项痹病护理查房

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理查房,项痹病,主讲人：肖芸,2013-10-30,0,2020/12/1,概念,项痹病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变，刺激或压迫神经根、脊髓、椎动脉、交感神经，引起眩晕、肩臂痛或瘫痪及其他一系列综合症状为主要特征的疾病，好发部位依次为颈,45,、颈,56,、颈,67,。本病常在中老年以后发病，,40,岁以上的患者可占,80%,，男性多于女性，约为,3:1,。,1,2020/12/1,病因病机,1,、病因 本病主要由于中年以后，体质渐弱、正气虚损，风寒湿邪乘虚而入，或跌仆闪挫及劳损等伤及筋骨、气血经络所致。,2,、病机 （,1,）病位：颈、肩、筋骨。,（,2,）病理性质：实证、虚证、虚实夹杂证。,（,3,）病理特点：风寒湿痹、气滞血瘀、痰湿阻络、,肝肾不足,、气血亏虚。,2,2020/12/1,证治分型,风寒湿证,气滞血瘀,痰湿阻络,肝肾不足,气血亏虚,3,2020/12/1,治疗原则,祛风散寒,活血化瘀,祛湿化痰,滋补肝肾,补益气血,4,2020/12/1,基本资料：,患者，女，,73,岁，因“颈部疼痛伴头晕半年余”由门诊拟“项痹病、颈椎病”于,10,月,10,日,11,时收治入院，步入病房。刻下：颈项部疼痛伴头晕，转侧不利，左上肢疼痛，后枕部麻胀，夜寐安，纳尚可，大便日行一次，膀胱造瘘，尿管排尿。舌质淡，苔薄白，脉沉缓，证属肝肾亏虚。入院时，测,T,：,O,C,P:58,次,/,分，,R,：,18,次,/,分，,BP,：,150/80mmHg,。,5,2020/12/1,既往史,既往有：,1,、“腰椎间盘突出症”病史,30,余年。,2,、,1986,年行膀胱造瘘术，尿管排尿。,3,、肾囊肿病史,3,年。,4,、血压偏高不稳，未服药物控制。,6,2020/12/1,过敏史,有,磺胺类,药物过敏史,7,2020/12/1,辅助检查,头、颈椎,MRI,：头颅,MRI,未见异常。,C34,椎间盘膨出。,颈椎退变。,骨密度检测：骨质疏松。,上腹部彩超：肝囊肿、胆壁粗糙。,泌尿系彩超：左肾囊肿、右肾萎缩声像。,颈部血管彩超：双颈动脉硬化伴斑块形成（混合斑）,双颈内动脉起始处管腔狭窄,双椎动脉血流阻力指数偏高,8,2020/12/1,辅助检查,心脏彩超：轻度二尖瓣反流,轻度主动脉瓣反流,轻度肺动脉瓣反流,左室舒张功能减退,心电图：窦性心动过缓,窦性停搏,9,2020/12/1,实验室检查,尿：,尿糖（,1+,）,05,尿隐血,BLD Ca25,（,1+,）,0,（,-,）,尿白细胞,LEU Ca125,（,2+,）,0,（,-,）,红细胞计数,19.40/ul 017,细菌,28.00/ul 07,尿微量白蛋白,150 Ong/L 030,10,2020/12/1,实验室检查,血生化：,肌酐,124.3umol/l 30120,钠,147.7mmol/l 135145,肌酸激酶,239U/L 26180,中段尿培养：,大肠埃希氏菌 阳性（,+,）,11,2020/12/1,治疗方法,中医治遵“急则治其标，缓则治其本”原则，以活血祛瘀，通络止痛为治法，予以针刺、推拿、红外线、火罐对症治疗。,药物治疗予以参麦注射液益气养阴、葛根定弦胶囊解痉定弦。,12,2020/12/1,主要病情变化及治疗,10-14,患者诉胃脘部不适，无食欲，无饥饿感，偶有反酸，睡眠差，乏力。医生给予患者请消化科会诊，并予以吗丁啉,10mg tid,，耐信,20mg qd,，健胃消食口服液,10ml tid,口服。,13,2020/12/1,主要病情变化及治疗,10-24,患者诉胃脘部不适较前好转，食欲增加，无反酸、乏力，睡眠尚可。医嘱给予患者停吗丁啉,10mg tid,，耐信,20mg qd,口服。,10-27,医嘱给予患者停健胃消食口服液。,14,2020/12/1,护理诊断、措施及评价,10-10 P1,：疼痛 与筋脉受损、脉络不通有关,I1,：加强病情观察，了解疼痛的性质与程度，采取相应缓解疼痛的措施。,I2,：为患者提供温湿度适宜的环境，避免湿冷刺激，注意保暖，避风寒。,I3,：指导患者卧硬板床，合理用枕，保持颈部良好姿态，不做长时间的低头工作。,I4,：可采取与患者聊天，分散患者注意力，指导患者听音乐、广播等。,10-22,评价：患者诉疼痛较前缓解。,15,2020/12/1,10-10 P2,：自理能力缺陷 与颈背肩臂疼痛、肌肉无力有关,I1,：护理人员加强巡视病房，了解患者的需要 ，必要时协助患者活动，保证患者安全。,I2,：指导患者尽量使用便于自理的用具。,I3,：给患者创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。,10-23,评价：患者生活基本能自理。,16,2020/12/1,10-18 P3,：焦虑 与病情反复，疾病痛苦以及担忧预后有关,I1,：加强心理护理，帮助患者了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。,I2,：认真倾听患者诉说，对患者要有耐心，允许患者情绪的发泄。,I3,：转移患者注意力、排除杂念，指导患者要树立战胜疾病的信心。,I4,：为患者提供舒适安全的环境，保持良好心境，促进患者对治疗护理的信赖。,10-24,评价：患者焦虑程度较前缓解。,17,2020/12/1,10-10 P4,：有跌倒的危险 与颈椎病引起目眩晕、眼花、耳鸣、肢体无力有关,I1,：指导患者不要过分旋转或屈伸，防止眩晕引起的猝倒。,I2,：护理人员及时巡视病区，提示患者注意走廊的障碍物及地面情况，防止发生意外。,I3,：让患者穿稳定性好、防滑的鞋子。,I4,：病室的光线要充足，夜间保证照明，使患者起床时能看清病室环境。,I5,：交代家属留陪人，做好安全陪护工作。,10-30,评价：目前，患者在住院期间未发生跌倒。,18,2020/12/1,10-10,P5,：自我形象紊乱 与排尿模式改变有关,I1,：加强与患者的沟通，给予患者支持、关心和安慰。,I2,：向患者解释造瘘的必要性和重要性，提高其自信心。,I3,：鼓励患者勇敢地正视现实，树立战胜疾病的信心。,10-13,评价：患者能正确认识并接受排尿模式改变的现实,19,2020/12/1,10-10 P6,：潜在并发症 有造瘘口与泌尿系感染的危险,I1,：指导患者保持造瘘口清洁干燥，及时清理造瘘口的分泌物，注意观察造瘘口有无红肿，及时更换敷料。,I2,：妥善固定引流管，并定期更换，更换过程中要严格执行无菌操作，被污染的引流袋应及时更换。,I3,：教会病人及家属应学会自己观察尿液的颜色、气味、性状，若尿液出现浑浊、絮状物，且有坏死脱落物质，提示有泌尿系感染。,10-30,评价：目前，患者在住院期间预防了并发症的发生,20,2020/12/1,耻骨上膀胱造瘘术,概念：是经小腹部切开或穿刺进入膀胱，放置导管以引流尿液的一种方法，适用于暂时性或,永久性,尿流改道。,21,2020/12/1,适应症,暂时性,:,（,1,）尿道狭窄、损伤、前列腺增生所致的急性尿潴留，且导尿管不能插入者。,（,2,）膀胱、前列腺、尿道手术后暂时尿液引流。,永久性：（,1,）,神经源性膀胱,，残余尿较多，又不能长期留置导尿管者。,（,2,）因身体条件不能耐受前列腺手术伴尿潴留者。,（,3,）尿道肿瘤行全尿道切除者。,22,2020/12/1,手术步骤,23,2020/12/1,耻骨上膀胱造瘘术,24,2020/12/1,耻骨上膀胱造瘘术,25,2020/12/1,术后护理,心理护理,护理人员应尊重体贴患者，减轻患者心理负担，向患者讲解膀胱造瘘的必要性及安全性，告知家属鼓励患者以乐观的心态面对现实。,造瘘口的护理,保持造瘘口清洁干燥，及时清理造瘘口的分泌物，注意观察造瘘口有无红肿，及时更换敷料。,造瘘管护理,保持造瘘管引流通畅，一般,6,周,8,周更换,1,次，时间过长，造瘘管前端尿碱易形成结石，影响尿液引流，加重更换膀胱造瘘管困难，过短则给患者带来不必要的经济负担。,26,2020/12/1,术后护理,引流管护理,妥善固定引流管，并定期更换，更换过程中要严格执行无菌操作，被污染的引流袋应及时更换。,饮食护理,鼓励患者进食清淡、粗纤维、易消化饮食，防止便秘，避免排便用力，腹压过高引起伤口渗血和瘘管脱出。多吃富含蛋白质与维生素的食物，有利于提高机体抵抗力，营养神经，同时少食动物内脏等含嘌呤高的食物，避免结石形成堵塞瘘管。每日饮水量约,2 500 mL,左右，睡前、夜间要适量饮水，使饮水量分配均匀，起到稀释尿液、内冲洗尿路的作用。,27,2020/12/1,护理记录单,2013-10-10 11:00 T,：,P,：,58,次,/,分,R,：,18,次,/,分,BP,：,150/80mmHg BG,：,患者，女，,73,岁，因“颈部疼痛伴头晕半年余”由门诊拟“项痹病、颈椎病”收治入院，步入病房。刻下：颈项部疼痛伴头晕，转侧不利，右上肢疼痛，后枕部麻胀，夜寐安，疼痛评分,3,分，纳尚可，大便日行一次，膀胱造瘘，尿管排尿，观其膀胱造楼管接引流袋在位，畅，尿色清。舌质淡，苔薄白，脉沉缓，证属肝肾亏虚。有,磺胺类,药物过敏史。既往有腰椎间盘突出症病史，肾囊肿病史，血压偏高，,1986,年行膀胱造瘘术。患者入院后协助其卧床休息，床边加护栏，防坠床，防滑倒，交代家属,24,小时留陪，注意安全。告知其留置引流管的相关注意事项，已向患者及家属介绍病区环境及相关规章制度。,肖芸,10-12 09:50,患者疼痛评分,3,分，指导患者卧硬板床，睡眠时枕头不宜过高或过低，选择柔软的圆枕，枕头的位置应放在颈部的后方，用以衬托颈生理前屈度，不宜放在后枕部，以免抬高头部，使颈生理曲度改变。,孙姗姗,10-17 10:25,指导患者注意休息，避免头部强行活动，动作不可过快过猛，不能长时间保持一种姿势，注意保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而加重病情。,孙姗姗,28,2020/12/1,护理记录单,10-22 09:00,患者诉颈项部疼痛伴头晕症状较前好转，疼痛评分,2,分，指导患者日常生活中注意加大头颈部活动范围，锻炼颈肌如“米,”,字操、耸肩、扩胸运动等。,孙姗姗,10-27 10:20,患者诉夜寐欠安，指导其睡前宜用温水泡脚，促进血液循环，或饮温牛奶，以利于睡眠。,孙姗姗,29,2020/12/1,入院评估单,30,2020/12/1,补充,杨芳：针对骨质疏松，指导患者锻炼动作宜缓慢，勿过猛，加强饮食护理，注意多补钙。,