第二章泻下剂综述

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章泻下剂综述,泻下方概说,一、定义,凡以泻下药为主组成，具有通便、泻热、攻积、逐水等作用，治疗里实证的方剂，称为泻下剂。属于“八法中的“下法。,2,二、分类、适应证,与,代表方剂,寒下,-,里热实证,-,大承气汤、大黄牡丹汤,温下,-,里寒实证,-,大黄附子汤、温脾汤,润下,-,肠燥便秘,-,麻子仁丸,逐水,-,水饮壅盛,-,十枣汤,攻补兼施,-,里实正虚,-,黄龙汤、增液汤,3,三、使用注意,1,、表证未解，里实已成，应视表里证的轻重，先表后里，或表里双解。,2,、年老体弱,与,病后正虚而有里实之证，需根据虚实缓急，先攻后补，或攻补兼施。,3,、泻下剂大都易伤胃气，故得效即止，慎勿过剂。同时，服药期间应忌食油腻及不易消化的食物，以防重伤胃气。,4,、峻下之剂，孕妇慎用或禁用。,4,大承气汤,来源组成用法,功用主治方解,配伍要点证治要点,本卷须知现代研究,5,来源?伤 寒 论?,组成 大黄,12g,芒硝,6g,厚朴,24g,枳实,12g,6,用法,上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。,7,功用,峻下热结,。,主治 l.阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之那么硬，日晡潮热，神昏谵语，手足澉然汗出，舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。,2.热结旁流。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚鞭有块，口舌枯燥，脉滑数。,3.里热实证之热厥、痉病或发狂。,8,方解,大黄泻热通便，荡涤肠胃君,芒硝泻热通便，软坚润燥臣,厚朴行气消胀除满佐,枳实,9,配伍要点,大黄苦寒，长于泻下攻积，然软坚之力欠佳，而芒硝咸寒，泻热之力不与大黄，然长于软坚。两者相须为用，那么峻下热结之力增强。,积滞内阻，致使腑气不行，故用厚朴、枳实两药行气导滞，消痞除满，助大黄、芒硝推荡积滞，攻下热结。四药相合，泻下行气并重，共奏峻下热结之功。,10,证治要点,本方为急下存阴之剂。以数日不大便，脘腹胀满，苔黄厚而干，或焦黑燥裂，脉沉数有力为证治要点。,急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎，以,与,某些热性疾病过程中出现高热，谵语，神昏，惊厥，发狂而见大便不通，苔黄脉实者，均可用本方加减治之。,11,本卷须知,本方为急下存阴之剂。凡气虚阴亏，燥结不甚者，以,与,年老、体弱、孕妇等，均应慎用。,在煎服方法上，先煮枳、朴，后下大黄，芒硝溶服，是因硝、黄煎煮过久，会减缓泻下作用。,12,现代研究,实验研究：该方能显著增加肠道的蠕动、容积和推进功能，有促进肠套叠的还纳和肠扭转的复位作用。本方的上述作用是直接作用肠道实现的，如切断迷走神经，上述作用依然存在。同时，大承气汤能增加肠血流量，改善肠管血运状态，降低毛细血管的通透性，对炎症早期毛细血管通透性的升高有抑制作用。此外，本方能促进腹腔内陈旧性异种血吸收作用，能预防术后的腹腔内粘连，对消化酶的活性和胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶有明显抑制作用，能调节肝胆功能，对肾功能亦有保护作用,13,十枣汤,来源组成用法,功用主治方解,配伍要点证治要点,本卷须知现代研究,14,来源?伤 寒 论?,组成芫花,甘遂 各等分,大戟,大枣,15,用法,三味等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，纳药末。强人服一钱匕(2g)，羸人服半钱(1g)，温服之，平旦服。假设下后病不除者，明日更服，加半钱。得快下利后，糜粥自养。,16,功用 攻逐水饮。,主治,1,悬饮。,咳唾胸胁引痛，心下痞鞭，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。,2,水肿。,一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利。,17,方解,甘遂善行经络之水湿,大戟善泻脏腑之水邪 君,芫花善消胸胁之痰饮,大枣益气护胃，使下不伤正,缓和诸药毒性佐,18,配伍要点,方中甘遂苦寒有毒，善行经隧络脉之水湿；大戟苦寒有毒，善泻脏腑之水；芫花辛温有毒，善消胸胁伏饮痰癖。三药峻烈，各有专功，合而用之，攻逐水饮之功显著。,用大枣,10,枚煎汤送服，取其益气护胃，防止逐水伤,与,脾胃，并缓和诸药毒性，使邪去而正不伤。,19,证治要点,1,本方为攻逐水饮之峻剂，临床以咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦为证治要点。,2,渗出性胸膜炎、肝硬化腹水、肾炎水肿，以,与,晚期血吸虫病所致的腹水等属形气俱实者，均可应用。,20,本卷须知,1.因本方为攻逐水饮之峻剂，故孕妇忌服，体弱者慎用。,2.原方用法，值得注意。一是三药为散，大枣煎汤送服。因方中甘遂的有效成分难溶于水，故以散剂吞服疗效较好。二是从小量开场，且于清晨空腹服用。以免量大下多伤正，如服后下少，明日加量。三是服药得快利后，宜食糜粥以保养脾胃。,21,现代研究,实验研究：芫花、甘遂、大戟均属刺激性泻下药，具有强烈的泻下作用。芫花能兴奋肠道，使蠕动增加，张力提高，引起强烈水泻和腹痛，并可增加肝胆汁流量。甘遂的泻下作用以生者为强，但毒性也较大。小鼠实验说明，甘遂能增强其肠内的推进与推净速度。,22,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进。,23,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,