吸氧雾化吸痰技术

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,L/O/G/O, , , , , , ,*, , , , , , ,*, , , , , , ,*, , , , , , ,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,氧气疗法,学习目的,生命之源！,缺氧：是指组织供氧缺乏或利用障碍，引起机体机能代谢甚至形态构造发生改变的一系列病理变化过程,缺氧的分类,低张性缺氧,血液性缺氧,循环性缺氧,组织性缺氧,缺氧对机体影响,1,呼吸系统,2,循环系统,3,血液系统,4.,组织细胞,氧疗的定义,通过给氧,进步动脉血氧分压和血氧饱和度,纠正各种原因造成的缺氧状态,促进机体代谢,氧疗适应症：,呼吸系统疾患而影响肺活量者,心功能不全，使肺部充血而致呼吸困难者,各种中毒引起的呼吸困难，使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧,昏迷病人如脑血管意外或颅脑损伤病人,某些外科手术后病人,给氧的浓度和氧流量,低浓度吸氧：吸氧浓度,35,中浓度吸氧：吸氧浓度,35,50%,高浓度吸氧：吸氧浓度,50%,吸氧浓度,=,氧流量*,4+21%,高浓度吸氧的平安时间：氧浓度55%可以维持数周,氧浓度60%为1-2天,纯氧6-24h,氧疗的副作用,氧中毒：最严重的并发症，吸氧浓度60%，持续时间24h就可能发生,吸收性肺不张,呼吸道分泌物枯燥,晶状体后纤维组织增生-仅见于新生儿，以早产儿多见。,呼吸抑制：低浓度、低流量12Lmin 给氧，维持PaO2在8kPa即可。,氧疗装置的分类,低流量装置,高流量装置,鼻导管鼻塞吸氧,适宜低流量供氧1-5lpm,恒定氧流量、FiO2可变,优点,使用方便,耐受良好,活动自如, 方便吃饭及交谈,缺点,分钟通气量大的患者很难到达高的吸入氧浓度(90%，才能获得较好的氧疗效果。,原理：COPD患者吸入氧气流量或浓度过高，反而可抑制呼吸中枢，从而加重其慢性呼吸衰竭。如为低流量低浓度给氧，一定的二氧化碳吸入可刺激呼吸中枢，反射性地进展调节，更有利于患者改善通气障碍。标准：氧流量 1-2L/min，氧浓度25%-29%,宣教,做好解释工作：氧疗的目的、作用，对疾病治疗的重要性，氧疗中可能出现的不适，本卷须知,病 例,患者，张某，80岁，今日因“AECOPD有急诊轮椅入院，喘憋明显，活动后加重。责任护士妥善安置患者，医生查血气：PH 7.395,PO2 62.3mmHg,PCO2 50.7mmHg,SO2 91.9%。,医嘱：吸氧2l/min 23小时 QD,责护遵执,吸入疗法,学习目的,吸入疗法,定义,气溶胶吸入疗法雾化吸入疗法,是一种以肺为靶器官的直接给药方法。,目的,应用特制的气溶胶发生装置雾化器、吸入器将药物制成气溶胶微粒，吸入后沉降于下气道或肺泡，达治疗疾病、改善病症的目的。,血循环,血循环,肺,肺,口服,注射,吸入,吸入疗法的优点,吸入疗法优点,药物吸收快,作用部位直接,给药量低,体内吸收少,起效迅速,副作用细微,适应症,呼吸道内痰液粘稠、痰量较少,支气管痉挛,呼吸道和肺部的各种急慢性炎症,纤维支气管镜、肺导管检查,支气管结核、结核性肺部病变,支气管肺癌,常用雾化吸入的药物,生理盐水,支气管扩张剂：2受体兴奋剂-沙丁胺醇 万托林,抗胆碱能药- 溴化异丙托品爱全乐,复方异丙托溴铵溶液可必特,糖皮质激素：普米克令舒,抗炎强度是地塞米松的1000倍，FDA批准唯一可雾化吸入皮质激素、FDA批准孕期B类用药，目前没有配伍禁忌,副作用：口咽部念珠菌感染和声音嘶哑，吸药后漱口,化痰药物 ：沐舒坦,吸入疗法的种类,雾化吸入Nebulizer),超声雾化,射流式, 压缩空气式雾化吸入,氧气驱动雾化吸入,定量吸入,定量雾化吸入MDI,干粉吸入PMDI),定量雾化吸入,超声雾化吸入法,原理：,应用超声波声能，使液体变成细微的气雾，由呼吸道吸入，随深吸气可到达终末支气管和肺泡 。,超声雾化吸入法,评估患者：,患者病情，如今一般状况，合作程度，呼吸功能，咳痰情况,准备用物：,雾化器，雾化罐，透声膜，冷蒸馏水，螺纹管，医嘱，药液，空针，手纸，手消毒液,超声雾化用物准备,超声雾化吸入法,操作：,1. 推至患者床旁，核对，解释，获得合作,2. 连接雾化机器，拆雾化管路包装，连接，加药。,3.协助患者去正确体位，解释用法，指导正确咳嗽方法。,4.翻开开关，药液喷雾良好，递予患者，根据患者需要调节喷雾大小，协助使用,超声雾化吸入法,5.予以拍背全程15-20min，并指导患者咳嗽，手纸备在易取处。记录开场时间。,6.假设有咳痰，记录痰液量、色、质。,7.雾化完毕，协助患者清洁口角。并用清水冲洗，晾干。,8.洗手，记录雾化时间，咳痰情况。,有效咳嗽的方法：,1.病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进展数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气35秒。,2.躯干略向前倾，两侧手臂屈曲，平放在两侧胸壁下部，内收并稍加力。,3. 咳嗽时腹肌用力快速收缩，使腹壁内陷。一次深吸气，可连续咳嗽三声。,4. 停顿咳嗽后，收缩腹肌将剩余的气体尽量呼尽。,5. 重复缓慢吸气动作或平静呼吸片刻，准备再次咳嗽的动作。,体位引流方法,:,1.根据病变部位采取适当体位，原那么上是使病变部位处于高位，引流支气管开口向下，借重力使痰液顺体位引流至气管而排出。,2.痰液较稠时，引流前应先雾化吸入。间歇做深呼吸后用力将痰咳出，同时轻拍患侧背部有利于痰液引出。,3.引流应在饭前进展，每日24次，每次1530分钟。引流后应清洁口腔，减少感染时机。,4.以下情况不宜做体位引流：呼吸功能不全、有明显呼吸困难的发绀者，近12周内曾有大咳血史，严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者。,消毒浓度：健之素,500mg/l,时间：,30,分钟,本卷须知,(1)治疗前，检查机器各部件，确保性能良好。,(2)水槽底部晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而脆，安放时动作要轻，以免破损。,(3)水槽和雾化罐内切忌加温水或热水，连续使用时应间歇30分钟，使用中注意测量水温，超出60 时应关机换冷蒸馏水。,(4)嘱患者深而慢地呼吸，使药液充分吸入。,观察是否到达预期目的，是否出现不良反响。,(5)痰阻塞气管时，可拍背部，必要时吸痰。,喷射式雾化器,原理：,是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入。,雾化液,4ml,设置压缩空气或氧气的驱动流速,4L/min,电动喷射雾化器,氧动喷射雾化器,喷射式雾化器工作原理,空气压缩泵雾化吸入法,评估患者同超声雾化法,准备用物,空气压缩泵，简易喷雾器，医嘱，药液，空针，手纸，手消毒液,操作步骤略,用物处理：压缩泵用75%酒精擦拭,简易喷雾器用清水冲洗干净晾,干备用,本卷须知,卧位选择：坐位最正确、侧卧位床头抬高30，仰卧位,雾化前先漱口，去除口腔内分泌物、食物残渣。,雾化吸入后应漱口，防止激素在咽部聚积，用面罩者应洗脸。,氧动雾化吸入应注意平安用氧。,病 例,患者张某，性别：男，年龄：69岁,三天前因“支扩合并感染入院，入院后予以吸氧、平喘、化痰、抗感染治疗。,患者咳嗽、咳痰明显，痰液粘稠不易咳出。,医生嘱予以生理盐水20ml+万托林雾化吸入一次。,责护遵执。,Thinking,病人年老有痰无力咳出,病人因呼吸道分泌物过多而喘憋、发绀,病人胸部损伤有痰不敢咳嗽,病人昏迷无法自行咳痰,气管切开病人呼吸机发生高流量报警,作为一名责任护士，当遇见上述情况时你会想到什么护理操作呢？,吸痰技术,学习目的,吸痰技术,定义,:,指经口腔、鼻腔、或人工气道，将呼吸道的分泌物吸出，以,保持呼吸道通畅,的方法。,保持气道通畅的方法,(1)保持呼吸道湿化,(2)根据病情进展翻身、拍背等,(3)如分泌物严重阻塞气道时，应立即进展机械吸引,4.缓解支气管痉挛，使用支气管扩张药物。必要时应用肾上腺皮质激素,吸痰技术,目的,去除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅,适应证,1.无力咳嗽、排痰而出现呼吸困难的患者，如昏迷、新生儿、危重、麻醉术后等患者。,2.窒息时的急救，如溺水、吸入羊水等患者的急救,吸痰用物,托盘，负压吸引装置，一次性吸痰管，无菌吸痰碗两个无菌、口鼻标识明确，生理盐水500ml，听诊器,肺部听诊,体位：一般取坐位，病情严重者取卧位,顺序：自肺尖开场自上向下,上下比照,前胸 侧胸 背部,呼吸：平静呼吸,肺,选 管,成人,-12,14,号,小儿,-812,号,人工气道,-6,号,评 估,1、病人的情绪状态、对吸痰的认识情况、心量反响及合作程度,2、病人的年龄、诊断、目前的生命体征测血压、意识状态、呼吸困难的程度、是否人工气道、口鼻粘膜情况、有无痰鸣音，部位，痰液的性状,3、呼吸机形式，参数，运转情况，心电监测情况,痰稠,:,拍背、雾化吸入,!,操作前准备,1、洗手、戴口罩。,2、清醒病人做好解释工作。,3、调节呼吸机：按suction键，给予100%氧浓度未上呼吸机同样；按报警消音。4、假设有鼻饲持续滴入，暂时关闭鼻饲。,5、分别向口鼻、气道吸痰碗内倒入适量生理盐水。,6、取下负压吸引管道帽，检查负压吸引是否正常。,操作方法二人配合：,甲护士翻开吸痰管外包装不污染吸痰管和手套，取出一次性无菌手套戴好右手无菌，左手清洁，递予乙护士一只手套，右手取出吸痰管，左手将负吸引与吸痰管连接好。,乙护士断开呼吸机与气管插管/气管切开的连接，并用一次性手套包住呼吸机管道头端。,甲护士将吸痰管抽吸痰液，一次吸痰时间小于15秒。,乙护士将呼吸机与气管插管/气管切开连接好。,甲护士冲洗负压管道，吸净口鼻腔分泌物，再次冲洗负压管道并将吸痰碗内的生理盐水吸干净,脱下手套并将吸痰管包裹在手套内，扔到黄垃圾桶内。,整理用物，清洁病人面部，抚慰病人。,吸痰负压,成人：,120-300mmHg,小儿：,70-100mmHg,吸痰时间,每次吸痰的时间不超过,15s,(,负压会引起氧浓度降低,20%,为此吸痰时不可过长,),咽,1416CM,气管,2225CM,插管长度,操作后,洗手，记录。,评价吸痰效果、生命体征、痰液性状等。,调整鼻饲滴入速度。,本卷须知,严格无菌操作,吸痰动作要轻，防止损伤粘膜,痰液粘稠时，可叩击背部以振动痰液；或用雾化吸入湿化气道稀化痰液以利痰液吸出,小儿吸痰时，吸痰管要细，吸引力要小,贮液瓶内液体不得超过瓶的,2/3,满,消毒隔离：用,500mg/l,消毒液浸泡半个小时,再丢弃,谢谢观赏,