容易被忽视的技能操作

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Company Logo,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,容易被忽视的技能操作,美国心脏学会(AHA“人和实验动物血压测量的建议明确指出,血压测量是执行得“最不准确的测量之一1,“最不准确的原因:,1、袖带听诊方法学本身的缺陷,2、测量者不按规程行事,造成血压测量失真,3、被测量者,4、仪器等方面的因素仪器带病上岗,测量血压的方法,袖带听诊法是目前间接血压测量法的“金指标,直接插管于动脉内监测压力,准确可靠,但不方便且属于有创性操作,两类,直接法,间接法,汞柱式血压计,表式血压计,电子血压计,血压计的种类,各类血压计的优缺点,汞柱式血压计 优点:目前临床金标准，首选，相比故障少,缺点:技术问题影响准确性、水银危害,表式血压计 优点:方便、防止水银的污染,缺点:稳定性差,电子血压计 优点:便于操作,防止主观性偏差,缺点:大局部产品不符合(BHS和AAMI国际认证,标准，临床不推荐,不适用于局部人群：过度肥胖，心律失常等,混合式血压计 优点:结合了汞柱式和电子血压计的许多优点,终将取代汞柱式血压计,血压测量的影响因素,1、测量者不按规程行事,造成血压测量失真,2、被测量者生理变化,3、仪器等方面的因素仪器带病上岗,4、袖带听诊方法学本身的缺陷,右上左上,下肢上肢,立位坐位卧位,部位和体位,受测者生理变化,年龄和性别,年龄,随年龄的增长,性别女性更年期前血压低于男性,更年期后差异减小,昼夜和睡眠,夜间白天午后或黄昏,过度劳累或睡眠不佳时,环境和情绪,环境,寒冷血压 高热血压,情绪冲动、恐惧紧张等血压,其 他,假性高血压,:,多见于周围动脉有严重的动脉粥样硬化的患者,白大衣高血压,:,医务工作者,尤其是医生测量时,其他地方血压正常,血压计的影响,测量的有效性 未定期进展准确性检验,不同血压计之间的偏差,同类血压计之间的偏差,袖带大小 太窄，测得数值偏高,太宽，测得数值偏低,测量者因素医护人员,测量者之间的误差,未评估影响因素,忽略细节、操作不标准,测量者是准确血压测量的关键!,标准血压测量操作,测试前的标准要点:,受测者准备,室温下休息5-10分钟.不吸烟,喝茶及咖啡,排空膀胱,情绪平稳,肌肉尽量放松.,检查血压计,标准血压测量操作,体 位,坐位:坐靠背椅,测上肢血压时,暴露测量部位,手心向上放于桌上,上肢外展45度角.双腿不穿插,仰卧位:右心房的位置大约在床与胸骨水平中间,如果上臂放于床上,袖带将低于心脏水平 应在手臂下垫一小枕.,标准血压测量操作测量部位的选择,1.上臂:血压测量的标准部位.,推荐右上肢.首次测量应测量双上肢.,2.腕部:多于电子血压计测量时采用,数据准确度低于上臂.,3.手指:目前为止认为不够准确,所以不推荐使用.,4.下肢:用于因上肢伤残,烧伤等不能测量上肢血压,或需要做上下肢血压比照.需用专用袖带.,一般下肢血压比上肢高2040mmHg.,标准血压测量操作袖带的选择和位置,袖带与受测者上臂围大小适宜,袖带气囊应缠绕上臂的80%以上,缠绕前应将袖带内的空气完全放出,将袖带气囊中部放置于上臂肱动脉的上,袖带的下缘在肘横纹的上方23厘米,标准血压测量操作,听诊器的放置,听诊器的听头放于肱动脉搏动处不,可塞入袖带下。,因为袖带与听诊器接触会产生噪音,影响测量。,标准血压测量操作充放气系统,1.测量时袖带逐渐充气到达动脉搏动消失至少再升高30mmHg.,2.放弃速度应均衡,推荐2mmHg每秒缓慢放气.,3.当放气速度大于2mm/s时,测得的收缩压偏低而舒张压偏高.,标准血压测量操作测量次数,同样的方法测定2次，间歇1分钟左右,取最低值为血压值,2次测定值相差超过5mmHg，再测量一次，取平均值,操作后整理,向右侧倾斜血压计约45，使水银柱内水银进入,水银槽内后关闭开关。,柯氏音与血压值,1、柯氏音血压计袖带充气后放气过程中从声音出现到 消失之间的声音,2.分为五期,第一声出现的清脆声音为第一期收缩压,压力继续下降,声音突然减弱,模糊不清为第四期变音,声音消失为第五期舒张压,3.孕妇,动静脉瘘及主动脉关闭不全,甲亢患者,以及12岁儿童应以第四期读数为舒张压.,4.老年高血压患者,易出现听诊无音间隙(柯氏音在收缩压与舒张压之间听不到,当袖带继续放气时又出现).,操作标准的培训和定期再培训,采用准确、稳定的设备,排除可能的影响因素,养成标准的测量良好习惯,做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计,正确记录测量值：,记录两个读数，即变音消失音数值，,如170/90-50mmHg,本卷须知,谢谢,!,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,