脑卒中现状及其后遗症的识别和处理文档

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脑卒中现状及其后遗症的识别和处理文档,500年后的现代不良生活方式“有过之而无不与,2,脑卒中病人,3,生活方式巨变的结果：心脑血管疾病迅猛攀升,乳腺癌,135,120,105,90,75,60,45,30,15,0,1985,1990,1995,2000,2005,2021,冠心病,肺癌,肝癌,交通事故,糖尿病,死亡率呈上升趋势的疾病，,1991-2000,标化死亡率,1/10,万,150,中国慢性病报告,(2006),脑血管病,4,Zhu Chen,The Third National Survey on the cause of death.Ministry of Health,Peoples Republic of China.Peking Union Medical University Press 2021,中国死因顺位,恶性肿瘤,缺血性卒中占,70%,5,中国情况,我国脑卒中患病率高达,0.6%,左右,.,患病人数高达,500-600,万,每年新发病例约,150,万,每年死亡者近,100,万,.,存活者中约,1/4,不同程度地丧失劳动力,.,重度致残者占,40%,6,我国的脑血管病防治：缺血性卒中是重点,赵冬.?中华流行病学杂志?，2001，22：269-272.,王文化.?中华流行病学杂志?，2001，23：352-355.,出血性脑卒中,缺血性脑卒中,急性冠脉事件,缺血性卒中,呈上升趋势,出血性卒中,呈下降趋势,(/10,万,),年份,目前我国脑血管病患者,700,余万人，,其中约,70,%,为缺血性卒中,7,卒中的类型,卒中,超过,24,小时,24,小时内恢复,出血性,缺血性,脑堵塞,TIA,脑外表,破入脑实质,脑出血,蛛网膜下腔出血,8,脑梗死的分类,动脉粥样硬化性脑梗死,心源性脑梗死,腔隙性脑梗死,分水岭脑梗死,其他原因,原因不明,9,脑出血量的计算,出血量估算的方法有很多，适合临床使用的是多田氏公式，计算方法如下：,出血量(ml)0.5最大面积长轴cm最大面积短轴cm层面数,10,卒中辅助检查,脑构造学检查CT、MRI,脑血管检查Dupplex、TCD、CTA、MRA,灌注影像检查CT-P、MR-PWI,其他脑影像检查纤维束成像,卒中病因相关检查,危险因素评估,11,动脉粥样硬化是缺血性卒中的一个重要发病机制,动脉粥样,硬化斑块,血栓形成,栓子脱落,堵塞远端,原位血栓,栓塞,12,13,14,卒中单元的历史沿革,2001,中国,SU,2000,年扩展的,SU,1990,年,SU,系统综述,1985,年,MSU,1976,年,ASU(,美国,),1962,年报第一个,RCT,1950,年北爱尔兰,15,转变卒中医疗模式,引入循征医学的概念,使用指南,开场临床路径,建立卒中单元,实现组织化卒中医疗体系,16,2001-2004,年,天坛医院王拥军教授主领北京市十五攻关课题中国卒中单元,(Stroke Unit),的模式、实施和效果,卒中单元协作组,17,卒中单元的成员,临床医疗组成员,康复小组成员,设备,神经科专业的主任医师,副主任医师,主治医师,住院医师,主管护师,护师、护士,康复医师、护士,物理治疗PT师,作业治疗OT师,语言治疗ST师,心理治疗师等,重症监护室ICU,PT室,ST室,心理与语言治疗室等,18,得了脑卒中怎么办？,卒中单元Stroke Unit：是一种管理住院脑卒中病人的医疗新模式，即把传统治疗脑卒中的每一种独立存在的方法，如药物治疗、功能恢复、语言障碍矫治、心理咨询、安康教育等，重新组合成一种你中有我、我中有你的和谐严密的治疗系统。主要包括：,1.标准化药物治疗,2.个体化的肢体与语言康复治疗,3.心理评定及治疗,4.安康教育,19,按循证医学的脑卒中治疗指南进展，包括：,溶栓,抗血小板,抗凝,降纤,神经保护,脱水,中药,防治并发症等,什么是标准化的药物治疗？,20,康复训练谁来做？怎样做？,1.物理治疗师：一对一徒手功能训练、肢体功能训练等,2.作业治疗师：作业训练、日常生活能力ADL训练等,3.语言治疗师：语言评定与训练,4.心理治疗师：心理评定及治疗,21,脑卒中为什么要进展心理评定？,由于突然发生偏瘫、失语,一时不能被病人承受。,脑 卒中对脑组织的损害可导致心理障碍；,脑卒中后有30-40%的病人会出现心理障碍，如：焦虑、抑郁、妄想、谵妄、人格变态、痴呆 等。,22,卒中单元的安康教育如何开展？,1.安康教育讲座与卫生宣教展板；,2.观看卫生宣教多媒体幻灯；,3.病人入院及出院指导；,4.发放出院手册。,23,2001年7月，中国第一个正规的“卒中单元在北京天坛医院神经内科建成,中国第一个卒中单元,24,北京世纪坛医院于,2002,年,9,月在干二病区建成,25,康复治疗室,26,心理治疗室,27,1.焦虑自评量表(SAS),2.抑郁自评量表(SDS),3.简明精神状态检查(MMSE),昏迷评分(GCS),5.生活事件量表(LES),6.精神药物副作用量表(TESS),7.老年抑郁量表GDS,8.Hasenki 缺血指数量表,9.匹茨堡睡眠质量指数量表,10.汉密尔顿抑郁量表(HAMD),11.汉密尔顿焦虑量表,12.Blessed 痴呆量表,13.康奈尔医学指数问卷(CMI),14.病症自评量表SCL-90,15.临床总疗效量表(CGI),型行为问卷(TABP),17.长谷川痴呆量表,18.韦氏成人智力测查,19.瑞文推理测查,20.明尼苏达人格测查MMPI,21.艾森克个人性格测定,22.卡特尔十六项人格因素测定,23.简明精神病评定,28,安康教育,院前治疗是与时提供卒中治疗的根底。应促进病人和家属认识出现卒中病症后立即治疗的重要性。,TIA的病人由于没有意识到TIA是脑梗死最重要的危险因素，因而使病人处于非常危险之中。10%的TIA病人在1个月内发生卒中。因此，应该教育病人服用适宜药物防治卒中复发。,卒中最重要的6个表现。,能够预防的卒中危险因素。,有肢体偏瘫、语言障碍的病人康复训练的方法和能够提供康复效劳的医疗机构。,家属如何护理脑血管病人。,哪些社区卫生效劳中心提供标准康复效劳。,幻灯片根底知识、护理知识、康复知识,录像带康复,磁带,科普书,宣传手册,壁报,?挑战中风?病友会,29,初级卒中中心(PSC):,提供初步的急性期治疗,平安有效地给病人tPA和其他急性期治疗,如有卒中单元的话，可收病人入院,高级卒中中心CSC):,提供复杂病例的治疗,提供高技术治疗如弹簧圈、支架,关键领域训练有素的专家神经内科、神经外科、神经放射等,构建卒中中心,(Stroke Center),30,脑卒中后遗症的识别和处理,偏瘫,语言障碍,吞咽困难,焦虑抑郁,精神障碍幻觉、妄想、痴呆,帕金森综合症,肺炎,消化道出血,肾功能衰竭,植物人状态,31,偏瘫康复,卧床期：包括体位变换，良肢位维持与被动关节活动训练。体 位变换的目的是防止褥疮产生及促进心肺功能；良肢位维持的 目的是防止关节和肢体变形；被动关节活动的目的是防止关节痉挛。,坐位期：逐步坐起，直到能保持90坐位。此种训练对有高颅压的头部损伤意义较大，可以促进脑脊液回流，减轻脑水肿和降低颅内压。同时，坐位训练可以诱发躯干肌肉的活动。,离床期：包括根底训练、动作训练及日常生活能力训练。此阶段的目的是为步行训练打根底，要求到达能站立患肢负重，独立站立 30min以上。,步行期：训 练包括原地步行跨步训练，平行棒 内步行训练，辅助 下步行训练，拐杖步行，步行应用 动作训练及独立行走训练。,32,脑卒中偏瘫康复治疗的误区,误区1：患者已有药物治疗，只要休息好、营养好，可以逐渐恢复，不需要康复治疗。WHO医疗康复专家委员会给康复的定义是“康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。,误区2：脑卒中偏瘫的康复治疗就是针灸和按摩。,康复治疗是一个系统工程，主要包括：1运动疗法：2作业疗法：3物理治疗：如功能性电刺激、生物反响治疗和相应的理疗；4言语治疗：5心理治疗：6康复工程：对于偏瘫肢体可以配置适当的矫形支具，以阻止肢体变形，辅助功能活动。7康复护理：患者发病早期或卧床期的肢体功能位摆放和被动活动，预防呼吸道、泌尿道和胃肠道的并发症等。采用针刺和按摩治疗可以通经络。在脑卒中偏瘫康复治疗中，针灸和按摩确实发挥了重要作用，使康复治疗更具中国特色。但是，针灸和按摩不能代替康复治疗。,误区3：家庭对患者的关爱和支持越多，患者的恢复越快。,误区4：康复治疗对脑卒中后遗症期没有效果。,33,误区,3,：家庭对患者的关爱和支持越多，患者的恢复越快。,误区,4,：康复治疗对脑卒中后遗症期没有效果。,34,语言障碍康复,语言训练 对于失语,与,构音障碍的患者，使用传统刺激法和语用学方法，最大限度的恢复患者的社会交往能力。,用药物治疗失语症已证实有疗效的只有吡拉西坦和奥拉西坦。,35,吞咽困难康复,(1)脑卒中患者开场进食的时候，首先应在床边进展了进食吞咽功能的筛查评价，判断开场经口进食时期是否适当，建议确立好进食的程序。床边的筛查包括反复咽唾沫与饮水试验，简便实用。,(2)在进食开场时，建议对患者给予适当的讲解和指导。,(3)当患者严重吞咽障碍而经口进食困难时，强烈建议采取经皮内窥镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG)，PEG在预后、平安性及营养管理方面均优于经鼻饲。,36,焦虑抑郁,焦虑抑郁的自评量表SAS和SDS,焦虑抑郁的他评量表,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和焦虑量表,由承受培训的神经科医师对患者进展标准化的HAMD,37,PSD,背景,美国每年保守估计25-30%175,000的卒中幸存者发生PSD,国外报道卒中后抑郁的发生率在18%-79%,中国200万新发卒中患者/年,中国PSD流行情况研究甚少，有个别报道为40%左右，以此计算，年发生80万 PSD,PSD患者的死亡率高于非PSD患者,伴有抑郁患者10年死亡风险高倍,38,主要抗抑郁焦虑药物,39,认知功能障碍,训练认知障碍的康复是开展脑损伤患者的认知能力，以抑制知觉、记忆和语言障碍的一种康复治疗方法，主要有作业疗法、电脑辅助和虚拟认知康复、远程认知康复治疗、内隐记忆康复、无错性学习、认知神经心理康复、电针疗法与药物治疗。,药物：安理申5mg/日；奥拉西坦，3/日；哈伯因等。,40,脑血管病所致精神障碍,(1)符合器质性精神障碍的诊断标准；,(2)认知缺陷分布不均，某些认知功能受损明显，另一些相对保存，如记忆明显受损，而判断、推理，与信息处理可只受轻微损害，自知力可保持较好；做MMSE、成人韦氏智力量表、临床记忆量表检测等。,(3)人格相对完整，但有些病人的人格改变明显，如自我中心、偏执、缺乏控制力、冷淡，或易激惹；(4)至少有以下1项局灶性脑损伤的证据：脑卒中史、单侧肢体痉挛性瘫痪、伸跖反射阳性，或假性球