ml,急性失血的表现：头晕、乏力、心慌、冷汗、四肢厥冷、脉搏增快等,重,度,占循环血容量,30,以上，出血量大于,1500ml,急性周围循环衰竭的表现：神志不清、面色苍白、呼吸急促、脉搏细速、血压下降、尿量减少等,护理评估要点,（一）,确定是否为呕血与黑便,（二）病史,（三）,呕血与黑便的特点,（四）,出血量,（五）出血部位,（六）,出血是否停止,（七）伴随症状,（八）身体反应,（一）确定是否为呕血与黑便,1.,呕血应注意排除口腔、鼻咽部出血，与咯血相鉴别。,2.,黑便应注意假阳性，粪便变黑，但一般为灰黑色且无光泽，隐血试验阴性。,饮食因素：,食用动物血、肝脏、绿叶蔬菜等,药物因素：,服用铁剂、铋剂等,（三）呕血与黑便的特点,1.,呕血与黑便的诱发因素？,2.,发病急还是缓慢？什么时候发生的，有多长时间了？,3.,呕血与黑便的次数、量、颜色？血中混有什么？,（四）出血量,1.,隐血试验阳性提示：出血量达5ml,以上,2.,黑便则提示出血量：至少达50ml,3.,呕血则提示出血量：超过250ml,4.,同时结合患者的全身表现估计出血量。,（六）出血是否停止,1.,呕血和黑便的次数与量是否减少或停止?,排便次数增加、量增多、颜色变红，黑便变稀，提示出血加重。,出血停止后，如每日排便一次，粪便颜色将在3天后转黄。,2.,患者出血的全身临床表现是否好转或消失?,3.,实验室检查是否逐渐恢复?,相关护理诊断,1组织灌注无效,与上消化道出血所致血容量不足有关。,2活动无耐力,与出血致贫血或血容量不足有关。,3恐惧,与急性上消化道大出血有关。,4有皮肤完整性受损的危险,与排泄物刺激肛周皮肤有关。,5潜在并发症,休克,案例评析,案例：,患者，女性，60岁，慢性周期性、节律性上腹疼痛1年，常于进食后出现疼痛，烧灼样疼痛，伴恶心、呕吐、反酸、嗳气，食欲减退，近3天出现呕咖啡色样胃内容物，每次量约100ml，伴黑便，患者焦虑不安，立即入院就诊。,案例评析,问题评析：,通过对病例的分析，根据其腹痛的部位、性质、出现时间、规律及伴随症状，考虑消化性溃疡（胃溃疡）可能性大。同时近3天出现呕咖啡色样胃内容物（呕血），伴黑便，考虑溃疡致上消化道出血。呕血为咖啡色是由于出血量较少，在胃内停留时间长，血红蛋白与胃酸作用形成正铁血红蛋白所致，如出血量大则可呈暗红色或鲜红色；血红蛋白与肠道硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色。,思考与训练,1,有关呕血与黑便的讨论，不正确的是,A有黑便不一定有呕血,B有呕血常伴黑便,C呕血呈咖啡色是血液在胃内经胃酸作用形成正铁血红素所致,D黑便呈柏油样是血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致,E幽门以上出血的表现为呕血，幽门以下出血的表现为黑便,思考与训练,2,.,上消化道出血量超过多少，即出现大便隐血试验阳性,A.,1ml,B.,3ml,C.,5ml,D.,10ml,E.,60ml,3,.患者男，45岁，有胃溃疡病史10年。最近1周，中上腹持续性胀痛较以往严重，伴恶心、呕吐。今日呕血1次，量约800ml，呕血后气促明显，血压90/70mmHg。该患者目前潜在的护理问题是,A.疼痛,B.恐惧 C.活动无耐力,D.体液不足 E.营养失调,思考与训练,4,.如何估计上消化道出血病人的出血量及判断病人出血是否停止？,