妊娠高血压营养治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,妊娠高血压综合征营养治疗,概述,病因,分类与临床表现,营养相关因素,营养治疗原则,目录,概述,妊娠高血压综合征（hypertensive disorder complicating pregnancy）简称妊高症，是妊娠期特有的疾病。,发生在妊娠,20,周以后至产后,48h,内，出现,高血压、水肿、蛋白尿,三大症群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。,我国,发病率,9.4%，是孕产妇及围生儿死亡重要因素,围生期：指妊娠,28,周至出生后一周,围生儿：在围生期中的胎儿和新生儿,概述,高危因素,1.,初产妇、年龄小于18岁或大于40岁,2.,双胎、羊水过多、巨大儿等引起子宫张力过大者,3.,营养不良，如贫血、低蛋白血症,4.,季节变化过大或寒冷季节,5.,文化程度较高、精神紧张者，或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者,概述,高危因素,6.,身材矮胖、,BMI,24,者,7.,合并慢性缺氧及代谢性疾病者（高血压、肾炎、糖尿病、营养不良等）,8.,高血压家族史或妊娠期高血压疾病史者,危害,病因,病因学说,（一）免疫机制,1.,夫妇,HLA,相关性,2.,母体产生的特殊免疫抗体不足,3.TH/TS,比值上升,4.IgG,及补体,C3,、,C4,明显减少,（二）胎盘浅着床,子宫张力过高及合并全身血管病变,孕早期母体和胎盘间免疫耐受改变,子宫螺旋小动脉生理重铸过程障碍,胎盘灌注减少，滋养细胞缺血,表面黏附分子表型转换障碍,均可致滋养细胞浸润能力受损和浅着床,胎盘生长因子和胎盘血管内皮生长因子基因表达下降,（三）血管内皮细胞受损,细胞毒性物质和炎性介质如氧自由基、过氧化脂质、,TNF,、,IL,-6、,VLDL-C,等可能引起血管内皮损伤。,（四）遗传因素,妊娠期高血压疾病的家族多发性提示该病可能存在遗传因素,（五）营养缺乏,低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫有关,钙：,细胞内钙离子升高，血清钙下降，致血管平滑肌细胞收缩，血压上升，高危因素的孕妇从,孕20周起补钙2g,/d,硒,:,防止脂质过氧化物的损害，提高免疫，维持细胞膜的完整性，避免血管壁损伤,;,血硒下降使前列环素合成减少，血栓素增加,锌,:,在核酸和蛋白质的合成中有重要作用,维生素E和维生素C,:,均为抗氧化剂，抑制磷脂过氧化作用，减轻内皮细胞的损伤,;,孕16周补充维生素E400mg,/d,和维生素C100mg,/d,（六）胰岛素抵抗,高胰岛素血症致,NO合成下降及脂质代谢紊乱,影响前列环素E2的合成,增加外周血管的阻力，升高血压,病理生理,病理生理,分类与临床表现,分类与临床表现,分类,临床表现,妊娠期高血压,BP140/90mmHg,，妊娠期首次出现，并于产后,12,周恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊,子痫前期,轻度,重度,BP140/90mmHg,，孕,20,周以后出现；尿蛋白,300mg/24h,或（,+,）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。,BP160/110Hg,；尿蛋白,2.0g/24h,或（,+,）；血肌酐,106umol/L,；血小板,100109/L,；微血管病性溶血（血,LDH,升高）；血清,ALT,或,AST,升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。,分类与临床表现,子痫,子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释,慢性高血压并发子痫前期,高血压孕妇妊娠,20,周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白,300mg/24h,；高血压孕妇,20,周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板,10010,9,/L,妊娠合并慢性高血压）,BP140/90mmHg,，孕前或孕,20,周以前或孕,20,周后首次诊断高血压并持续到产后,12,周后,营养相关因素,（一）供能营养素,1.脂肪,TG,和,LDL-C,升高，,HDL-C,下降，TC/TG比值1,过多的低密度脂蛋白沉积在血管壁上，致动脉血管弹性降低，血压升高,过氧化脂质升高，引起胎盘血管动脉粥样硬化,控制总脂肪摄入量，增加多不饱和脂肪酸的比例,提供胎儿生长发育所需要的必需脂肪酸,增加前列腺素的合成,清除体内多余的脂肪,2.蛋白质,低蛋白性营养不良，是妊高症的主要诱发因素,蛋氨酸和牛磺酸，尿钠排出增加，抑制钠盐对血压的影响,大豆蛋白降低胆固醇水平，保护血管壁,妊高症，补充足量的优质蛋白质,合并肾功能不全，限制蛋白质摄入,3.碳水化合物,适当供给碳水化合物,碳水化合物可保证能量供给，节约蛋白质,过量，会引起孕妇能量过剩，体内脂肪堆积、肥胖，加重血压升高,（二）矿物质,1.钙,缺钙使血压升高，妊高症的发生与缺钙有关,妊娠期间，钙消耗量增加，母体易缺钙，孕期补钙，可降低发病率,2.钠,促进动脉壁对血管收缩物质致敏，血管收缩；,高钠时管壁结合钠量增加，吸收水分也增加，管腔缩小；,钠使血管平滑肌细胞膜对钙离子的通透性增加，细胞内钙离子增高，加强血管平滑肌收缩，血压升高,长期低盐膳食引起低钠血症，导致产后循环衰竭,轻度患者，不必严格限制食盐摄入,全身水肿严格限制食盐,营养治疗原则,（一）限制钠盐摄入,轻度高血压及无水肿者，每日食盐量35g；,中度高血压，每日12g食盐（折合酱油510ml）；,重度高血压，严格无盐膳食,（二）矿物质,摄入足量的钾、镁、钙,钾：,蔬菜、水果,镁：,粗粮、豆制品、坚果类、绿叶蔬菜、肉类、海产品,钙：,奶和奶制品、虾皮、鱼、海带、芝麻酱,（三）蛋白质,适量蛋白质，每日11.2g/kg,来源：豆腐及豆制品、脱脂牛奶、酸牛奶、鱼虾类,并发肾功能不全，限制植物蛋白的摄入，给予富含优质蛋白的动物类食品,（四）脂肪,供能比25%，饱和脂肪酸应占总能量的6%10%，多不饱和脂肪酸及单不饱和脂肪酸均应占8%10%,选用植物油，如茶油、橄榄油、花生油、菜子油、芝麻油等,烹调方式：汆、煮、炖、清蒸、凉拌等,少吃肥肉及动物油脂,胆固醇300mg,/d,，少吃动物内脏及蛋黄、鱼子、鱿鱼等含胆固醇高的食品,（五）碳水化合物,供能比占50%60%,多吃杂粮及豆类，如小米、玉米面、燕麦片、高粱米、芸豆、红豆、绿豆等，含丰富的膳食纤维，促进肠道蠕动,少食葡萄糖、果糖、蔗糖及各类甜点心,少饮含糖饮料,（六）维生素及膳食纤维,多吃绿叶蔬菜和新鲜水果，富含多种维生素及膳食纤维,芹菜、荠菜、荸荠等蔬菜有降压作用,（七）禁食腌制食品,严控其他钠的来源，包括用盐腌制的食物，如咸蛋、咸鱼、腊肉、咸菜、酱菜、火腿肠等,妊娠期高血压病参考食谱,餐别,内容,食物,重量（,g,或,ml,）,g,或,ml,）,7,：,00,烙饼,标准粉,50,豆腐脑,豆腐脑,150,鸡蛋,25,木耳（干）,2,9,：,00,水果,鸭广梨,200,11,：,00,面条,标准粉,100,芹菜汆面,瘦肉,50,芹菜,150,拌土豆丝,土豆,50,胡萝卜,50,15,：,00,水果,西瓜,400,18,：,00,米饭,大米,50,小米,50,清蒸鲤鱼,鲤鱼,100,凉拌苦瓜,苦瓜,200,20,：,00,脱脂酸奶,200,能量,7.7MJ,（,1847kcal,）,蛋白质,75g,（,16%,）,脂肪,47g,（,23%,）,碳水化合物,281g(61%),全日用油（橄榄油）,30,全日用盐,5,THANKS,