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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,为了生命，请管好糖尿病,国家,患者数,(,百万,),中国,98.4,印度,65.1,美国,24.4,巴西,11.9,俄罗斯,10.9,糖尿病死亡人数前五位国家,(20-79,岁人群,),2013,年,国家,死亡人数,中国,1271003,印度,1065053,俄罗斯,197299,美国,192725,印度尼西亚,172601,糖尿病患病人数前五位国家,(20-79,岁人群,),2013,年,全球,:,亿人患有糖尿病，其约占成年人的,8.3%,中国,:,糖尿病患病人数和因糖尿病死亡人数均第一,Background,糖尿病：世界性公共卫生问题,3,年度,样本量,调查人群,诊断标准,诊断方法,糖尿病,*,（）,糖尿病前期,*,（）,2002,12329,35,WHO1999,OGTT,10.13,8.38,2009,7328,35,WHO1999,OGTT,13.28,12.61,2013,18736,35,WHO1999,OGTT,15.67,16.01,*按,2010,六普人口标化率。,上海市糖尿病流行情况,欧洲人,北美印地安人,糖尿病患病率,中国人,(Diabetes Care 1991,15:252),发病率高,那些因素引起,2,型糖尿病？,遗,传,因,素,城市化,不,良,生,活,方,式,超重率,(%)(BMI 24Kg/m,2,),肥胖率,(%)(BMI 28Kg/m,2,),超重和肥胖,中国,*,上海,*,5,超重及肥胖率均呈逐年上升,中国,上海,身体活动不足比例,(%),身体活动不足的比例虽有波动，仍然较高,身体活动不足,中国,上海,吸烟率,(%),男性成人吸烟率,(%),吸烟,吸烟率虽逐年下降，但绝对水平仍高,乳制品摄入不足率,(%),蔬菜水果摄入不足率,(%),蔬菜水果及乳制品摄入不足,乳制品、蔬菜摄入不足率高,过量盐摄入率,(%),过量油摄入率,(%),油、盐摄入过量,过量盐、油摄入率很高，但正逐年下降,2,型糖尿病与其并发症的进展,胰岛素抵抗,IFG/IGT,胰岛素抵抗,持续高血糖,糖尿病前期,并发症,初级预防,二级预防,三级预防,糖尿病发病,残疾,死亡率,代谢综合症,血脂异常,高血压,动脉粥样硬化,血脂异常,高血压,动脉粥样硬化,血脂异常,高血压,晚期动脉粥样硬化,视网膜病,肾病,神经病变,冠心病,失明,肾衰竭,截肢,糖尿病慢性并发症,微血管并发症,大血管并发症,神经系统并发症,糖尿病足,其它：白内障、黄斑病、牙周病、肿瘤、情绪,糖尿病慢性并发症,糖尿病视网膜病变,工作年龄成人致盲的第一位原因,糖尿病肾病,终末期肾病的第一位原因,中风,心血管死亡和中风增加,2,到,4,倍,糖尿病神经病变,非创伤性截肢的第一位原因,5,心血管疾病,80%,的糖尿病患者死于心血管事件,4,糖尿病慢性并发症,-,糖尿病眼病,常见：糖尿病性视网膜病变,常见表现,1,、突然视力下降、视野缺损,2,、视物成双或斜视,3,、糖尿病性青光眼眼压不容易控制，失明率极高,4,、眼睑反复发作的疖肿、麦粒肿、睑缘炎等,糖尿病慢性并发症,-,糖尿病眼病,诱因：血糖控制差、病程长、年龄大、,糖尿病患者接受眼科检查和随访时间建议,糖尿病类型,首次检查时间,随访时间,1,型,发病,3,年后,每年,1,次,2,型,确诊时,每年,1,次,妊娠糖尿病,妊娠前或妊娠初,3,个月,非增殖期糖尿病视网膜病变中度：,每,3-12,个月,非增殖期糖尿病视网膜病变重度：,每,1-3,个月,糖尿病慢性并发症,-,糖尿病肾病,主要原因：高血糖、高血压和高蛋白的摄入,早期征兆：,夜尿增多；尿蛋白；水肿；高血压,尿微量蛋白或尿白蛋白,/,肌酐比值的测定,每,1-3,个月,1,次,糖尿病慢性并发症,-,糖尿病足（肢端坏疽）,主要原因：,1,、血糖长期过高、无任何外界因素自行溃疡,2,、脚气感染处理不当,3,、胼、鸡眼处理不当,4,、修剪趾甲过短，损伤甲床继发感染,5,、皮肤瘙痒、蚊虫叮咬致感染,6,、冬季取暖不慎烫伤、烧伤,7,、外伤性感染,8,、手术后感染,9,、足部干燥、干裂处理不当致感染,10,、不合适的鞋袜摩擦导致感染,常见症状：,早期：双脚皮肤瘙痒、怕冷、皮肤发白或发紫、肢端刺痛、麻木、感觉迟钝或丧失,合并感染后：溃疡、坏死,足部自我护理,糖尿病慢性并发症,-,糖尿病足（肢端坏疽）,糖尿病急性并发症、合并症,急性并发症：,糖尿病酮症酸中毒,、高血糖高渗状态、低血糖,合并症：,感染种类（细菌、真菌、结核菌、病毒）,感染部位（皮肤、泌尿生殖、消化呼吸系统、败血症）,糖尿病急性并发症,-,酮症酸中毒,定义：由于胰岛素不足或升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征。,常见诱因：急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病等,酮症、昏迷,糖尿病急性并发症,-,酮症酸中毒,预防措施,良好的血糖控制,预防和及时治疗感染及其他诱因,糖尿病急性并发症,-,高血糖高渗状态,特点：严重高血糖、高血浆渗透压、脱水、无明显酮症酸中毒、可伴有酮症,大多发生在老年,2,型糖尿病,2/3,发病前无糖尿病病史,诱发因素：感染、急性胃肠炎、脑卒中、外伤等,严重者昏迷，死亡率高,糖尿病急性并发症,-,低血糖反应,诊断标准：,非糖尿病患者：血糖,糖尿病患者：血糖,常发生于老年,、,肝肾功能不全、消瘦者,表现：交感神经兴奋（自主神经病变者可缺乏此种表现）、中枢神经系统障碍,严重时：可诱发心绞痛、心梗、中风，持续时间过长可致死,糖尿病急性并发症,-,低血糖的可能诱因和对策（,2013,指南）,胰岛素或胰岛素促分泌剂,：,从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量,未按时进食，或进食过少：,患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备,运动量增加：,运动前应增加额外的碳水化合物摄入,酒精摄入，尤其是空腹饮酒：,酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒,糖尿病及糖尿病前期患者,2004,年,33,个试点社区，,2009,年开始全市所有社区,糖尿病患者每三个月一次,糖尿病前期患者每六个月一次,血糖监测、血压监测、并发症监测,糖尿病危险因素监测,生活方式干预,健康教育、健康处方,糖尿病前期患者年诊断,社区糖尿病管理,服务内容,管理频次,覆盖范围,目标人群,35,岁以上糖尿病患者血糖达标情况*,社区管理糖尿病患者血糖达标情况,*,*,社区管理糖尿病患者糖化血红蛋白达标情况,*,*,*,2013,年上海市慢病危险因素监测,(n=25657),*,2013,年上海市社区糖尿病血糖控制调查,(n=2741),血糖控制情况,管理与监测,上海市社区糖尿病管理效果,糖尿病患病知晓率,11,年间上升,13.8%,2013,年，本市,35,岁及以上居民中糖尿病患病知晓率,68.1%,上海市糖尿病知晓率,2002/2009/2013,上海市社区糖尿病管理效果,与糖尿病共存的挑战,记录,吃健康的食物,计算主食,运动,监测血糖,限制甜点,服药,保持血糖目标,管理压力,定期看医生,减低体重,每日检查脚,知识,(,为何,&,什么,),态度,(,想,),技能,(,怎样,),对患者来说自我管理非常重要,如何帮助？,做,自我管理是一个终生的任务,为了生命，管理糖尿病,健康饮食,坚持锻炼,监测糖尿病,正确服药,解决问题,减低风险,健康应对,为了生命，管理糖尿病,血糖管理：平衡做法,运动,药物,饮食,应对压力,核查对患者的目标血糖建议,空腹,/,餐前,3.9-6.7 mmol/L,（,70-120 mg/dL,）,餐后（随机）,8.9 mmol/L,（,160 mg/dL,）,血糖目标（自我检测）,提高临床决策,调整疗法,评估疗法疗效,指明问题,支持坚持方案,对患者的反馈,自我血糖检测,自我检测血糖：当前技术,营养与运动,每周要活动,150,分钟以上,少吃减肥,疾病,低风险,血糖,控制,大米,面条,面包,水果,牛奶,糖果,食物基本知识,碳水化合物,蛋白质,脂肪,黄油,油,色拉酱,坚果,鸡肉、牛肉和猪肉,鱼,鸡蛋和奶酪,豆腐,坚果,葡萄糖,氨基酸类，脂肪酸类,两者都重要,!,晚,2/5,中,2/5,早,1/5,应用胰岛素的患者最好一日,5-6,餐，有效预防低血糖的发生,根据个人情况分配餐次,糖尿病患者的一日三餐,多种保健 功效：,血压,高密度脂蛋白（有益胆固醇）,TG,（甘油三酯,有害脂肪）,体重管理,压力管理,科学运动降血糖,对葡萄糖水平的影响,2,型：,血糖，胰岛素抵抗,可能,糖化血红蛋白,0.8%,如果患者正使用这些药物，那么他们会出现低血糖症（低血糖）,磺脲,胰岛素,要一直携带一些含碳水化合物的食物，以治疗低血糖,如果出现足部并发症，则应确保患者在运动期间所穿鞋是合适的,运动特别注意事项,祝您身体健康！,
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