第一章经络概述

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,上篇 经络腧穴概论,第一章,经络概述,一、经络的基本概念,1经络的概念,经络是,经脉和络脉,的总称,，,是运行气血，联系脏腑和体表及各部的,通道,.,2经脉与络脉的区分：,灵枢脉度,：,“经脉为里，支而,横者为络，络之别者为孙络。,”,灵枢经脉,：“,经脉十二者，伏行于分肉之间，深而不 见，。,浮而常见者，皆络脉也”,经,：纵丝，织物的纵线，犹主干。,络,：网络，纵横交错，犹分支。,经脉,：主干、纵行、深层，少有计数，运行气血的主要,通路，经络系统的主体。,络脉,：分支，横行，浅表，多难以计数，纵横交错，遍布全身，,为诸经渗灌气血，形成整体循环，分属于经脉,一脉相承，彼此衔接整体循环,水渠主干道：经脉,络：蓄水排水沟渠网络,2经脉与络脉的区分,3. 经络不等同于脉,灵枢“脉者血之府也”血液汇聚之处。,“何谓脉？歧伯曰：壅遏营气，令无所避是谓脉”限制营气，使其不向外流溢的管道。,(1),脉的本义是血管，是运行气血的载体,。,(2),经络包含有血脉及血脉以外的物质功能,。,经络行血气，营阴阳、内属脏腑、外络肢节。其名词出现较“脉”为晚，是对脉的进一步分析。,二、经络学说的形成,(一)、对针刺、按摩、气功的感应,临床研究,：,针灸等刺激可产生表现不一的感觉,（酸、麻、胀、重、凉、热）,感觉有时会沿一定路径向远部传导。,例：承山、合谷,灵枢,“中气穴则针游于巷”,针感到达头部引起睡眠一例,气功养生术,：意守丹田感觉到达小周天与大周天,说明人体内存在复杂而有规律的联系通络。,依据感应及感应的传导可描述经络的循行。,（二）体表病理现象的推理,1临床,：,内脏病在体表相应部位可现病理现象（压痛、,结节、皮疹、皮色变化）,例,胃痛：,足三里至丰隆穴下2寸，汗毛竖起（头,针研究）,肝炎,：,肝俞穴处有压痛,心绞痛：,沿左上肢内侧放射至小指,2文献,十一脉、灵、甲、大成均在每一条经脉循行路线之后记述有关病症，是经络内外联系的典型反应之一。,说明内病反应于体表，途径即经络,（三）对腧穴位功效的总结,偶触碰,痛解,体表某部的特殊作用,治疗性体表“点”（穴）,主治相同的点规律性排列,由点联线（分类连接、相互联系,）,经络,如,：,上肢外侧前缘的腧穴均能治疗头面之疾,灵枢,背俞,“欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其腧也”,（四）解剖生理知识的启发,汉书王莽传,：令巧屠“量度五脏，以竹筵导其脉”,灵枢经水：八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之，其脏坚脆、腑大小，谷多少、脉长短、血清浊、气多少，十二经多血少气，少血多气，皆多血气，皆少血气，皆有大数。,研究文献，注意三点：,1古代通过对正常人外部的测量循按探知经络气血的活动是主要手段。,2死后解剖观察是辅助手段。,3古解剖是宏观的，是大体解剖。他通过直视能对血脉，骨骼、筋肉、内脏等均有一定程度了解。,如,灵枢,经水“,经脉者，受血而营之”提示经脉与血管相似。,难经二十八难,“,带脉出十四椎，束腰如带而前垂”，所指很象腰部的脊神经,。,“督脉并于脊里，上至风府，入属于脑”所指与脊髓相似。,古人根据针灸、按摩、气功的感应；,病理现象推理；穴效归纳；解剖知识启发等，观察到人体气血运行现象。这现象可以是显而易见的血流现象，更有不易分析较复杂多样的气行现象。而气血运行现象是经络概念起源的客观依据,三、经络与脏腑、针灸临床的关系,（一）、与脏腑的关系,1、一脉相通：“十二经脉者，内属于府脏” 。,2、标本关系：“脏腑属络关系”,（二）、与针灸临床的关系,1、辩证归经,2、循经取穴,3、针刺补泻,四、学习经络学的重要性,1经络学在中医学中具有重要地位,灵经脉,：,“夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，学之所始，工之所止也”。,“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通”,喻昌,医门法律,：,“医者不明脏腑经络，开口动手便错”。,治法：正面阐述辨证论治的法则,规律：明确指出一般医生在辨证治疗上，易犯的错误，提示禁例。,经络学是针灸医学的专业基础课，是中医理论体系的重要组成部分。经络学与气血津液学说，脏象学说等在共同产生，形成和发展的过程中，自成体系，各具特点，同时彼此相互补充印证，成为中医学阐述正常人体生命活动规律的基本学说。,2对临床各科具有指导意义,（1）内科,a. 说明疾病传变和发展,温病学：温邪上受，首先犯肺，逆传心包,手少阴起心中属心系，主干脉从心系上行至肺。,b.伤寒论六经辨证之证候分类基本上是十二经病候的精减与补充。,精减：属内科杂病方面的病证,补充：外感病常见的全身症状并分类,c.方药学（略）,指导药物归经。即以经络理论对药物性能进行分析归类，传之系统化（归论源于内，奠定于伤，成熟于珍珠囊）,例：证治准绳十二经向导药,归经药：选对某一脏腑，经络有特殊亲和作用的药物,（2）妇科,冲、任、督、带与妇人生理病理具特殊关系，调理冲任法为妇科所专有,（3）外科,a.疮疡发生，传变与经络有关,邪毒经络阻隔、气血凝滞痈疽深入脏腑（疔疮走黄）；,内脏病经络体表：,肝郁乳癖；脾虚痰凝肉瘤；肺热上乘鼻疔；肾经不足漏蹄风（足底慢性溃疡阴证疮疡）,带状疱疹：肝胆湿热；伏兔疽：阳明邪毒,C. 十二经气血多少与疮疡的关系,手少阳、少阴、太阴经，足少阳、少阴、太阴经等六经多气少血， 疮疡最难收口；,手厥阴、太阳，足太阳、厥阴多血少气，疮疡宜托里；,手阳明、足阳明气血皆多，初宜内消，终则收功易得.,-摘自外科启玄明疮疡生十二经络当分气血多少论,（4）眼科,五轮辨证以经络学说为基础。,灵枢邪气脏腑病形：“,十二经脉三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为晴”,说明眼与整体保持着有机联系。发挥和维持视觉功能，在于经络的连接贯通。,经脉中循行于目达10条之多,（足太阳、厥阴、少阳；手少阴、太阳；少阳；督、任、阴阳跷 ）。,（5）针灸科,针灸医学的理论核心，对各科病证的诊、治（辨经络、选穴位、用刺法）无不以经络学说为基础。,第一节 经络系统概况,概述,1、,经络系统的组成：,经络系统由十二经脉、,奇经八脉、,十二经别、,十五络脉、,十二经筋、,十二皮部组成。,经络系统,经脉,络脉,十二正经,手三阴,手太阴肺经,手少阴心经,手厥阴心包经,手三阳,手阳明大肠经,手太阳小肠经,手少阳三焦经,足三阳,足阳明胃经,足太阳膀胱经,足少阳胆经,足三阴,足太阴脾经,足少阴肾经,足厥阴肝经,连属部分,：,十二经筋、十二经别、十二皮部,奇经八脉,：,任、督、冲、带、阴、阳跷脉、阴、阳维脉,十五络脉,孙络,浮络,2经络系统中各部在整体循环中的作用,整体观,：,人与天地相应,自然界中江河有纵行的干线，旁出的支线,人体气血依赖脏腑，通过经络运行至全身,十二经脉:,犹江河之,干线,，是气血运行的,主干道,十二经别:,犹干线旁出之,支线,奇经八脉 :,犹,湖泊,对十二经气血起溢蓄和渗灌的调节作用,十五络及孙络浮络:,犹,沟渠,，将气血渗灌营养经筋、皮部,经筋、皮部 :,是受益的,园田,以上要点汇集，共同完成整体循环,一、十二经脉,十二经脉系指十二脏腑所属的经脉,，,即手三阴经（肺、心包、心），,手三阳经（大肠、三焦、小肠），,足三阳经（胃、胆、膀胱），,足三阴经（脾、肝、肾）的总称。,是经络系统的,主体,，故又称为,“正经”。,（一）十二经脉的名称和含义,名称：由,手足、阴阳、脏腑,三部分组成。,1冠以手足,：,表示经脉在上、下肢,分布 的不同，分十二经为,手六经和足六经,。,2附以阴阳,：,表示经脉的,阴阳属性,及,阴阳气的多寡。,（1）,凡属,六脏及循行四肢内侧,的经脉为,阴经,凡属,六腑及循行四肢外侧,的经脉为,阳经,（2）,一阴一阳衍化为三阴三阳，以区分阴阳气的盛衰,太阴阴气大盛,阴,少阴阴气初生,厥阴阴气消尽,阳明阳气盛极,阳,太阳阳气大盛,少阳阳气初生,（3）三阴三阳表里相合对应,太阴阳明,阴,少阴太阳,阳,（里） 厥阴少阳 （表）,（4）三阴三阳的名称广泛应用于经别、络脉、经筋的命名。,手太阴经别,手太阴经脉, 手太阴络脉,手太阴经筋,足阳明经别,足阳明经脉, 足阳明络脉,足阳明经筋,3隶附一个脏腑,：,表示经脉的,脏腑属性,。,如：大肠经表示属大肠，,肝经表示属肝。,（二）十二经脉的分布,分布特点,：“内属于府脏，外络于支节”。,1外行部分,（“外络于支节”）：,是指十二经脉在四肢及头和躯干等体表部位的分支和穴位，其,“有穴通络”,是经脉的主要外行路线。,有穴通路：,是一些具有特殊性能的体表部位，能渗灌气血、反应病痛，接受针灸等治疗刺激，防治疾病。,（经穴图、经穴模型均表示“有穴通络”）,（1）四肢部分布规律,（体位：立正姿势，大指向前，小指在后）,共同规律：,太阴、阳明在前，,厥阴、少阳在中，,少阴、太阳在后。,（,具有表里经脉，阴阳相对，内外并行的特点,）,特殊分布：,内踝上8寸以下：足厥阴循行于足太阴之前,（厥阴 在前，太阴居中，少阴在后）,（2）头和躯干部:,手太阴上胸外侧（第三侧线上端）,手厥阴乳房,手少阴腋下,足三阴,足太阴胸腹第三侧线,足厥阴阴部，胁部,足少阴胸腹第一侧线,手三阴,头 部 躯干部,手阳明肩前，颈，下齿，鼻旁,手三阳,手少阳肩上，颈，耳后，眉梢,手太阳肩胛，颈，耳前,足阳明目下，面周，颈前， 胸腹第二侧线（身前）,足三阳,足少阳外眦，头颞，项侧， 胁腰部（身侧）,足太阳内眦，头项第一侧线，项后, 背腰第一、二侧线，骶（身后）,（3）头、躯干部侧线的距离及与经脉的对应关系,基线:,头正中线、,前正中线、,后正中线,部位,基线,第一侧线,第二侧线,第三侧线,头部,背腰,腹部,胸部,前,后,正,中,线,1.5寸（膀胱经）,1.5寸（膀胱经）,0.5寸（肾经）,2寸 （肾经）,3寸（膀胱经）,2寸（胃经）,4寸（胃经）,4寸（脾经）,6寸（脾经、肺经）,十二经脉在头和躯干部的分布规律,是,：,共同规律：,手三阴联系胸；,足三阴联系腹及胸；,手足三阳联系头，故称“头为诸阳之会”。,阳经在头和躯干部的分布： 阳明行于身前，,少阳行于身侧，,太阳行于身后。,特殊分布：足厥阴上出于额，交会于巅。手少阴系目系。,2内行分布（“内属于府脏”）,内行部分是指十二经脉内联脏腑器官的部分，即无穴分布部分，具体联系如下：,阴经属于脏,手三阴经,足三阴经,太阴肺,厥阴心包,少阳心,太阴脾,厥阴肝,少阴肾,“,阴脉营其脏,”,阳经属于腑,手三阳经,足三阳经,阳明大肠,少阳三焦,太阳小肠,阳明胃,少阳胆,太阳膀胱,“,阳脉营其府,”,除以上十二经对脏腑的相属关系分布外，还有阳经络脏，阴经络腑及官窍联系的无穴分布部分（如肝经上巅顶等）。,（三）十二经脉的表里属络,互为表里的阴经与阳经在体内有属络关系，,阴经属脏络腑，阳经属腑络脏,。,如：手太阴经 (里),手阳明经（表）,络,属,属,肺,（阴）,大肠,（阳）,一组,阴经（里） 手太阴肺 足少阴肾 足厥阴肝 手少阴心 足太阴脾 手厥阴心包,五行,金 水 木 火 土 相火,阳经（表）手阳明大肠 足太阳膀胱 足少阳胆 手太阳小肠 足阳明胃 手少阳三焦,经脉脏腑表里（配五行）关系,（四）十二经脉的走向和流注,1走向规律：,手之三阴从胸走手，手之三阳从手走头,足之三阳从头走足，足之三阴从足走（腹）胸,（注：将两手上举，阴呈上升态，阳经呈下降态，,其经脉走向的升降关系符合“阴升阳降”的规律。）,头,胸,（,腹,）,足三阴,足,手三阴,足三阳,手三阳,手,2流注：,（1）起于肺经，止于肝经，周而复始，如环无端。,（2）阴阳表里经脉相传。,（3）手足同名阳经相传。,（4）阴阳经脉均按阴阳气衰减相传。,（5）与督任相通构成十四经循环流注。,十二（四）经流注图,手太阴肺,手阳明大肠,足太阴脾,手少阴心,足少阴肾,手厥阴心包,足厥阴肝,任,（14）,督,（13）,足阳明胃,手太阳小肠,足太阳膀胱,手少阳三焦,足少阳胆,（五）十二经脉的衔接,1十二经脉衔接规律,（1）阴经与阳经,（表里经）在手足部衔接，,即“阴阳（表里）,交四末”。,（2）阳经与阳经,（同名阳经）在头面部衔接，,即“两阳（同名）,交头面”。,（3）阴经与阴经,（手足三阴经）在胸部衔接，,即“,两阴交于胸,”。,2十二经脉衔接部位,肺内,鼻旁,心中,内眦,胸中,外眦,手太阴肺经,手阳明大肠经,足阳明胃经,足太阴脾经,手少阴心经,手太阳小肠经,足太阳膀胱经,足少阴肾经,手厥阴心包经,手少阳三焦经,足少阳胆经,足厥阴肝经,食指（桡侧端）,大趾（内侧端）,小指（端）,小趾（端）,无名指（尺侧端）,大趾（外侧端）,（六）十二经脉的特点,1隶属十二脏腑、具阴阳表里属络关系。,2循行分布衔接具规律性。,3是运行气血，联贯内外的主要径路。,4各经有腧穴分布在体表。,5经气逆乱时，各具特定的症候群。,二,奇经八脉,（一）概念：,奇经八脉是指十二经脉之外别道奇行的督、任、冲、带、阴维、阳维、阴蹻、阳蹻等8条经脉。,奇经八脉中任、督脉各有本经所属穴位，与十二经相提并论合称为,“,十四经,”。,（二）“奇”字的含义：,奇：是奇异、奇特之意，指这八条经脉的分布与作用有异于十二经脉，又无脏腑络属及表里配合的关系。,（三）奇经八脉有关的主要文献记载：,其内容最早散见于内经各篇。,难经首先提出“奇经八脉”名称,。,甲乙经记载有关穴位,。,脉经记载其所主病症。,奇经八脉考是第一部专著。,（四）分布概况：（别道奇行）,任脉,：会阴，腹、胸、颏下正中，,交会足阳明、督脉。,督脉,：会阴，腰、背、头面正中，,交会足太阳、任脉。,冲脉,：会阴，腹部第一侧线, 交会足少阴。,“,一源三枝,” 指任、督、冲脉皆起于,胸中,皆出于会阴，分道而行。,带脉,：胁下，横绕腰腹，状如束带，交会足少阳。,阴维,：下肢内侧、腹第三侧线、颈，,交会足少阴、太阴、厥阴、任。,阳维,：下肢内侧、肩、头项，,交会足太阳、少阳，手太阳、少阳，督。,阴蹻,：下肢内侧、眼 交会足少阴,阳蹻,：下肢外侧、肩、头部，,交会足太阳、少阳、阳明，手太阳、阳明。,（五）特点,1不直属十二脏腑，无表里属络关系。,2与奇恒之府联系（脑、女子胞、脊髓）。,3别道奇行,上肢无奇经分布,带脉横绕腰腹,余七脉分别从下肢或少腹部上行，,无逆顺交接关系。,4对十二经脉起统帅，联络和调节气血的作用。,5仅任、督脉各有本经所属腧穴。,三、十二经别,（一）概念,是从十二经脉另行分出，深入体腔，以加强表里相合关系的,支脉，又称“,别行的正经,。”,（二）分布特点,十二经别一般多从四肢肘膝上下的正经分出，分布于胸腹和头,部，其间有 “,离、合、入、出,”的分布特点。,离：,各从所属经脉肘膝关节附近分出,。,入,：,经过躯干、深入体腔与相关（表里）的脏腑联系。,出,：,再浅出体表上行头项部。,合,：,在头项部，阳经经别合于本经脉，阴经经别合于相表里的,阳经经脉。,手足三阴三阳经别，每一对相为表里的经别组成一合，共组成六对，称为,“,六合,”。,（三）功能,1加强经脉与脏腑的联系.,入体腔后，大都分布到该经脉所属络脏腑（阳经 全部联系属络脏腑），使表里经在体腔的联系更密切。,2突出了十二经脉与头、心等的联系，,补充了十二经络循行分布之不足。,（1）加强了十二经与头部的联系,经脉,：手足三阳，手少阴、足厥阴上头。,经别,：手足三阳上头，手足三阴经“六合”上头，,使气血集中于头脑、颜面、五官等部位。,例：灵枢邪气“十二经脉、三百六十络，,其血气皆上于面而走空窍” 。,突出头面部腧穴重要性。,例：头针、耳针、鼻针、面针治疗全身疾病。,（2）足三阳、足三阴经别与心的联系,足三阳经别 深入体腔联系相表里脏腑后,又均与心脏联系；,足三阴经别 同相表里的阳经经别相合,并行也与心联系。,以上对于分析腹腔内脏与心的生理病理联系有重要意义。,例：不寐：病机：胃不和卧不安（宿食停滞）,治则：和胃安神,经脉：胃经与心经无联系。,经别：足阳明经别属胃散脾通心。,3、扩大十二经腧穴的主治范围,十二经脉分布不到之处，通过经别的分布可弥补，使经脉对肢体、内脏各部之间联系更趋周密而相应扩大了十二经穴主治范围。,例：痔疾,取足太阳经穴,承山、承筋,，足太阳经别一支在骶骨下五寸分出，进入肛门。,四、十五络脉,（一）概念,十二经脉在四肢部各分出一络，再加任、督脉在躯干前后分出的一络和脾在躯干侧部分出的大络，共十五条，称“十五络脉”。,（二）分布概况,1十二经络脉,络脉,相表里的经脉,络穴,本经,列缺（络穴）,偏历（络穴）,（表）手阳明经脉,（,里）手太阴经脉,络脉,络脉,如,：,（三）功能,1着重加强表里两经在肢体的联系（十二经络脉）,阴经别络相表里阳经，阳经别络相表里阴经，沟通加强其在肢体的联系。,十二络脉中有进入胸腹腔、联缀内脏，但其通路短，与内脏无固定属络。,2任、督络和脾之大络加强人体躯干前、后、侧面的统一联系。,3对其它络脉有统率作用：,十五络脉统率,孙络：络之细小的分支；,浮络：浮行于浅表部分的络脉,血络；细小血管。,4渗灌气血、濡养周身,自络脉分出之孙络遍全身，呈,网状扩散,，与机体接触面广，使行于经脉中之气血经别络孙络由线状（经脉）流注，扩展为面状的弥漫散布以充分发挥对整体的濡养作用。,（四）十二经别与络脉的异同,同,：加强表里两经间联系（任、督、脾之大络除外）。,异,：,经别虽主内,（表里两经在体腔的联系），,无所属穴，无所主病症；,络 脉 主外,（表里两经在肢体的联系，任、督、脾,之大络则沟通腹、背、胸侧之经气），,各有一络穴，各有所主病症。,五、十二经筋,（一）概念,指与十二经脉相应的筋肉部分。按经络分布分成手足三阴三阳，即十二经筋。,（二）分布概况,1范围与十二经脉大体一致。,2起始于四末、结聚于关节、骨骼部、走向躯干、头面。,足三阳筋 足趾,頄,（面）；,足三阴筋 足趾,阴器,（腹）；,手三阳筋 手指,角,（头）；,手三阴筋 手指,贲,（胸）。,3行于体表不入内脏。,4有刚筋与柔筋之分：,刚筋,（手足三阳经筋）分布于项背、四肢外侧。,柔筋,（手足三阴经筋）分布于胸腹、四肢内侧。,5足阳明筋为“目下纲”（下睑）。,足太阳筋为“,目上纲,”（上睑）。,足少阳筋为“,目外维,”（维系目外眦之筋，使左右盼视）。,足三阴筋、足阳明筋结阴器（“前阴者，宗筋之所聚”）,宗筋指腹正中及脐旁的大筋，其下方结于生殖器。,（三）功能,约束骨路，活动关节，保持人体正常的运动功能。,素问痿论 ：“宗筋主束骨而利机关也”。,六十二皮部,（一）概念,指与十二经脉相应的皮肤部分，属十二经脉及其络脉的散布部位。,（二）分布概况,将体表皮肤按手足三阴三阳划分，形成十二皮部。,1是十二经脉及其所属络脉在皮表的分布范围。,素皮部论 “欲知皮部，以经脉为纪”,“凡十二经络者，皮之部也”,2其分布形式与经脉，络脉等不同。,经脉：,线状。,络脉:,网状。,皮部,：“面”的划分,，大致属于该经络循行的部位。,（三）功能,1抗御外邪,卫气“充皮肤”，使“皮肤调柔，腠理致密”而,达 “卫外而为固”之效；是机体的第一道卫外屏障。,2传变和反变病候,经脉内属腑脏，外连皮部、皮部内脏息息相关，,形成皮部络脉经脉腑脏之通路。,（1）皮部受病，内攻脏腑,（为外邪入侵之门户）。,素问皮部论说：“皮者脉之布也。邪客于皮则腠,理开，开邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则舍,于府藏也”。这样，,皮络经腑脏，成为疾病传变,的层次；,（2）内脏病反应于皮部,（为反映内脏疾病之窗口）,皮肤发黄，其病在肝胆；皮肤发黑其病多在肾,3协助诊断、指导针灸治疗,皮部色诊、皮部阳性反应，据此协助诊断相关,内脏、经脉病。,皮部阳性反应：丘疹、硬结、导电量改变、感,觉差异、感觉过敏带。,皮肤针、皮内针、拔罐、灸法、刺络、贴敷治,疗疾病是皮部理论的应用。,（四）六经皮部名称,六经皮部各有专名，其名称分别以,“关”、“阖（害）”、“枢”为首，,三阳以,太阳为“关”（,或误作“开”），,阳明为“阖”，,少阳为“枢”；,三阴以,太阴为“关”，,厥阴为“阖”，,少阴为“枢”。,皮部名称对说明六经辨证的机理有重要意义。,六经,太阳,阳明,少阳,太阴,少阴,厥阴,皮部名,关枢,害蜚,枢持,关蛰,枢儒,害肩,附：关、阖、枢,1. 关、阖、枢的概念,1）关、阖、枢的本义,关、阖、枢，是用门户部件说明三阳三阴的功能特点，与六经根结和皮部的命名相结合，对六经辨证施治有指导意义。,关、阖、枢，本义是指门户上的一些实物。,关：说文：“以木横持门户也”，指门栓；,阖：说文：“门扇也”，指门板；,枢：说文：“户枢也”，指门轴。,2）关、阖、枢的功能和方位,关：主关闭和开启，部位在后；,阖：是门的主体，主防卫，部位在前；,枢：主转动，部位在侧。,2.关、阖、枢的意义及主要内容,古代医家用关、阖、枢比喻三阳、三阴的气机变化，解释六经皮部的正常功能。三阳有如外门，三阴有如内门，各有关、阖、枢的区分。,阴阳的起始都称为“关”；阳之盛或阴之衰都称为“阖”；阴阳的转换都称为“枢”。,三阳：太阳为关，阳明为阖，少阳为枢,三阴：太阴为关，少阴为枢，厥阴为阖,门关，主禁者也。,膀胱足太阳脉：主禁津液及于毛孔，故为关也。,脾藏足太阴脉：主禁水谷之气，输纳于中不失，故为关也。,门阖，谓是门扉，主关闭也。,胃足阳明脉：令真气止息，复无留滞，故为阖也。,肝藏足厥阴脉：主守神气，出入通寒悲乐，故为阖也。,门枢，主转动者也。,胆足少阳脉：主筋，纲维诸骨，令其转动，故为枢也。,肾藏足少阴脉：主行津液，通诸经脉，故为枢也。,六经皮部与关、阖、枢表,太阳皮部“关枢”,太阳是三阳之“关”，主一身之表，统营卫而应皮毛，是卫外屏障，为诸经之藩篱，所属皮部称“关枢”。,阳明皮部“害蜚”,阳明为阳气亢盛，是三阳之“阖”。多气多血，气血旺盛，为五脏六腑之海。所属皮部称“害蜚”，蜚即阳气飞扬的意思。,少阳皮部“枢持”,少阳是三阳之“枢”，外邻太阳，内接阳明，介于太阳阳明之间，职司升降和运转，可出可入如枢机，所属皮部称“枢持” .,太阴皮部“关蛰”,太阴是三阴之“关”，亦为病邪出入门户，寒邪直中，太阴先伤，病从口入，直侵太阴。太阴脾土，喜温恶湿。邪犯太阴，则邪多从寒湿而化。所属的皮部称“关蛰”，蛰即阴盛阳伏的意思。,少阴皮部“枢儒”,少阴是三阴之“枢”，所属皮部称“枢儒”（阴枢），与少阳相对。,厥阴皮部“害肩”,厥阴是三阴之“阖”，两阴交尽谓之厥阴，即太阴少阴病发展到尽头即成厥阴病，是六经病证传变的最后阶段。其所属的皮部称“害肩”，肩是经受的意思,经络的作用及经络理论的临床应用,一、经络的作用,灵枢经脉指出：“经脉者，所以决死生，处百病，调虚实，不可不通。”,（一）沟通内外，网络全身,1脏腑与肢节、官窍的联系,（1）体表外周肢节的一定部位与不同脏腑之间的内外,对应的特殊联系。,（2）周身体表肢节与体内脏腑广泛的统一整体性联系。,（3）不同官窍成为不同内脏的“苗窍”的特殊联系。,（4）官窍与脏腑的广泛的整体联系。,2脏腑与脏腑的联系,十二经脉,（1）分别属络一脏一腑,（2）有的经脉联系多个脏器：,手太阳经属小肠络心、抵胃；,足厥阴经属肝络胆挟胃注肺。,（3）多条经脉联系同一脏器：,肺：手太阴、手阳明、手少阴上肺、,足少阴入肺、,足厥阴注肺,十二经别,（1）深入体腔联系表里相合脏腑,（2）补充正经循行之不足，正经不去之脏,器，因经别而沟通:,足太阳别,散,心，,足少阳别,贯,心，,足阳明别,通,心。,3人体前后，腹背和头身上下的分段联系,十二经标本、气街、四海.,经络系统是以头身四海为总纲，以十二经脉为主体，分散为三百六十五络遍布全身，将人体各部位紧密地联系起来，使人体各部的活动保持着完整和统一。,（二）运行气血，协调阴阳,运行：,十二经是运行气血的主干道，气血主要遵循十二经脉流注顺序并与任督构成首尾相接的路线不断循环流注。通过以十二经脉为中心的遍布全身上下内外的庞大经络系统周流不息，渗灌到各组织器官提供营养、维持和发挥正常生理功能。,协调：,人，是一复杂有机体，各部生理功能不同，由经络联系协调得以保持相对平衡，使气血盛衰和体能动静有正常节律，使人体“阴平阳秘，精神乃治”。,如,：,人卧血归肝，动时，肝血释放至外周,，,静时，外周需要量少，血归于肝,。,生理,：各部血量相对恒定，并随机体活动增减，情绪变化及外界气候变化各部血量也随之改变，是经络运行气血、协调阴阳功能的体现。,病理：,可通过针灸等临床治疗手段，通过经络而调整人体功能的失调，使之恢复正常的功能。,（三）抗御病邪、反映症候,1孙络、卫气的抗御作用（卫外屏障）,卫气,“慓疾滑利”,布散力强，渗透面广；,孙络密布皮部，卫气通过孙络充养皮部（通营卫），皮肤调柔、腠理致密、卫外而为固。,2经络运行的卫气营血具有分层次的抗御作用,卫气营血通过经络在全身流布，其有浅深、内外之分，并各有内脏的特殊联系，病邪侵袭即可发挥分层次的抗御作用。,3经络是病理变化的反映系统,（1）由表及里、由经及脏,风寒湿邪皮部经筋、络脉经脉内脏（心）,（关节肌肉痛） （心悸气短）,素问缪刺论说：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉，留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃”，即是此意。,（2）由里达表、脏病及经,肝病经络目赤肿痛、胁痛、肝经穴部位阳性反应,（3）一脏有病、累及他脏,肺结核咳血盗汗、潮热男子遗精、女子经闭（肾经入肺、肺病及肾）,（四）传导感应，调整虚实,针刺治疗疾病，是以经络为途径，调整虚实是通过经络传导感应而实现的。针刺时的“得气”和“气行”现象即是其传导感应现象的表现。,例：,刺背部膀胱经第一侧线上十二背俞穴，可引出通向相应脏腑所属经脉的感传，可治全身疾病（背俞穴有通全身的全息作用）. 说明经络活动是通过体表刺激影响内脏活动的中间通路。,例：,福建中医研究院：冠心病170例患者针刺内关穴 ，观察有感传者和无感传者心电图ST段和T波变化的时间差异。 针15min时，有感传者的心电图改善明显，无感传者的心电图无明显变化，两者差异显著。,二经络理论的临床应用,（一）经络诊法,1经络外诊,（1）观察或扪按经络穴位上的阳性反应，皮肤形态、色泽，结节条索状物等阳性反应物。,（2）皮肤温度，皮肤电阻，红外热象的探测。,例,：1700余人身上检测到690多个良导点的分布，与经穴部位大致相符，皮肤低阻点基本是循经分布。（全国穴位R研究汇总数）,经络测定仪测量郄、原、背俞、井等穴的皮肤导电量。从测出的数值中结合气血常数分析各经气血盛衰，供诊断参考。以高出他穴1/3为高数（实），低出他穴1/3为低数（虚），左右两侧同名经穴相差在一倍以上示有病。,2分经切脉,经络气血运行之通道，最为具体而展现在眼前的是血管（脉）。,脉象,：脉动应指的形象。,功能,：反映全身脏腑功能、气血阴阳的综合信息,分经切脉，原属经络诊法的主要内容。,例如,，灵枢以,寸口脉,诊候阴经病症的虚实，,人迎脉,诊候阳经病症的虚实。又以,阳明脉,气最盛，其下部可诊候,冲阳,（,趺阳）脉,，肾气盛衰则可诊候,太溪脉,。,3分部诊络,概念,：,分皮部诊察血络的血泽。,色青,痛；黑,痹；黄赤,热；白,寒。,例：北京第六医院临床观察,25病种346病例478条循经性皮肤病,病种：N皮炎、扁平苔癣、贫血痣、白癜风，湿疹、银屑病、硬皮现,分布范围,：经脉的某一行程段或整个经脉的外行线。某此贫血痣、色素痣等边缘整齐，连续不断，宛若一条细带或细线，十分醒目。,与脏腑相关,：,肾经皮损，肾（泌尿）N系和精神变化；,脾经皮损：消化不良，慢性腹泻；,心经皮损：心脏病。,4压痛的检查,临床常用的非常重要的经络诊法,如,：胆道疾病，阳陵泉有压痛；,胃溃疡，在胃俞穴可有压痛,（二）分经辨证,概念：按经络分析病症，即经脉所通，病候所在。,1经络特有主病,（1）十二经脉各有“是动则病”，“是主某所生病” 主病之常。,（2）络脉、经筋各有主病。,（3）皮部综合反映经络病（六经病）。,（4）奇经病候主病之变。,2依部循经，分经辨证,（十二经循行部位之差异为分经辨证提供条件）。,牙痛：上牙，足阳明经病“入上齿中”,下牙，手阳明经病“入下齿中”,3依经循脏，辨证归经,（从经脉联系及证候特点辨相关脏腑病）,咳喘,病位：肺,归经：手太阴“属肺”；,足少阴“从肾上贯肝膈入肺”；,足厥阴“上注肺”。,证特：肺咳胸满肺胀，膨膨咳，缺盆中痛。,肾咳心悬如饥、善恐、喝喝而喘、咽干、,足底热。,肝咳气逆咳逆，引胁作痛，面赤咽干。,4任督为纲，辨证归经,（,奇经为十二经的错综组合，主病之变）。,任脉,：阴脉之海，气衰，脱证。,督脉,：阳脉之海，气血逆乱，闭证。,冲、任不调,: 胎产孕育病，涉足三阴。,（三）循经取穴,原理,：,经脉所通，病候所在，主治所及。,经络分布有纵向的分线（分行）关系，横向的分部（分段）关系（标 本、 气街、四海），按经络远道取穴、邻近取穴都是循经。,1循经远取,（肘膝以下特定穴）,四总穴歌：足三里、委中、列缺、合谷为循经取穴,之典范。,肺病：肺经孔最、太渊、尺泽,耳病：手足少阳经，外关、支沟；足临泣、侠溪,2循经近取,（循经选病痛所在部位或邻近部位腧穴）,肺病：手太阴 中府,耳病：手少阳 翳风 耳门,手太阳 天窗 听宫,足少阳 风池 听会,脑病：风府、百会,（四）药物的归经,药物按其主治性能归入某经和某几经，即用经络学说对药物性能进行分析和归类，简称,药物归经,。,归经,，药物作用的定位概念（示药作用部位）,（归，作用归属；经，脏腑经络的概称）,以上说明：经络不仅在人体生理功能的调控上具有重要作用，而且是临床上说明人体病理变化，指导辨证归经和针灸治疗的重要理论依据，故李梴(chan）医学入门说：“,医而不明经络，犹人夜行无烛，业者不可不熟！”,