妊娠期并发症及合并症

妊娠期并发症及合并症,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠期并发症及合并症,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠期并发症及合并症,妊娠期并发症及合并症,描述可能危及生命的妊娠合并症,高血压疾病,妊娠期急性脂肪肝,围产期心肌病,深静脉血栓形成与肺栓塞,制定诊断及治疗的方案,2,妊娠期并发症及合并症,占妊娠的6-8%,分类,慢性高血压,先兆子痫子痫,慢性高血压根底上合并先兆子痫,妊娠期高血压,高血压教育工程，妊娠高血压工作组，2000,3,妊娠期并发症及合并症,妊娠,20,周前血压升高,140/90mmHg,无蛋白尿,产后,12,周血压持续升高,4,妊娠期并发症及合并症,妊娠20周后无蛋白尿的高血压,分类包括：,开展为先兆子痫的妇女,以前未诊断的慢性高血压的妇女,一过性的妊娠高血压,特定的诊断需在产后回忆性做出,5,妊娠期并发症及合并症,妊娠20周后新开场的高血压伴有蛋白尿,血压140/90mmHg,蛋白尿+或 300mg/24小时,高血压南通妇科医院 和蛋白尿需在至少间隔6小时、二次以上,全身和/或严重的水肿，支持诊断，但不是诊断标准,6,妊娠期并发症及合并症,初产妇,母年龄超过,40,岁,双胎,以前妊娠有先兆子痫,慢性高血压,慢性肾病,抗磷脂综合征,体重指数增大,糖尿病,7,妊娠期并发症及合并症,补钙,似对危险增加或低钙饮食摄入的妇女有好处,低剂量的阿斯匹林75-81mg/日,8,眼睛,小动脉痉挛视网膜出血视乳头水肿一过性的盲点,呼吸系统,肺水肿,ARDS,肝脏,包膜下出血肝脏破裂,造血系统,HELLP,综合征,DIC,中枢神经系统,子痫发作颅内出血脑血管意外脑水肿,胰腺,缺血性胰腺炎,肾脏,急性肾功能衰竭,子宫胎盘循环胎儿生长受限IUGR早剥胎儿受损胎儿死亡,妊娠期并发症及合并症,9,妊娠期并发症及合并症,37,周前保守治疗,观察进展为严重疾病,产前监测,NST,羊水量的测量,每,3,周超声一次,每周、或每周二次化验检查,血红蛋白、血小板,尿蛋白、肌酐、尿酸、,AST,、,ALT,在,37-39,周分娩,10,头痛,视力紊乱,肺水肿,肝功能异常,右上腹或上腹部疼痛,少尿,肌酐上升,血栓性血小板减少或溶血,24,小时尿蛋白,5g,以上,收缩压,160,180mmHg,，舒张压,110mmHg,妊娠期并发症及合并症,11,妊娠期并发症及合并症,住院卧床休息，密切监测,治疗的目标,预防抽搐,降压预防脑出血,提前分娩，权衡母情况与胎儿成熟的状况,12,妊娠期并发症及合并症,病症的评估,头痛、视力变化、右上腹或上腹疼痛,生命体征、神经系统的检查，深腱反射每15-60分钟一次，直至稳定,监测出入量，必要时放置foley尿管,注意每小时尿量30ml,实验室检查同轻度先兆子痫,LDH、周缘血涂片、凝集指标、白蛋白,13,妊娠期并发症及合并症,用于抗抽搐,减慢神经肌肉的传导、降低中枢神经系统的激惹性,预防抽搐,降低胎盘早剥的危险,对血压无明显的效果,14,妊娠期并发症及合并症,传统上，轻及重度先兆子痫在临产时都使用硫酸镁,对轻度先兆子痫用硫酸镁有争议,需治疗400名妇女来预防一例子痫的抽搐,轻度妊娠高血压无蛋白尿的妇女，不需用硫酸镁,15,妊娠期并发症及合并症,在15-20分钟予以4-6克静脉负荷量，接以2g/小时输入,正常肾功能者毒性少见,以下情况需核对硫酸镁的水平,尿量30ml/小时,血清肌酐上升,发生有毒性的病症,16,妊娠期并发症及合并症,mg/dl,正常,1.3,2.6,治疗浓度,4,8,膝腱反射消失,8,10,嗜睡,10,12,呼吸窘迫,12,17,麻痹,15,17,心跳骤停,30,35,拮抗剂是葡萄糖酸钙1g缓慢3分钟以上静脉注射,17,妊娠期并发症及合并症,指征,持续收缩压,160mmHg,或舒张压,105-110mmHg,拉贝诺尔,始量：,20mg iv,推注,如血压在,10,分钟不降,给,40mg,之后，每,10,分钟给,80mg,，共二次，,最大量：,220mg,肼苯达嗪,剂量：每,20,分钟,5-10mg,，,iv,最大量为,20mg,，,iv,18,妊娠期并发症及合并症,倾向于阴道分娩,剖宫产用于,胎儿窘迫,连续抽搐或其它急症,很早的早产，宫颈不成熟,麻醉,硬膜外或全麻,19,妊娠期并发症及合并症,产后常很快地改善,在产后,24,小时内抽搐的危险最大,多尿是疾病过程好转的信号,监测血压及尿量,连续使用硫酸镁，直至病情稳定,20,妊娠期并发症及合并症,先兆子痫的好转发生抽搐,病因不清,脑水肿、缺血可能是原因,血压常升高，但20%的患者并不高舒张压100U/L,血小板计数,100,000/mm,3,26,妊娠期并发症及合并症,同于先兆子痫,稳定母亲,评估胎儿是否受损,确定适宜的分娩时间及方式,使用连续胎心电子监护及处理血压及液体的状况,所有的孕妇在有病症或临产时都使用硫酸镁,27,妊娠期并发症及合并症,发生率1/700016,000妊娠,于妊娠晚期发生：,呕吐、腹痛、厌食、黄疸,可进展为肝衰、腹水、肾衰和脑病,鉴别诊断,HELLP、肝炎、毒素引起的肝损伤,分娩是最重要的治疗局部,28,妊娠期并发症及合并症,低血糖,50%,的,AFLP,发生,AST,升高，但常,500IU/L,胆红素升高，但常,35岁,体重超过80kg,严重的静脉曲张,妊娠剧吐,先兆子痫,长期卧床或不能活动,33,妊娠期并发症及合并症,遗传性血栓形成倾向,V因子莱顿突变,凝血酶原G20210A突变,亚甲基四氢叶酸复原酶突变,抗凝血酶缺乏,C蛋白的缺乏,S蛋白的缺乏,获得性血栓形成倾向,抗磷脂抗体综合征,34,妊娠期并发症及合并症,妊娠各期及产后常见,90%,于左腿,72%,在髂股静脉,单侧腿疼痛及肿胀,小腿的周径差,2cm,Homan,征非特异性,35,妊娠期并发症及合并症,超声,符合,DVT,的诊断标准,开始抗凝治疗,阴性,临床高度怀疑,临床判断可能性不大,开始抗凝治疗并在一周后重复超声或行静脉造影,无需抗凝治疗,36,妊娠期并发症及合并症,2/3发生于产后,表现各异；从轻度的呼吸困难及心动过速到心肺虚脱,治疗吸氧、血液动力学的支持、复苏ABCS及评估同时进展,37,妊娠期并发症及合并症,1.,螺旋,CT,或,2.V/Q,显像,1.,正常螺旋,CT,2.,正常,V/Q,显像,排除,PE,1.,螺旋,CT,不诊断,2.V/Q,显像低至中度可能性,下肢超声,1.,螺旋,CT,诊断,2.V/Q,显像高度可能性,推测可能会存在,DVT,和,PE,考虑重复检查或额外的试验,诊断,PE,阴性,阳性,38,妊娠期并发症及合并症,肝素,整分子肝素,低分子肝素,低分子肝素与整分子肝素疗效同，但平安性好,华发令,通过胎盘有胚胎病变、流产及死产的危险,可用于产后，哺乳平安,39,妊娠期并发症及合并症,低分子肝素,Enoxaparin依诺肝素钠/克赛 1mg/kg,每12小时一次,Dalteparin达肝素/法安明 90-100单位/kg,每12小时一次,皮下给药,整分子肝素,静脉负荷量后，连续输入,调整剂量至局部凝血酶原时间aPTT)为对照的倍60-80秒,40,妊娠期并发症及合并症,用足量整分子肝素或低分子肝素妇女,停用肝素,在引产或剖宫产前24小时停药,在开场临产时停药,用低分子肝素在末次用药后的24小时内防止硬膜外麻醉,用正分子肝素，核对aPTT以评估硬膜外麻醉的平安性,用预防性每日一次低分子肝素者,可在末次给药后12小时用硬膜外麻醉,用预防性整分子肝素者,假设剂量5000u/每12小时皮下给药，脊髓腔血肿的危险低,41,妊娠期并发症及合并症,低分子肝素为选择性药物,产前预防的指征,DVT/PE的历史,有血栓形成的倾向,何时开场及停顿预防治疗，取决于临床情况,通常产后持续6周治疗,42,妊娠期并发症及合并症,孕期可有多种内科问题存在,诊断的关键是有临床的警觉性、适当的化验或影像学的检查,临床上的挑战是如何平衡母儿的平安,在疑难的病例会诊重要,43,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,