痤疮讲稿

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,青春战“,痘,”,痘痘,=,青春痘,=,暗疮,=,痤 疮,是毛囊、皮质腺的慢性炎症,痤疮的发病率,西方,80%,以上的青少年患过痤疮,美国,1130,岁人群有,1700,万痤疮患者,占,80%,北京,中学生中,44.5%,的青少年患有痤疮,痤疮的危害,治疗不及时：色素斑 、疤痕形成,损害外貌形象,影响生活,影响工作,带来心理压力,.,18 - 44% 抑郁,50%焦虑,痤疮对心理的负面影响是,可逆,！,基本皮肤损害,：,1,2,3,4,5,6,7,粉刺,丘疹,脓疱,丘脓疱疹,结节,囊肿,疤痕,痤 疮,丘疹、囊肿、结节,痤疮的分型,分型,寻常型痤疮,非炎症性痤疮粉刺为主,炎症性痤疮丘疹脓疱为主,结节囊肿性痤疮,粉刺型痤疮,丘疹型痤疮,脓疱型痤疮,结节型痤疮,囊肿型痤疮,萎缩性痤疮,聚合型痤疮,坏死型痤疮,新生儿痤疮,寻常痤疮国际改良分类法,级别,临床表现,轻度（I级）,粉刺为主，少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30。,中度（II级）,有粉刺，并有中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数在3150之间。,（III级）,大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损；分布广泛，总病灶数在51100之间，结节少于3个。,重度（IV级）,结节/囊肿性痤疮或聚合性痤疮，伴有疼痛并形成囊肿，病灶数多于100个，结节/囊肿多于3个。,轻,度,痤,疮,I,级,非炎性,痤,疮,中,度,痤,疮,II,级,炎性,痤,疮,中,度,痤,疮,III,级,炎性,痤,疮,重,度,痤,疮,IV,级,炎性,痤,疮,如何发病?,痤疮最基本的病理基础,皮脂分泌过多,毛囊皮脂腺导管角化异常,毛囊内微生物过度繁殖并引起炎症反应,皮,肤,的三大,层,表皮,(,保,护皮肤,),真皮,(,保持肌,肤张,力和,弹,力,),皮下组织,(,储,存脂肪,),皮,肤,的橫切面,Skin Cross Section,皮脂腺,Sebaceous Gland,主要因素,：,1,2,3,内分泌因素,雄激素作用,毛囊、皮脂腺导管上皮异常角化,微生物感染,痤疮丙酸杆菌,痤疮的形成原因,其他因素,：,1,2,3,4,5,6,7,遗传因素,饮食,精神压力,气候,化妆品,月经周期,妊娠,痤疮的形成原因,发病机理,1.,雄激素,皮脂腺增大、皮脂分泌增多,2.,毛囊口上皮角化异常,毛囊口变小，皮脂淤积在毛囊口形成粉刺,3,. 堵塞的毛囊口造成局部厌氧,痤疮丙酸杆菌增生,正常皮脂腺结构,导管角化异常的皮脂腺,内分泌,脂肪酸,微生物,痤疮的发病原因,发病机理,轻度 中度 重 聚合性,粉刺, 丘疹，脓疱,丘疹，脓疱 结节囊肿,没有瘢痕 轻度瘢痕 中度瘢痕 严重瘢痕,痤疮预后,治 疗,原 则,：去除油脂、溶解角质、消炎杀菌,日常护理,： 皮肤清洁,避免高脂、高糖、辛辣饮食,合理选用化妆品,避免在脸部使用激素类药物,避免挤压,治疗痤疮方法,系统用药-口服用药,局部用药-药物外用,物理治疗-包括光子技术,磨削,中医中药-内服或外用,药 物 治 疗,口服用药包括:,维A酸类:,异维A酸-泰尔丝,维胺酯-三蕊,抗生素类:,红霉素,四环素类,克林霉素,激素类:,糖皮质激素及性激素,外用药：,维A酸类- 安素丝,达芙文,迪 维,过氧化苯甲酰-斑 赛,抗菌素类- 红霉素,林可霉素,痤疮的治疗方案,一级,(轻度),二，三级,(中度),四级,(重度),维持治疗,外用维A酸,外用维A酸,口服异维A酸,外用维A酸,过氧化苯甲酰 或,外用抗生素,过氧化苯甲酰 或,外用抗生素,过氧化苯甲酰 或,外用抗生素,口服抗生素,外用维A酸,口服抗生素，,激素治疗,或,激素治疗,用药原则,单一用药,轻度痤疮，以粉刺为主,维持治疗，预防复发,联合用药,中重度痤疮，合并丘疹脓疱,为什么维A酸能治疗痤疮?,1,.,抑制皮脂腺的增生和分泌,2.,调节表皮角化,使毛囊角质细胞正 常角化,3.,抑制痤疮丙酸杆菌生长,4.,具有一定抗炎作用,维A酸类药的副作用,致畸性,对眼睛的影响,对骨骼的损害,高脂血症,对肝脏的影响,使皮肤黏膜干燥,肌肉疼痛,脱发,脆甲甲裂,胰腺炎,假脑瘤,系统应用,维A酸类药疗效显著,但须 注意其不良反应.,外用维A酸类药物体内吸收少,相对比较安全,外用,维甲酸制剂,-,安素丝,达芙文,迪 维,作为痤疮治疗的,一线,用药,主要用于治疗,轻中度,痤疮,早期使用可阻碍皮损进一步发展,如果有炎症性皮损，加用抗生素,可用于维持治疗,外用,维甲酸制剂,合理应用抗菌素,抗菌素对炎症性痤疮有肯定疗效,可口服或外用,可单独应用，但更多应联合应用,阶段性用药，疗程不宜太长,慎用激素类药物,激素类药物应当严格掌握适应症,防止长期应用,严密监测和防治副作用,物 理 治 疗,具有多种波长,治疗范围广,适用于炎症性痤疮,.,治疗,5,次为一个疗程,每次间隔至少,3,周,.,禁忌症,:,对光过敏者,;,治疗前有日光暴晒史,;,具疤痕体质者,;,孕妇或糖尿病患者,.,光子技术,相对安全,损伤小,适用于萎缩性痤疮疤痕,但须病情稳定,面部无其它皮肤病如扁平疣,有疤痕体质者须谨慎,疗程,510,次,微晶磨削,中 药 治 疗,中医称痤疮为,”,青春蕾,”,青春疙瘩”,是,肺胃风热,上至肌肤,治疗应,清内热,可选用清热解毒的成药或汤药内服或外用。,基本方,枇杷清肺饮,加减,枇杷叶、黄芩、侧柏叶、菊花、,金银花、桑叶等,炎症严重者,可用：黄芩、黄连、苦参、,白花蛇舌草,皮脂溢出,多者：薏苡仁、生白术,月经不调,者： 当归、益母草,结节囊肿,者： 夏枯草,中 药 治 疗,自我预防,均衡饮食,少吃甜食、油食，诸如巧克力、 冰淇淋、蛋糕及油炸食品,多吃蔬菜、水果、山楂、百合、薏苡仁,保持大便通畅,保持面部清洁,用温热水、肥皂洗脸，减少油脂,避免使用粉类或油性化妆品,以避免毛囊口堵塞，诱发黑头粉刺。,保持宽松愉快的心情,过度的劳累和紧张会引起内分泌紊乱，增加雄激素的分泌，促使痘痘的发生。,自我预防,痤疮的维持治疗,适合于各种痤疮病情控制后；,以抗角化和去脂为主；,注意局部清洁；,坚持外用维甲酸类药物，可预防粉刺产生。,痤疮的化妆品选用,宜选用,洁肤,性化妆品,护肤时，也只,能选用,含,油,量较,少,的水质化妆品,如乳液、水包油冷霜、粉状粉底霜等,可选用,偏,酸性,的化妆品，因其可以抑制汗液和皮脂的分泌,避免用,含,颗粒成分,的化妆品，因颗粒性成分与皮脂混合容易堵塞毛孔和汗孔，形成皮肤病,Thanks,