颈性眩晕诊断及治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,兰考县中心医院,神经内科：李金中,眩晕相关主诉模糊,头昏,头晕,眩晕,晕厥,猝倒发作,TIA,VBI,头痛,眩晕的临床表现,主诉：眩晕,伴随症状：头颈肩痛、恶心、呕吐、耳鸣（单侧、双侧、间断、持续）、视力障碍、（模糊、干、胀、涩）潮红、苍白、出汗、心悸（心电图阴性）、高血压、手足麻木以及脑鸣、便意、倦怠、注意力不集中、记忆力下降等。,症状繁多,不同组合,体征稀少,交感神经症候群,复杂,眩晕相关联的学科,神经内科,耳鼻喉科,心内科,骨科,神经外科,妇科,儿科,精神科,.10,余个学科,神经疾病,前庭疾病,血压变化,颈椎病,脑肿瘤,更年期,强迫症,其他,.80,余种疾病,晕,颈性眩晕,颈性眩晕的定义,与颈椎有关的，以眩晕为主诉的以交感神经症状为主的症候群。,伴有头颈肩痛、恶心、呕吐、耳鸣、视力障碍、潮红、出汗、心悸、高血压、手足麻木以及脑鸣、便意、倦怠、注意力不集中等,颈性眩晕发病特点,多在头颈部转动或体位改变时发生，起床、翻身、低头、仰头、转头,劳累后容易发病,卧床时极少发病,发病后经卧床休息多能缓解,颈椎外固定或内固定有效,颈椎运动负荷试验A,方法,颈椎最大可能活动范围的,过伸过屈,运动1030次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及其具体诱发情况,判断,出现眩晕及其其他症状为阳性,颈椎运动负荷试验B,方法,颈椎最大可能活动范围的,左右旋转,运动1030次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及其具体诱发情况,判断,出现眩晕及其其他症状为阳性,颈椎运动负荷试验判定标准,运动次数,阳性强度,10次,+,1120次,+,2130次,+,30次,-,颈椎运动负荷A试验结果,阳性强度,病例数,疾病组（90）,10次（+）,31例（34.4%）,20次（+）,49例（54.4%）,30次（+）,80例（88.9%）,对照组（46）,30次（-）,46例（100%）,颈椎,左右旋转,运动负荷:无诊断价值,颈椎运动负荷B试验结果,阳性强度,病例数,疾病组（90）,10次（+）,2例（2.2%）,20次（+）,3例（3.3%）,30次（+）,5例（5.6%）,对照组（46）,30次（-）,46例（100%）,颈椎,过伸过屈,运动负荷:有诊断价值,近红外线光谱仪,可以精密检测脑血流变化,可以动态监测脑血流变化,测定部位与方法,测定部位,后头部-椎动脉供血区,前头部-颈动脉供血区,测定方法,颈椎运动负荷试验下检测,同时观测病人临床表现,近红外线光谱仪方法,杨某、女、26岁，颈椎不稳，颈性眩晕症状被诱发出来,近红外线光谱仪典型表现,近红外线光谱仪检测结果分析,患者组：,77例，（男17、女60），年龄2575岁，平均岁。,结果椎动脉区血流：,降低34例,、,不变19例,、,上升24例,；颈动脉区血流均无变化；,病例中41例（53%）被诱发出来不同程度的交感型颈椎病症状。,对照组,15例，（男6、女9），年龄2156岁，平均岁。,椎动脉和颈动脉区血流均无变化；,X片：颈椎无不稳定现象。,上升为代偿，降低为失代偿，均为异常,颈性眩晕发病机制,椎管狭窄,椎动脉壁,硬膜囊,椎间关节囊,颈椎不稳,颈肌无力,颈肌劳损,颈椎外伤,交感神经受体,交感神经兴奋,炎症,神经末梢数量增加,神经末梢变性,椎动脉收缩,椎-基底动脉供血区血流变化,眩晕发作,交感神经症状,内耳异常,前庭异常,颈性眩晕临床表现,眩晕：有特定的体位,伴随症状,头颈痛,恶心呕吐,心悸、高血压,耳鸣,视力障碍（眼睛干、胀涩、模糊）,颜面潮红、苍白、出汗,手足麻木,颈性眩晕发病特点,有固定体位：低头、仰头、转头，起卧床,时间有特点：凌晨、清早、午后、劳累后,持续时间：,小发作：数秒数分钟，1小时,大发作：数天？,如何缓解,颈性眩晕诊断标准,颈性眩晕的病史,发病特殊体位,影像学有颈椎失稳表现,颈椎运动负荷试验阳性,颈椎外固定有效,颈硬膜外封闭有效,NIRS,检查阳性,15项必备，6、7项参考,颈椎病变源,颈椎不稳,颈椎管狭窄,颈部固有感觉异常,异常刺激,交感神经末梢分布,颈性不稳的判断标准,d2mm d 2mm,d+d,3mm,分型,屈曲型不稳,过伸型不稳,混合型不稳,何种类型的颈椎不稳,混合型不稳,何种类型的颈椎不稳,屈曲型不稳,何种类型的颈椎不稳,过伸型不稳,颈性椎管狭窄判断标准,椎管,/,椎体,75%,椎管直径,13mm,颈椎功能位MRI,颈性眩晕的治疗,保守治疗,卧床休息,颈椎外固定（颈椎围领）,药物治疗,扩血管：敏使朗、西比灵,抗痉挛：妙纳,中药,手术治疗（内固定）,颈性眩晕诊断明确,反复发作、保守治疗无效、严重影响生活者,颈硬膜外封闭有效,无手术禁忌症,颈性眩晕的手术治疗,手术前,手术后,总结,“颈性眩晕”并不是一个特定的疾病名称，是指由于某些病因引起椎动脉供血不足的一类中枢性眩晕，而又以颈椎病最为常见。,颈椎病眩晕的产生有两种情况：,椎管内的推动脉受椎骨骨刺的机械性压迫，发生狭窄或闭塞。当椎动脉本身有病变的时候，这种压迫更易引起眩晕；,颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛。,这两种情况的发生都有一个先决条件，就是头颈部必须转到某一位置，使椎动脉受压或交感神经受刺激，即眩晕发作与头部位置明显相关。,总结,有些病人可表现为猝倒，多数患者是在行走中听到背后呼喊，回头一看时突然下肢无力而倒地，倒地后头部位置回复，症状又消失，马上就可以爬起来，整个过程病人神志清楚。颈性眩晕以头颈部位置性眩晕为特点，头颈部转动或侧屈到特定位置时发作，位置回复后症状消失。,患者经2-3次发作后，对此一般有自觉意识，非常警惕地回避这一特定的位置。,当椎动脉型颈椎病有椎动脉交感神经丛的作用参与，或与交感型颈椎病混合发生时，眩晕症状可能变得不典型，异常复杂而难以鉴别。,