卫气营血辨证

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,温病学教研室,温病学教研室,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章 温病的辨证,概述,温病辨证,除了有,中医学八纲、脏腑、气血津液等辨证理论作指导外，还有独特的辨证理论，即卫气营血辨证和三焦辨证，并以此构成了温病辨证理论体系的核心。,【,教学目的,】,1.,掌握“卫气营血”和“三焦”各阶段的病理和主要证候。,2.,熟悉并逐渐掌握温病辨证的临床运用。,卫气营血辨证与三焦辨证的临床意义,1,、用以辨别病变浅深层次及病变部位。,2,、确定证候类型及病变性质及其相互传变。,3,、为确立正确的治法提供依据。,一、卫气营血辨证,叶天士,首创了,卫气营血辨证,理论和方法。,他依据温病病机演变的规律性变化，病程发展的阶段特点，结合,内经,及前辈医家的论述，将卫气营血相关内容引申发挥，形成了独特的卫气营血辨证学说。,卫气营血辨证的临床意义,确定病邪的浅深：,“卫之后方言气，营之后方言血”,。,卫、气属阳，较浅；营、血属阴，较深。,确定病变的轻重：,层次越深，病情越重。,确立发病类型：,病初以卫分证为主者，属,新感温病,。病初以里热证为主者，属,伏气温病,。,确定治疗原则：,“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，,入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”,叶天士,创立卫气营血辨证之前，已有关于卫气营血的论述。,黄帝内经,最早认为营卫气血是水谷化生的精微物质：,如,素问,痹论,：“,荣,者，水谷之精气也。,”,灵枢,营卫生会,：“,清者为,营,，浊者为,卫,”,灵枢,决气,：,“,上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓,气,。中焦受气取汁，变化而赤，是谓,血,。,”,（,1,）卫气营血辨证的创立,难经,三十二难,：“,心者,血,，肺者,气,。血为,荣,，气为,卫,，相随上下，谓之荣卫。,”,伤寒论,54,条：“,病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此,卫气,不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。,”,元,罗天益,卫生宝鉴,：“,气分,热，柴胡饮子、白虎汤；,血分,热，桃仁承气汤、清凉四顺饮子,。,”,明末,吴有性： “,凡疫邪留于,气分,，解以战汗；留于,血分,，解以发斑。气属阳而轻清，血属阴而重浊。是以邪在气分则易疏透，邪在血分，恒多胶滞。故阳主速而阴主迟，所以从战汗者，可使顿解；从发斑者，当图渐愈。,”,叶天士受其启示：“,其邪始终在气分流连者，可冀战汗透邪，而邪陷血分，急急透斑为要,。”,（,2,）卫气营血的化生及功能,卫气营血,是由水谷化生，维持人体生命活动的,精微物质,，其分布、化生有表里或先后的不同。,卫气为无形之质，行于脉外，分布层次表浅；,营血为有形精微，行于脉中，分布层次较深。,卫、气、营、血的关系：,其,气,浮于表者为,卫,，,营,之注脉化赤者为,血,。,卫,分布于肌表,。“,卫在脉外”,，“,卫行于皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。,”,气,充养全身,。“,上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。,”,气之轻浮于肌表者即为卫,。“,其浮气之不循经者为卫气。,”,可见，卫、气本质相同，只是分布层次不同而已。,营,循行脉中，贯注五脏六腑,，“,营者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循环上下，贯五脏，络六腑也。,”,血,为营之奉心化赤而成,，“,营气者，泌其津液，注之于脉，化以为赤，以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数。,”,卫气营血层次示意图：,卫气营血表里层次差别，可引申说明温病病变层次、,阶段以及病情的轻重程度。,水谷精微,卫气,脉外,营血,脉内,卫,循皮肤之中，分肉之间,最浅,气,熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉,较深,营,和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也,更深,血,营气者，泌其津液，注之于脉，化以为赤,最深,卫气营血分布与生化示意图：,卫气营血功能各不相同,卫,的作用是捍卫肌表。,“,卫气者，所以,温,分肉，,充,皮肤，,肥,腠理，,司,开阖者也,”。,“,卫气和，则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣。,”,卫气使肌表固密，外邪不易入侵。,“阳者，卫外而为固也。”,总之,对内防止阴津外泄，对外抗御邪气入侵。,气,是脏腑生理活动及整体防御功能的体现。,凡外邪入侵，气必聚集病所，与病邪作斗争。,“,虚邪之入于身也深，有所结，气归之。,”,病邪结于某处，气必趋达病变部位，以祛邪外出。,营血,的功能是营养机体。,灵枢,营气,：,“经专者，行于经隧，常营无已，终而复始。”,难经,：,“血主濡之”,。 （濡养）,灵枢,营卫生会,：,血是奉养人体最精华的物质，,“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此。”,总结：,卫主卫外，气主整体防御，营主调和五脏，洒陈六腑，化生血液，血主营养五脏六腑、四肢百骸。,卫气的功能主要是防御机体，使不受外邪侵袭；营血的作用主要是营养机体。,卫分证 属表,气分证 气分证较浅,营分证 属里 营分证较深,血分证 血分证更深,（,3,）卫气营血的,病理与,证候,卫气分,功能失调为主,营血分,实质损害为主,卫受邪郁,恶寒,邪正相争,发热、口微渴,邪郁气机,邪正剧争 发热，,但恶热，不恶寒，口渴，苔黄,里热蒸迫,营热扰心,心烦，时有谵语,营热窜络,斑疹隐隐,营热蒸腾,口干反不甚渴饮，舌绛,热灼营阴,身热夜甚，脉细数,血热扰心,燥扰不安，神昏谵妄,迫血妄行,多部位急性出血,血热炽盛,身体灼热，舌深绛,阴血耗损,脉细数,卫,气,营,血,卫气营血病机示意图：,1,、卫分证,卫分证是温邪初袭人体，,引起卫气卫外功能失调的一类证候类型,属于外感病表证的范畴。,（,1,）卫分证的主要症状,卫分证的主要症状：,发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数等。,不同性质的温邪入侵卫分所产生的临床症状各具特点。,卫分风热证：,卫分燥热证：,卫分湿热证：,卫分风热证（,风热犯卫,）,：,证见,：,发热，微恶风寒，鼻塞,，,流涕，咽痛或乳蛾红肿， 头痛， 咳嗽，口微渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数等。,其中以发热，微恶风寒，鼻塞流涕，头痛等为,卫分风热证,的,辨证要点。,卫分燥热证（,燥,热犯卫,）,：,其病理特征是燥热伤卫，津液被耗。,证见：,发热，微恶风寒，咳嗽少痰或无痰，,鼻、咽干燥，口渴，舌红，苔薄白欠润，脉浮数等。,其中,以,咳嗽少痰，或,干咳,无痰，鼻咽干燥为,卫分燥热证,的,辨证要点。,卫分湿热证（,湿,热犯卫,）,：,病理特征是湿热阻遏卫气，脾胃气机失调。,证见：,恶寒发热，身热不扬，少汗，头重如裹，身重肢倦，胸闷脘痞，舌苔白腻，脉濡缓等,。,其中以身热不扬，头身,困,重，苔白腻为,卫分湿热证,的,辨证要点。,暑热病邪一般径犯阳明，不从表伤，故少见卫分表证。,（2）,卫分证的,辨证要点：,确定病邪在卫分的主要依据,是,发热与恶寒并见,，一般是发热重，恶寒轻。,口渴与否，是判断卫分证寒热属性的重要症状之一。口渴，,说明所感为温邪；,因此，将,发热，微恶风寒，口微渴,作为卫分证的,辨证要点。,此外，,脉浮数说明病属热而非寒，病位在表而不在里。,（,3,）,卫分证的主要病机变化,：,温,邪,初,袭,卫,表,温邪,对人,体的,作用,卫受邪郁，肌肤失于温煦,恶寒,邪留肌表，卫气受阻，郁而不伸，腠理开合失司,无汗或少汗,温邪袭表，阳热上扰清空,头痛,肺经郁热，清肃失司,咳嗽,温邪伤津,口渴,卫气,的抗,邪反,应,正气抗邪，邪正相争,发热,温邪抑郁卫阳,恶寒,温邪属性为阳热之邪，故恶寒较轻而短暂,总之，卫分证的病理特点是：,温邪袭表，肺卫,失宣；,卫受邪郁,+,肺气失宣,正气抗邪，邪正相争,（,4,）卫,分证的转归：,邪自表解,：,若正气未衰，加上及时确当的治疗，温邪受到顿挫，可以从表外解。,自卫传气,：,若感邪过重,，,或治疗不及时或不恰当，温邪可从卫,分传,入,气,分,。,自卫内陷心营,：如,患者心阴素虚，温邪可由卫分不经气分而径传心营,(血)，出现重险证候。,一般病变较轻,持续时间较短,（,5,）卫分证的治疗原则：,卫分证由于病在肺卫肌表，治疗是以宣泄肺卫为法，辛凉透表为治。,叶天士说：“在卫汗之可也”，即是此意。,卫分证的治疗应注意以下几个问题：,应辨清卫分证的临床类型，区分病邪性质，采用不同的解表法。,慎用发散风寒之辛温解表剂。,不宜早用、过用苦寒直折、清泄里热之品。,温病卫分证一般较短暂，故汗法应适可而止。,2,、气分证,气分证是温邪入里，以,整体气机受郁，邪正剧争，里热蒸迫,为特点的证候类型。,气分证的病变较广泛，凡温邪不在卫分，又未传入营(血)分，皆属气分范围,。,病变部位主要有,：肺、,胃、脾、肠、胆、,膜原、,胸膈等。,（,1,）,气分证的,主,要,症,状,：,由于,病变部位不同，,其证候表现也各有区别，其中,以,热盛阳明,常见。,主要症状,:,壮热，不恶寒，,但恶热，,汗多，渴,欲冷,饮，舌红苔黄,燥，脉洪大,等。,其他病变部位的临床证候，将在后面叙述。,（,2,）气分证的辨证要点：,既无发热恶寒的表证，又无斑疹、舌绛等营（血）分症状。,以,但发热，不恶寒，口渴，苔黄,为辨证要点。,风热病邪、暑热病邪、燥热病邪传入气分，病机变化和临床表现基本相似。,湿热,病邪（包括暑湿）深入气分，病机变化较复杂，临床症状特殊。其,流连气分,，涉及,脾、膜原、胆腑、肠腑,等病变部位。,气分湿热的基本表现：,发热、脘腹痞满、苔腻,等。,判断气分是否湿热内阻的标志,湿重热轻，热为湿遏,身热不扬；苔白腻；,热重湿轻，湿热交蒸,身热汗出，热虽盛而不为汗衰；苔黄腻或黄浊。,湿热证提纲症：“,始恶寒，后但热不寒，汗出，胸痞，舌白，口渴不引饮,”,（,3,）,气分证的形成途径,：,温邪,自,卫分,传,入,：即卫分温邪不解传入气分。,温邪,径,犯气分,：,例如暑热病邪,径,犯阳明，湿热病邪直,入中道,等；,气分伏热外发,：,如,某些,伏邪温病,，,伏邪,始从,气分发,出,；,营分邪热转出气分,。,（,4,）,气分证的病,机,气分证的主要病机变化：,整体的气机受郁，正气奋起抗邪，邪正剧争，热炽津伤,。,阳明为十二经脉之海，多气多血，抗邪力强,邪入阳明，正邪抗争，里热蒸迫,全身壮热。,温,邪在里不在表,仅有,发热而不伴恶寒,里热,亢盛，,蒸腾，逼津外泄,汗多,热,炽,津,伤,口,渴喜凉饮,热盛于里舌苔由白转黄,里热沸腾脉洪大有力,但发热，不恶寒，口渴，苔黄,为,气分证的,辨证要点。,总之，气分阶段，是热邪亢盛，正气抗邪有力，邪正剧争阶段。,其病理特点为：里热亢盛，津液受伤。,主要病机：阳明热炽津伤。,阳明热炽,发热，不恶寒，苔黄,+,津伤,口渴,（,5,）气分证的转归:,邪,解气分：,邪,陷营血：,正气抗邪有力,治疗及时恰当,正气抗邪不利,失治、误治,（,6,）气分证的临床类型：,各种气分证的病机变化和临床表现虽大体相似，但因病变部位不同和病邪性质各异，,各种气分证的临床表现不完全相同,，除上述典型的,共有症状,外，还可见,邪热盛于某一脏腑部位的症状,表现。,气分证的临床类型较多，最常见的有：, 邪热壅肺：,常见症状有：,身热，汗出，口渴，咳喘，或胸痛，苔黄，脉滑数；,以身热，口渴，咳喘，苔黄为辨证要点。,阳明热炽,（,热盛阳明证）：,壮热，不恶寒反恶热，多汗或大汗，口渴甚或大渴饮冷，脉洪数或洪大等。,薛生白说：“,热渴自汗，阳明之热也,”,。此可作为辨证要点。,热结肠道,：,日,晡潮热，便秘或稀水旁流，臭秽异常，或腹胀满疼痛拒按，烦躁不安，甚或谵语，舌苔黄厚干燥或灰黑起刺，脉沉有力。,以潮热，便秘，苔黄黑而燥，脉沉有力为辨证要点。,热郁胸膈：,身热，心烦懊恼，坐卧不安，不眠，苔微黄，脉数。,以身热，心烦懊恼为辨证要点,。,热扰胸膈：,发热不退，烦躁不安，胸膈灼热如焚，唇焦咽燥，口渴，便秘，苔黄，脉滑数。,以发热，胸膈灼热如焚，口渴，苔黄为辨证要点。,热郁胆腑：,身热口苦，干呕心烦，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数等。,以身热口苦，干呕心烦为辨证要点。,湿热困脾：,发热，脘腹痞满，苔腻。,其发热的类型随湿热偏盛程度而异：,湿偏盛者:,热为湿遏而多表现为身热不扬；,热偏盛者:,因湿热交蒸，身热较盛而不为汗衰。,脘腹痞满为湿热郁阻气机的表现；,苔腻为湿热征象,。,湿热初入气分，湿邪偏盛者多为,白腻苔,；,湿邪化热，热重湿轻或湿热俱盛时则变为,黄腻苔或黄浊苔,。,（,7,）气分证的治疗原则：,邪入气分，热炽津伤,清气逐邪，泄热保津,清气的基础上，配合宣肺，清胃，攻下，解毒，祛湿等。,3,、营分证,（,1,）概念：,温邪,深入,营分，以,实质损害为主。,以,营阴耗伤（热,灼营阴,），心神受扰,为主要,病机变化及证候特点。,（,2,）主要,证候,：,临床,主症：身热夜甚，口,干不,甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，或斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数等。,其中,以,身热夜甚，心烦谵语，舌质红绛为辨证要点。,即诊断营分证须要具备的,三大特征,：,特征性的热型,身热夜甚,，它不同于卫分的发热与微恶风寒并见，也不同于气分的但恶热不恶寒，而是身灼热夜间更甚。,有不同程度的神志变化,，轻则心烦不寐，重则时有谵语。,舌红绛，一般无苔垢,。,正如叶天士所说：,“,其热传营，舌色必绛,。,”,舌,质红绛,是营分证的特异变化，是判断,温邪传入营分的重要标志。,但是，营分病变在现代中西医结合治疗中，如抗感染，或因失水或电解质紊乱被纠正，其邪热虽在营分，而舌质并不红绛，故应注意结合现代临床实际加以鉴别。,（,3,）,营分证的形成:,气分邪热失于清泄，或湿热病邪化燥化火，而传入营分；,肺卫之邪,径陷营分；,伏邪自营分发出；,温邪直入,心,营，而不经卫气分,。,（,4,）营分证的病理：,营阴具有滋润、营养脏腑组织，平衡阴阳，增强人体抵抗力等功能，是人体重要的营养物质。,而营气又通于心，为心所主，故当温邪进入营分后，则营为热伤，阴液被耗而见营分证。,营分证的主要病机,:,营分热盛，扰及心神,不同程度的神志异常，如心神不安，夜甚不寐，或时有谵语,营热窜络,斑疹隐隐,营热蒸腾,口干反不甚渴饮，舌质红绛,热灼营阴,身热夜甚，脉细数,营热阴伤，扰神窜络,（,5,）营分证的转归：,营分邪热转出气分,营分邪热深入,血分,营热内陷手足厥阴,主要取决于营热阴伤的程度及治疗是否得当。,因营气通于心，所以营热可进一步发展而形成,热闭心包,证，出现神昏谵语等症状，或引起,肝风内动,而出现痉厥。,（,6,）营分证的临床类型：,临床类型以,热灼营阴,和,热闭心包,为主。,这两证的区别主要取决于邪热是否侵犯心包及侵犯的程度。,只有,营热而无神志变化或神志,变化轻微者,营,热证（热灼营阴证）,；,神志,变化明显或,严重者,热,闭心包证,。,热灼营阴：,身热夜甚，口不渴或，口不甚渴，或口干不喜饮，烦躁不安，斑疹隐隐，舌质红绛等。,热闭心包：,除了具有较重的热灼营阴见症外，主要表现在神志的改变上，出现神昏谵语或昏愦不语，舌蹇肢厥。,（,）营分证的治疗原则：,以,清营透热,为主。,清营的药物适当配用辛透气机的药物,清泄营分邪热使热邪外出从气分而解,“入营犹可透热转气”,配以养阴生津之品,热闭心包者,重点应清心开窍,4,、血分证,（1）概念：,血分证是,温,邪,深入,血分，引起以,血热亢盛、动血耗血,为主要病理变化的一类证候,。,温邪深入血分，病变已属极期，亦多昏、痉、厥、脱之变，病情较为危重。,血分证的形成主要有以下几个原因：,一是营分邪热未解，营热羁留，病情进一步发展而传入血分；,二是卫分或气分的病邪直接传入血分；,三是血分的伏邪自里而发，直接出现血分证。,（,2,）主要证候：,身热灼手，躁扰不安，甚或神昏谵狂，吐血、衄血、便血、尿血，斑疹密布，舌质深绛。,其中,以斑疹密布、出血及舌质深绛为辨证要点。,血分证与营分证的主要区别有二：,一是血分证有明显的,“,动血,”,症状,，即表现为急性多部位、多窍道（腔道）出血，斑疹大量透发，而营分证只表现为营热窜络而引起的斑疹隐隐，并未有明显,“,动血,”,现象；,二是血分证的舌象多表现为舌色深绛，而营分证多表现为红绛,。,因此,，,急性多部位、多窍道（腔道）,出血,、,斑疹密布,及,舌质深绛,为,血分证的辨证要点,。,（,3,）病机分析：,血分证的病机变化，,血热是其基础,，由此而引起其他一系列的病理变化：,一是由于,血分热毒过盛，经血沸腾，血络损伤，造成血液离经妄行,，出现,多窍道（腔道）的急性出血,，如呕血、咯血、鼻衄、便血、尿血、阴道出血等，如血溢于肌肤则出现斑疹或肌衄等。,二是由于血热炽盛，煎熬和浓缩血液，加上邪热耗伤血液，导致,血行不畅,，同时又有,离经之血,，都会造成,瘀血,，并与邪热互结而形成,热瘀,，有的则在脉络内形成广泛的,瘀血阻滞,，如何廉臣说：,“,因伏火郁蒸血液，血被煎熬而成瘀。,”,表现为斑疹色紫，舌色深绛等。,三是由于,“,心主血,”,，血分瘀热易扰于心，从而逼乱心神而见严重的,神志异常,症状，如躁扰不安，神昏谵语等。,“,肝藏血,”,，血热也易波及到肝经而引起肝风内动，出现,痉厥,。,综上所述，血分证的病理特点是,：,动血耗血，瘀热内阻,(,胶结,),。,（,）血分证的转归：,邪热渐衰，正气渐复,正气不支，脏气衰竭,急性失血，气随血脱,血分热毒渐衰，肝肾阴伤,（,）血分证的临床类型,：,热盛迫血：,主要由血分热毒炽盛，迫血妄行所致。,主要症状：灼热躁扰，甚或昏狂谵妄，吐血、衄血、便血、尿血，斑疹紫黑成块或成片，舌质深绛或紫绛。,气血两燔：,主要由热毒亢盛，充斥气血所致。,主要症状：壮热口渴，苔黄脉数，烦躁舌绛，发斑，吐衄便血等。,本型的特点是，既有气分证之表现，又有血分证的,表现。,血热动风：,主要由血热炽盛，引动肝风之变。,主要症状：灼热神昏，手足抽搐，颈项强直，甚则角弓反张，两目上视，牙关紧闭，舌绛或紫，脉弦数。或兼见斑疹、出血。,本证以肝风内动为主，同时可兼见神昏肢厥。,热瘀交结：,主要由热毒内陷血分，热瘀交结，阻于下焦而致。,主要症状：少腹坚满，按之疼痛，小便自利，神志如狂，或昏或乱，舌紫绛色暗或有瘀斑，脉沉实或涩等。,（,）血分证的治疗原则,：,病理特点：热盛迫血，血脉瘀滞,治疗原则：,清热凉血，化瘀散血,“凉血散血”,卫气营血病机示意图：,（二）卫气营血的相互传变,（1）,影响传变的因素:,感邪性质,：,如,风热、暑热、湿热病邪,感邪多少,：,“,毒气所钟有厚薄”,体质,因素,：,素体阴虚火旺者、阳虚者,治疗,情况,：,是否及时,、,恰当,（2）,卫气营血的传变,类型,:,自表,入里：,多见于新感温病,。,“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血”,由里,达表：,多见于,伏气,温病,。,传变不分,表里渐次,：,越期或重叠变化。如卫气同病，气营（血）两燔，卫营（血）同病等。,卫气营血传变示意图,温病的传变除以上所述外，尚有一种情况是,不,传,。,所谓,不传，是指邪在卫分或气分，经治疗后邪从外解而病愈。,如风温病，初起表现为卫分证，经适当的治疗后，正胜邪退，疾病不传气分而中止在卫分阶段；或在气分时，经治疗后不传营血而,病愈。,因此，温病的传变规律虽有卫气营血的传变顺序，但并不是固定不变的，也不是所有的温病均有卫气营血四个层次的传变形式。,病案,1,患者，女，,15,岁，,2010,年,4,月,3,日因“发热,5,天”为主诉来诊。,患者,6,天前出现发热，微恶寒，口微渴，无汗。自服“感冒灵”后出汗，恶寒消失，但身热更甚，口渴而欲饮，大汗，舌质红，苔薄黄干燥，脉数。,病案,2,张某，男，,2,岁，,2009,年,3,月,10,日因发热,3,天住某医院。,住院检查摘要：血化验：白细胞总数,27.4*10,9,/L,，中性,76%,，淋巴,24%,，体温,39.9,，听诊两肺水泡音。诊断：腺病毒肺炎。,病程与治疗：住院后，曾用青、链、合霉素等抗生素药物治疗。,会诊时仍高烧无汗，神昏嗜睡，咳嗽，微喘，口渴，舌质红，苔微黄，脉数。,病案,3,王某，男性，,54,岁，干部。,住某医院传染病房，住院后曾以抗生素治疗不效，第,7,天邀中医会诊。,初诊：,2008,年,9,月,29,日,症状：发热，体温,39-41,，昼轻暮重，高热时伴有憎寒，精神淡漠，气急胸闷，咳痰粘稠，腹胀满，按之微硬，大便已,6,日未行，腿膝酸疼，入夜更甚，但无红肿。舌质绛，舌根及中部苔黑黄而干，脉象滑数。,化验：血象：白细胞,13000/,立方毫米，中性,82%,，淋巴,17%,，嗜酸,1%,，血培养为金黄色葡萄球菌。,X,线摄片：右肺有炎症灶。,西医诊断：败血症伴发肺炎。,病案,4,王某，男，,50,岁，,2010,年,1,月入院,患者发烧五、六日，由外地转入我院。,入院后以发烧待查治疗四日，用过的中药有生石膏（三两）、知母，瓜蒌、连翘、生地、元参、花粉、芦根、生牡蛎、犀角、羚羊粉、安宫牛黄丸、紫雪丹等，先后共进数剂而效不显著。用过的西药有青霉素、链霉素、卡那霉素、四环素等，效果亦不明显，遂请会诊。,患者神志不清，热势不退，两目不睁，唇焦色深，前板齿燥，舌瘦质绛，舌上裂纹无液，张口费力，脉象沉弦数。,