脑中风与急救

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脑中风与急救,脑中风的现状,近30年来我国脑中风的发病率和患病率呈上升趋势，,每年发生中风事件200万，,每年死亡人数超过120万，是兴旺国家死亡数的总和。,每年的脑血管病医疗费用超过100亿人民币。,上海是我国率先进入老龄化的城市，,中风年患病率：420/10万人口，,发病率：万人口，,其中：75患者伴有偏瘫；,25-50的患者日常生活只能,局部或完全依赖。,预计2021年，世界疾病负担将是：,脑血管病,心脏病,抑郁症,车祸,中风早期治疗的价值,美国NINDS 试验显示：,对3h时间窗内承受rt-PA治疗缺血性中风，患者能够增加13%非依赖生存。,欧洲ECASS II研究终点显示：,对6h时间窗内承受治疗的中风患者中，能够增加 8%非依赖生存病人。,Hacke W for The ATLANTIS,ECASS and NINDS Investigators,Lancet 2004,Pooled Analysis of NINDS,ECASS and ATLANTIS,单因素分析 ECASS I、II；NINDS 1、2；,和ATLANTIS A、B的所有病人：,2775 病人,分析的设想,Rt-PA治疗作用的时间依赖性,分析的终点,预后:痊愈或 mRS=0、1良好预后,ICH,早期出血具有连续性的,早期干预的必要性,“对于颅内出血发病后3至4小时的病人,进展极早期止血治疗,也许能够抑制继续出血从而使血肿最小化,Mayer.Stroke 2003;34:224-229,“中风是急症的观念建立？,在国外仍有95的脑堵塞患者得不到溶,栓治疗，,我国能够得到溶栓治疗的病人不到1，,上海市中风单元课题组：大约 3.6%-,5.2%能够3-6小时入院，承受溶栓治疗。,在Scandinavia地区,大约：30%3小时内到达医院，,40-50%6小时内到达，,50-60%12小时内到达。,自己联系急救的比GP联系的快，有配偶,共同生活比独居者要早早期认识病症。,在美国从患者出现病症到达急诊的平均时间小时，能够使用EMS的时间可能在3小时。,北京张茁：,急性中风能够呼叫急救车的仅占：27.2%，但是，6小时内能够到达医院的患者中有79.9%使用急救车。,不符合溶栓的病例多数为院前延误。,急需探讨对策以缩短院前延误时间，,使中风病人得以及时治疗。,来源于：,院前公众的教育，,来源于：,院前和院内对急性中风医疗资源的整合管理和协调工作的训练，,来源于：,急救系统的建立和临床治疗指南实施。,成功的“中风急救管理,减少死亡、致残、并发症及再发率,建立急性脑中风急救意识,公众意识、医护人员意识,建立急性脑中风急救系统,救护系统：120急救系统、,建立急性脑中风院内急救通道,院内急救“绿色通道、实施急性期“中风,单元 的根本标准要求,重视中风早期的评估,急性中风是医学上的急症，,就像急性心肌梗死、严重创伤一样，,必须在第一时间提供治疗。,第一时间有效性的管理依赖于：,1,、急救人员、,2,、医护人员、,3,、提高公众的意识和对早期预警的认识。,中风和创伤一样需要紧急救治,2005,年美国,AHA,年会,:,把中风当成创伤外科一样的急症,创伤外科抢救的时间要求是,1,小时以内到达医院，中风患者应该在同样的时间内到达或,2,小时以内到达医院就可以挽救更多的患者免于残疾。,公众对早期中风的预警信号不了解,“假设你看到一个人突然跌倒、不能站,立、不能说话、不能握你的手，你,是否会马上打112？,公众教育提出：,6R:,Recgnise:迅速识别中风,React:立即打急救,Response:送病人到有中风资质的医院,Reveal:迅速而正确的诊断,R:在标准的医院内承受治疗,Rehabilitation:康复治疗,公众教育提出：,5S(5 Sudden):,突然面瘫、上下肢无力，尤其在一侧。,突然语言、意识或理解障碍。,突然头晕平衡障碍、行走困难。,突然单眼或双眼失明。,突然未曾经历过的剧烈头痛。,院前急救人员的培训,院前初诊的准确性是急需解决的问题。,研究说明：,国外急救人员判定中风的假阳性率竟高达50，即使经过培训也仍有25的假阳性率。,院前急救人员如能迅速可靠地诊断中风，就可以尽快通知专科及影像科室医师。,院前中风筛检表,许多科研组为帮助院前急救人员识别中风，制作了中风筛检工具，包括：,洛杉矶院前中风筛检表LAPSS,辛辛那提院前中风筛检表、,NIH院前中风量表、,TELE-BAT远程救护可视系统,目的：为了提高急救人员对早期中风的,认识能力,洛杉矶院前中风筛检表Los Angels Prehospital Stroke Screen，LAPSS,1.病人信息,2.病史提供者,3.病人处于基线水平或无局灶体征及意识障碍的最后时间,筛检标准：,4.年龄大于45岁,5.无癫痫发作史,6.病症持续时间小于24小时,7.病人无卧床或乘轮椅限制,不符合排除，假设符合继续下一条,8.血糖在60-400mg/L之间,9.查体：观察明确的不对称体征,面部表情示齿 正常？低垂？,握拳 正常？力弱？不能？,上肢力量 正常？摇摆？坠落？,根据上述检查，病人仅有单侧力弱非双侧，不符合那么排除,10.工程全部符合那么符合LAPSS筛检标准,11.如果符合LAPSS中风标准，立即 通知接诊医院，否那么继续选择适当的治疗协议。注意：即使未符合LAPSS标准仍可能是中风患者,辛辛那提院前中风评分Cincinnati Prehospital Stroke Scale,CPSS,寻找以下体征之一任何一个异常强烈提示卒中：,口角歪斜令病人示齿或微笑,正常：两侧面部运动对称,异常：一侧面部运动不如另一侧,上肢无力(令病人闭眼，双上肢伸出10秒),正常：双上肢运动一致或无移动,异常：一侧上肢无移动，另一侧下落,言语异常令病人说：辛辛那提的天空是蓝色的,正常：用词正确，发音不模糊,异常：用词错误，发音模糊或不能讲,NIH,院前中风量表,如果病人出现以下一种或多种情况认为是阳性的：,1.有面瘫,2.一侧肢体肌力强度不同,3.言语异常言语不清，由于运动性失语或感觉性失语而用词不当，不能说话,急性期“中风单元 的根本要求,1、24小时全天专科医师候诊和CT开放,2、具有中风治疗指南和操作规程工作,3、能够监测血压、心电图、血氧饱和度、,血糖、体温，实验室检查(凝血指标),4、有专业训练的护士,5、早期进展多学科康复治疗,6、能够完成以下工作：,神经超声检查(颅外血管的彩色超声检查)，,心内科、神经外科24小时会诊,1,、,CT,2,、,心电图和胸片,3,、,临床生化,全血计数和血小板计数、凝血酶原时间,、,APTT,、,血浆电解质、血糖、,CRP,、,血沉，,肝肾生化分析。,4,、,脉搏、血氧测定,急诊诊断检查,要求：,急性期治疗的目标：,1减少梗死的脑组织的面积。,2预防并发症。,3降低致死率和致残率。,4预防中风的再次发生。,为到达以上的目标，需要：,1、明确诊断及诊疗方案。,2、处理血糖，血压，体温因素。,3、治疗以血管的再通溶栓治疗及阻止神经,细胞死亡的机制神经保护。,4、防治并发症吸入性感染，应激性溃疡，深,静脉血栓，肺栓塞，继发性脑出血，癫痫,5、尽早进展二级预防，减少中风的再次发生率。,6、尽早的进展康复治疗。,EUSI(Eruopean Stroke Intiative)推荐的急诊处理原那么：,1监测神经功能状态及生命体征，,2监测血糖及体温，如有升高需纠正。,3监测并纠正电解质紊乱。,4保持呼吸道的通畅，纠正低氧状态。,5除非有致命的血压升高，否那么对堵塞,患者不推荐降压。,中风急诊救治必须建立 相互连续的途径：,1、协调急诊救治，确保中风患者尽早治疗，,2、需要一种相互联系的临床途径，,3、连贯的、多学科联系的急诊救护，包括卒,中议案、中风小组、中风单元以及专业性,的多学科的中风队伍协同工作将获得良好,的结果。,4、中风患者应该在“中风单元根据中风指南,及流程进展救治。,英国中风患者进展救治的过程 及急诊中风救护的原那么：,1、对病人尽早评估，入院24小时内必须整理,完成评估结果。,2、论何患者在48小时内必须完成CT检查。,3、在患者开场进食前，必须进展吞咽平安能,力的检查并整理结果。,4、24小时内由康复师对患者进展评估。,5、所有需要住院超过7天的患者，必须制定专,业性的康复目标方案，并在1周内整理完成。,6、在2周内明确患者是否需要转入康复病房。,7、及时向患者及家属提供有关诊断，预后及治,疗的详细信息。,中风急性期的快速治疗：,中风的发生：,拨打急救号码,急救医疗效劳快速区分中风、通知医院、转送，,医院启动中风队伍stroke tream,获得急诊救治急诊室，,中风发生在,3,小时之内,1、神经功能检查,2、病人病史,3、禁忌症的检查rt-PA溶栓,4、利益和风险的评估,5、生命体征的监测,6、ECG,7、吸氧,8、实验室检查,9、开放静脉如有禁忌症不考虑溶栓治疗,CT检查：,已有变化，不考虑溶栓治疗，,没有CT影像变化:,再次回忆病人的资料、再次进展神经体征的检查、再次确认中风发生时间，,开场溶栓治疗：,监测生命体征和神经功能状态，保持血压小于185/110mmHg以下，在24小时之内不进展抗凝及抗血小板治疗。,“即刻行动方案风行整个欧洲,方案的宗旨在于：,1、通过交流如何链接和改进送往医院前,和送至医院后的程序，,2、加大将中风患者转移到“卒中中心的,速度，从而为急性中风患者提供最正确,的早期评估和治疗。,如果抢救及时，能够有效治疗急性中风。,中风需要优先治疗，并且到专门的“卒中中心进展标准治疗，这样能够有效降低中风的死亡率。,经过严格训练并准备就绪的专业医护人员，采用综合性多学科整合疗法，能够有效治疗中风。,即刻行动方案帮助我们改进程序,更多的急救人员能够获得适当培训，提高评估紧急中风情况。,加强急救医疗效劳机构和医院中风专业机构之间建立咨询通道和指南，并达成一致。,确保所有相关医疗人员重视他们在中风患者的早期有效治疗中所发挥的作用。,远程医疗和“中风箱方案,罗马大学神经科Danilo Toni教授指出：,“急性中风用救护车将其迅速送往有资质医院的,中风病房，便能够保住性命。但是，患者不可,能始终得到中风专家的评估和治疗，远程医疗,和中风缓解箱能够加速对急性中风的评估和,治疗。,通过远程医疗网络可以覆盖遥远的医院，帮助,非专业治疗中心诊断和评估急性中风患者。,威胁人类生命、安康和生活质量的中风已肆虐全球!,摘自：世界中风日宣言,2004,年,6,月,24,日 温哥华,谢 谢！,谢谢观赏！,2020/11/5,40,