医院评审模板

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中华医院管理学会,CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医院评审模板,评审要点,第一局部,医院管理,医院管理,依法执业,医院管理组织机构和管理体制,人力资源管理,医疗和护理管理,财务管理,评审要点,第二局部,病人效劳,病人效劳,贯彻?医务人员行为标准?,维护病人的合法权益,提供连贯医疗效劳、建立合理医疗效劳流程，为所效劳的人群提供“便捷、舒适、温馨的效劳,评审实施方式,查阅文件资料,案例考核,实地考察,问卷调查,查阅文件资料,医院组织机构框架图,各职能部门职责、权限,医院中长期开展规划、年度工作方案,可行性、员工知晓程度,质量、平安、效劳在方案中的位置,重点是近一年年度方案的落实情况,查阅文件资料,医疗机构执业许可证,重点查阅许可诊疗科目与开展科目是否相符,开展新技术、新业务的准入资料,职代会记录民主管理、院务公开、尤其是重大决策,查阅文件资料,财会人员上岗资格证、培训证,财会人员岗位纪律教育考核记录,上年度财务报表,审核文件,大额资金使用审批程序,查阅文件资料,资产评估,出示会计事务所或上级审计部门的资产评估报告,无上述资料那么 随机抽查510 项固定资产参照医院准入时大型仪器设备申报表的使用年限、计量与防护放射器材是否合格,查阅文件资料,国有资产管理出租诊室床位为不符合“依法执业,*如果出现下述情况均须出示卫生局认可备案文件，同时出示人员资质证书、执业许可证以及非医疗工程的工商批文,从事医疗技术合作工程,-从事非医疗工程,查阅文件资料,本钱核算单位前一年财务分析报告,如果未实行本钱核算，可空项不查,医院医疗效劳价格公示、医药费用查询、出院清单制度,医保部门检查意见与整改措施,查阅文件资料,卫生技术人员执业资格准入管理制度外聘人员、引进人才、调入人员、新毕业人员等,随机抽查68个科室人员执业资格证,医：医师资格证、执业医师证,护：护士执业证书须注册,技：符合相关专业,查阅文件资料,医院管理部门负责人的任职资格、业绩考核评估机制出示述职考评结果,专业技术人员相应岗位的任职资格、考核评估机制,查阅文件资料,医院卫生专业技术人员梯队建立措施、目前构造比例是否满足三级查房、护士配置是否满足需要,人员紧急替代制度与程序,重点了解急诊、夜间、节假日人员,根本情况调查表 人员、床位使用等情况,查阅文件资料,院领导、职能科室医疗护理主要负责人承受管理、法律知识的培训制度、方案与实施查阅2003年记录,专业技术人员继续教育制度,三基训练记录与评估,外出学习、进修及其他培训记录,科研工程、发表论文的备案资料,查阅文件资料,医疗事故防范、处理预案,出示相应制度催促检查、投诉管理中投诉与处理方法、责任人、记录、改进措施等,对员工进展宣教的各种形式的记录,查阅文件资料,手术输血质量管理制度,危重病人访视制度与记录,定期对急诊科医疗护理质量进展检查记录急诊病历书写、处置是否合理、及时等,查阅文件资料,信息质量平安保障组织,兼职或专职责任人,病案病历资料、统计信息、重要文档的管理,保障措施、督查整改情况,维护病人权益隐私权、知情权、同意权，在连贯医疗效劳中及时获取信息的保障措施,案例考核,考核评价医院组织机构设置的合理性、高效性,举例：“处理群体食物中毒等突发事件的运作情况,重点考核面对异常信息的应急反响能力,案例考核,质量平安管理信息的传递是否畅通,上传下达、下情汇报的路径是否高效、合理,是否突出团队精神,是否突出为临床与病人效劳的理念,组织机构的作用在质量平安管理中是否突出表达,实地考察,院领导对现有与执业相关的重点法律、法规、规章的知晓程度问谈的方式,举例：“您在医院管理中重点抓哪几方面的工作？,“市、区卫生局对这几项工作有哪些要求；新出台那些重要的政策、方针？相关重要文件是以什麽方式传达、落实的？,突出“依法执业“质量、平安、效劳的持续改进“两级预案的落实,实地考察,维护病人合法权益-询问医生、护士、病人是否知晓病人的权利主要是知情权、隐私权、同意权,与4名住院医师座谈了解5年住院医师培训情况,员工、病人满意度调查,样本量各30人,实地考察病人效劳流程,门诊病人就诊流程,急诊病人就诊流程,病房诊疗情况,实地考察门诊,大厅咨询台导医功能、宣教功能挂号室效劳人员导医能力、效劳态度-候诊环境候诊椅、宣教措施、方便病人饮水、标识、候诊时间-诊室医生资格出诊医生佩戴标牌、效劳态度、诊疗流程是否标准-划价取药方便、药物服用方法标注是否清楚、划价时间长短、药房人员对服药、煎药方法的讲解-病人满意度调查-查阅意见箱的反响改进措施,实地考察急诊,抢救通道是否畅通,呼叫信息是否快捷,辅助科室效劳是否方便病人,诊疗是否标准、及时,实地考察病房,主要是检查维护病人合法权益事宜：,医护人员对病人同意权、隐私权、知情权是否知晓,抽查510份病历查阅病人的权益是否得到表达用药、麻醉、手术、特殊治疗,病人请假制度的落实情况,出院清单制度的落实情况,问卷调查,谢谢,