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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,癫痫病人的护理,内科 任丽丽,1,2020/12/1,课时目标,1,癫痫的定义及病因,2,癫痫发作时临床表现和特点,3,癫痫的护理,癫痫大发作时的急救措施,4,2,2020/12/1,癫痫定义,癫痫是一种反复发作的大脑神经元 异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的慢性疾病,3,2020/12/1,病因,1、特发性癫痫：与遗传因素有密切关系,2、症状性癫痫：脑部疾病,全身性疾病,3、隐源性癫痫：病因尚不明确,4,2020/12/1,癫痫的特点,都具有短暂性、刻板性、间歇性和反复发作的特点。,5,2020/12/1,原因不明,可能和遗传相关,原发性,继发性,多为脑部疾病或者全身疾病,而出现的临床表现,颅脑外伤,占位性病变,脑血管疾病等,.,癫痫的分类,6,2020/12/1,癫痫诱因,不易改变的因素,性别,:,男性多,内分泌,觉醒和睡眠,易改变的因素,发热,失眠,疲劳,饥饿,便秘,停药,激动,闪光,诱发因素,7,2020/12/1,癫痫的临床表现,(,1).,癫痫大发作（全身性发作)特征 全身抽搐、意识障碍,强直期：抽搐、,BP,上升、,P,升高、,R,暂停,阵挛期：分泌物增多、反射消失,痉挛后期：牙关紧闭、大小便失禁,醒 后：头痛、疲乏、对抽搐无记忆,8,2020/12/1,癫痫的临床表现,（,2）小发作，可短暂(510秒)意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。每日可有多次发作，有时可有节律性眨眼、 低头、两眼直视、上肢抽动,（3）局限性发作，一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常， 可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。,9,2020/12/1,癫痫的临床表现,（,4),精神运动性发作（又称复杂部分性发作），可表现为发作突然，意识模糊，有不规则及不协调动作,(,如咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、挣扎等,),。病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作持续数小时，有时长达数天。病人对发作经过毫无记忆。,10,2020/12/1,实验室检查,1、脑电图,2、血液检查,3、DSA检查,（数字减影，有创检查，有无血管病变）,4、头部放射性核素、CT、MRI检查,11,2020/12/1,治疗原则,1,、发作时治疗：预防外伤及其他并发症，预防再次发作。,2,、发作间歇期治疗：定期服用抗痫药物,3,、癫痫持续状态：尽快制止发作，保持呼吸道通畅，立即采取维持生命功能的措施和防治并发症,12,2020/12/1,治疗原则,4,、病因治疗：针对病因明确者，如对于脑寄生虫病行驱虫治疗，对于低血糖、低血钙等代谢异常应尽快纠正，对于颅内占位性病变引起者首先考虑手术治疗。,13,2020/12/1,常用护理诊断,/,问题,1有窒息的危险与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛支气管分泌物有关,2知识缺乏缺乏长期正确服药的知识,14,2020/12/1,常用护理诊断,/,问题,3,有受伤的危险,与癫痫发作时意识丧失或精神失常、判断障碍有关,15,2020/12/1,护理措施,发作期护理,保持呼吸道通畅,取头低侧卧或平卧头侧位，切勿用力按压抽搐肢体防止舌、口唇咬伤,密切监测生命体征、神志、瞳孔,16,2020/12/1,护理措施,发作间歇期护理,创造安全、安静的休养环境，保持室内光线柔和、无刺激,加床档,17,2020/12/1,护理措施,用药指导,根据类型选择药物，药物从小剂量开始，饭后服药,密切观察不良反应，定期监测血象,掌握停药时机,18,2020/12/1,健康教育,1,心理指导：耐心解释病情，鼓励病人保持乐观情绪，消除紧张、恐惧等不安因素，树立信心，养成良好的生活习惯。,19,2020/12/1,健康教育,2,饮食指导：饮食有规律，避免饥饿和暴饮暴食。对于强直,-痉挛发作的病人1次饮水不要过量，以免诱发。进食清淡、易消化，富有营养的食物，多食蔬菜、水果，避免辛辣等刺激性强的食物，戒烟酒,20,2020/12/1,健康教育,3,休息、活动指导,发作控制，症状缓解，无精神异常者可适当活动与工作,发作较频繁者，应限制在室内活动，必要时卧床休息并加护栏，防止跌倒。,21,2020/12/1,健康教育,4治疗配合,遵医嘱坚持长期有规律服药，停药或换药应在医师指导下进行，不可骤停骤换，以免引起复发。,注意皮疹、剥脱性皮炎、淋巴结肿大等不良反应。服药前应作血、尿常规和肝、肾功能检查，服药期间定期作血尿浓度监测，复查血象和生化检查,22,2020/12/1,防止损伤,防止窒息,及时给药,病情观察,癫痫大发作的急救,对症处理,23,2020/12/1,癫痫大发作的急救,1.使发作的患者去枕仰卧或侧卧，解开患者身上的束缚的衣物，不要强行约束病人抖动的肢体，以免造成伤害如骨折、软组织伤等,2,.维持呼吸功能,保持呼吸道通畅,应使患者头偏向一边，利于分泌物流出，以免误吸，如有 假牙等，应及时取出，对于持续昏迷者，应 给予口咽管通气，必要时行气管切开术，,勤吸痰。如发现换气不足，应及时给,予人工,通,气；,3.抗癫痫药物的应用：持续癫痫发作,需要一定 程度给予抗癫痫药物用来控,制癫痫发作事态,，,立即建立静脉通道,保证用药的准确安全,24,2020/12/1,癫痫大发作的急救,(,）安定：作用迅速，1020mg，不稀释，以每分钟mg速度静注。15分钟后如复发可重复一次给药，或用100200mg安定溶于5%葡萄糖生理盐水中，缓慢静脉滴注。可抑制呼吸，静脉注射过快可发生呼吸骤停,出现心动过缓、低血压，则需,停止注射。儿童一次静脉剂量,为,0.250.5mg/kg，一般不超过10,mg。肌注吸收慢。如果出现了呼,吸抑制，应立即停止注射,25,2020/12/1,癫痫大发作的急救,(2,)10%水合氯醛成人2530ml，小儿0.50.8ml/kg，保留灌肠。适于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥类者。,(3)苯巴比妥 ：主要用于癫痫控制后维持用药，用安定等控制发作后可续用苯巴比妥(苯巴比妥钠)20mg/kg，30mg/min缓慢静,脉滴注；或0.2g肌内注射，1次/12h。,本药起效慢肌注后2030min起效,112h后血药浓度达到高峰，对脑,缺氧和脑水肿有保护作用，大剂量可,有肝肾,损害,。对呼吸中枢有较强抑制,作用，不宜静脉注射,有明显肝肾功能,障碍应适当减量或慎重,26,2020/12/1,癫痫大发作的急救,(4).丙戊酸钠：丙戊酸钠(德巴金)注射剂515mg/kg溶于注射用水中，35min内静脉注射，再用10mg/kg剂量加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠液500ml中，静脉滴注，最大剂量可达2500mg/d。可迅速终止某些,癫痫持续状态，如部分性运动,发作持续状态。,27,2020/12/1,癫痫大发作的急救,4.病情观察:,(1) 意识状态的改变,判断意识的变化是否和用药有关;,(2) 呼吸的观察:用药前后密切观察呼吸的频率,深浅,(3) 作好急救药品和器械准备,(4) 发现呼吸困难加重,采取急救措施;,(5) 生命体征的观察.,28,2020/12/1,癫痫大发作的急救,5.对症处理:,(1)防治脑水肿：可用20%甘露醇快速静脉滴注，或地塞米松1020mg静脉滴注。,(2)控制感染：避免患者在发作时误吸，可酌情预防性应用抗生素，防治并发症。,(3)检查血糖、电解质、动脉血气等。,(4)高热可物理降温，纠正发作引起,代谢紊乱，如低血糖低血钠、低血,钙、高渗状态和肝性脑病，纠正水、,电解质及酸碱平衡失调，并给予营养,支持治疗。,29,2020/12/1,癫痫大发作的急救,6、静脉给予2550g葡萄糖。,7、纠正低血糖、低血钠、低血钾、高血糖等。,8、控制脑水肿，可适当应用20甘露醇250ml静滴。,9、控制体温，物理降温或戴冰帽。,10、发作难以控制时，应插胃管排空胃内容物，防止呕吐物吸人气管。,11、应用广谱抗生素治疗和预防感,染。,12、终止抽搐,30,2020/12/1,癫痫持续状态的护理措施,1、判断为本病后，立即将患者的头转向一侧，清除口中分泌物，防止吸人和窒息。用外裹纱布的压舌板垫在上下臼齿之间，以防舌和颊的咬伤，同时有利于呼吸通畅。有气道阻塞者及早行气管切开。,2、立即作血压、呼吸、脉搏、心电监测,3、常规吸氧。,4、防止肢体损伤、床边加床栏。,5、迅速建立静脉输液通道，保持输,液通畅，评估心肺功能，注意防治失,水、酸中毒、电解质紊乱、心力衰竭,等，维持正常血压,31,2020/12/1,Thank You!,32,2020/12/1,
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