第14章_排泄护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十四章,排泄护理,重点难点,掌握有关概念,多尿、少尿、无尿、膀胱刺激征,熟悉尿液异常的观察,掌握尿失禁、尿潴留病人的护理,掌握大量不保留灌肠技术,学会男、女病人导尿术、留置导尿术,排泄护理的重要性,排泄是机体将新陈代谢的产物排除体外的生理过程，是人体的基本生理需要之一，也是维持生命的必要条件。人体排泄的途径有皮肤、呼吸道、消化道及泌尿道，其中消化道和泌尿道是主要的排泄途径。病人因疾病丧失自理能力或因缺乏有关的保健知识，使其不能正常进行排便、排尿活动时，护士应运用与排泄有关的护理知识和技能，帮助并指导病人维持和恢复正常的排泄状态，满足其排泄的需要，使之获得最佳的健康和舒适状态。,第一节 排尿护理,1.尿量与次数,正常成人,24h,尿量约,10002000ml,，平均约1500ml；一般,日间,排尿,35次,，,夜间,排尿,01次,每次尿量约,200400ml,。,2.颜色、透明度,3.比重、酸碱性,尿比重为，pH57,，平均为6，呈,弱酸,性。,4.气味,一、尿液的观察,(一)正常尿液的观察,(二)异常尿液的观察,1. 尿量与次数,多尿,少尿,无尿,膀胱刺激征,表现为尿频、尿急、尿痛，每次尿量减少。常见于膀胱及尿路感染。,24h,尿量,少于100ml,。常见于严重的心、肾疾病和休克等病人。,24h,尿量,少于400ml,或,每小时,尿量,少于17ml,。常见于心、肾疾病和休克等病人。,24h,尿量经常,超过2500ml,。常见于糖尿病、尿崩症等病人。,2. 颜色,（1）血尿,（2）血红蛋白尿,（3）胆红素尿,（4）脓尿,（5）乳糜尿,血尿,乳糜尿,胆红素尿,血红蛋白尿,3. 透明度,4. 比重,5. 气味,尿中有脓细胞、红细胞和大量上皮细胞、管型时新鲜尿既为浑浊状。常见于泌尿系统感染等病人。,如尿比重经常为左右的低水平，提示肾功能严重障碍。,泌尿道感染时，新鲜尿液有氨臭味；糖尿病酮症酸中毒时，尿液呈烂苹果味。,二、影响排尿的因素,1.,年龄和性别,2.,饮食与气候,3.治疗与检查,4.疾病,5.排尿习惯,6.心理因素,三、排尿异常的护理,真性尿失禁,指膀胱完全不能储存尿液，处于空虚状态，持续发生滴尿现象。可见于昏迷病人。,假性尿失禁,（充溢性尿失禁）,指膀胱充盈达一定压力时，尿液不自主的溢出或滴出。多见于前列腺增生、尿道狭窄。,压力性尿失禁,指腹部压力增加（如咳嗽、喷嚏、大笑）时出现不自主的排尿。多见于中、老年女性。,（一）尿失禁病人的护理,尿失禁是指排尿失去控制，尿液不自主的流出。,心理护理,皮肤护理,外部引流,导尿管留置术,室内环境,健康,教育,尿失禁病人的护理,鼓励病人多饮水,训练膀胱功能,锻炼盆底肌,（二）尿潴留病人的护理,尿潴留是指膀胱内潴留大量尿液而又不能自主排出。,尿潴留病人的护理,.心理护理,尿潴留病人常表现为急躁、紧张和焦虑，护士应针对病人的心态给予安慰和解释，消除不良情绪，鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。,2.姿势和环境,尽量使病人以习惯的体位和姿势排尿，在病情许可的情况下抬高上身或坐起排尿。对需绝对卧床休息或某些手术病人应有计划地提前训练在床上排尿，以免因改变排尿姿势而发生尿潴留。护士还应为病人提供隐蔽的排尿环境，如用屏风遮挡、关闭门窗、请探视人员回避等。,3.诱导排尿,利用某些条件反射诱导排尿，如让病人听流水声（可用录音）或用温水冲洗会阴部。,4.热敷、按摩,热敷、按摩下腹部（膀胱高度膨胀时，按摩应注意力度，以免造成膀胱破裂），使肌肉放松，促进排尿。,5.针灸、药物,采用针灸治疗（常用中极、三阴交、曲骨穴等），刺激排尿；必要时遵医嘱用药。,6.导尿术,如经上述措施处理无效，则需采用导尿术。,7.健康教育,教育病人预防尿潴留，如养成定时、及时排尿的习惯，前列腺肥大病人勿过度劳累和饮酒，并注意预防感冒等。,四、导尿术,导尿术是在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。,【目的】,为尿潴留病人引流出尿液，以减轻痛苦。,协助临床诊断，如留取尿培养标本，测量膀胱容量、压力，检查残余尿，进行尿道或膀胱造影等。,为膀胱肿瘤的病人进行膀胱内化疗。,【准备】,1. 护士准备,衣帽整洁、洗手、戴口罩。,2. 病人准备,病人和家属清楚导尿的目的及安全性，能自理者嘱其自行冲洗会阴，不能自理者护士给予协助。,3. 用物准备,（1）外阴消毒包,（3）其它,4. 环境准备,清洁、调节室温、酌情关闭门窗、遮挡病人。,（2）无菌导尿包,女病人导尿术,短、粗、直，长约45cm，且富扩张性，尿道外口位于阴蒂下方，阴道口的上方，呈矢状裂。,女性尿道特点：,【操作步骤】,核对解释,安置卧位,首次消毒,开包铺巾,再次消毒,插导尿管,拔导尿管,整理记录,女病人导尿术,图14-1 女病人导尿术,A,B,男病人导尿术,成人男性尿道长约,18cm20cm，有两个,弯曲（耻骨前弯和耻,骨下弯）、三个狭窄,（尿道外口、膜部和,尿道内口）。,男性尿道特点:,【操作步骤】,核对解释,安置卧位,首次消毒,开包铺巾,再次消毒,插导尿管,拔导尿管,整理记录,男病人导尿术,【注意事项】,1. 严格执行无菌技术操作原则，防止尿路感染。,2. 保护病人隐私，维护病人自尊，作好解释与沟通，遮挡操作环境并,采取适当的措施防止病人着凉。,3. 选择光滑和粗细适宜的导尿管。插管时动作要轻柔、准确，避免损,伤尿道黏膜。,4.为男病人插导尿管时，因膀胱颈部肌肉收缩产生阻力，应稍停片,刻，嘱病人做深呼吸后，再慢慢插入。,5.为女病人导尿时，若导尿管误入阴道，必须更换导尿管后重新插,入。老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。,6. 对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿量不得超过,1000ml。因大量放尿可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔,血管内，引起病人血压突然下降产生虚脱；还可使膀胱内压突然降低，引,起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。,讨论：如何提高自己为患者提供人性化护理的技巧?,五、导尿管留置术,导尿管留置术是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内,持续引流出尿液的技术。,【目的】,1. 抢救休克、危重病人时准确记录尿量，测量尿比重，以密切观察病情变化。,2. 为盆腔器官手术前的病人引流尿液，以排空膀胱，避免术中误伤。,3. 为某些泌尿系统手术后的病人留置导尿管，便于持续引流和冲洗；并可减轻手术切口的张力，以利于愈合。,4. 为昏迷、瘫痪等尿失禁病人或会阴部有伤口的病人留置导尿管，以保持会阴部的清洁干燥。,【准备】,1. 护士准备,衣帽整洁，洗手、戴口罩。,2. 病人准备,病人和家属知道留置导尿的目的、注意事项。,3. 用物准备,4. 环境准备,清洁、调节室温、酌情关闭门窗、遮挡病人。,【操作步骤】,剃去阴毛,行导尿术:,同男女病人导尿术,固定尿管,（1）气囊固定,（2）胶布固定,接集尿袋,整理记录,双腔气囊导尿管固定法,女病人胶布固定法,男病人胶布固定法,集尿袋固定法,【,注意事项,】,1. 保持引流通畅,2. 防止逆行感染,3. 防止导尿管脱落,4. 健康教育,第二节,影响排尿的因素,返回,年龄和性别,婴儿因大脑发育不完善，其排尿不受意识支配，23岁后才能自我控制；老年人因膀胱肌肉张力减弱，会出现尿频；老年男性会因前列腺增生压迫尿道而造成尿滴沥和排尿困难；妇女在妊娠期和月经周期中排尿形态也有改变。,影响排尿的因素,饮食与气候,食物中含水量多和大量饮水均可增加尿量；饮用咖啡、浓茶及酒类饮料可利尿；食用含钠量多的食物可导致机体水钠潴留；气温高时，人体大量出汗，可使尿量减少。,返回,第二节 排便护理,（一）正常粪便的观察,1.,量与次数,排便是人体基本生理需要，每日排便量与食物的种类、数量及消化器官的功能有关。一般成人每日排便,12次,（婴幼儿,35次,），平均量,100300g,。,2.,形状与颜色,正常粪便柔软成形，呈黄褐色，婴儿的粪便呈黄色或金黄色。粪便的颜色也因摄入的食物和药物的不同而发生变化。,3.,气味和混合物,粪便的气味是由于蛋白质经细菌分解发酵而产生，气味因食物的种类而异。粪便中含有少量粘液，有时可伴有未消化的食物残渣。,一、粪便的观察,（二）异常粪便的观察,1.,次数,成人每日排便超过3次或每周少于3次且形状改变，应为排便异常。,2.,形状,粪便呈糊状或水样，见于消化不良或急性肠炎；粪便干结坚硬，有时呈栗子样，见于便秘；粪便呈扁平状或带状，见于直肠、肛门狭窄或肠道部分梗阻。,3.,颜色,柏油样便，见于上消化道出血；暗红色便，见于下消化道出血；陶土色便，见于胆道完全梗阻；果酱样便，见于阿米巴痢疾或肠套叠；粪便表面有鲜血或便后有鲜血滴出，见于直肠息肉、肛裂或痔疮；霍乱、副霍乱粪便呈白色“米泔水”样。,4.,气味,消化不良粪便呈酸败味；直肠溃疡、直肠癌呈腐败味；上消化道出血呈腥臭味。,5.,混合物,粪便中混有大量粘液常见于肠炎；粪便中伴有脓血常见于直肠癌、痢疾；肠道寄生虫感染粪便中可见蛔虫、蛲虫等。,二、影响排便的因素,年龄,饮食,活动,个人排便习惯,心理因素,治疗因素,疾病因素,三、排便异常的护理,（一）便秘病人的护理,便秘是指正常排便形态改变，排便,次数减少，粪质干硬，排便困难。,1. 心理护理,了解病人心态和排便习惯，解释便秘的原因及护理措施，消除病人思想顾虑。,2. 排便环境,用屏风遮挡，以达到视觉隐蔽，并适当调整治疗时间，使病人安心排便。,3. 选取适宜排便姿势,如病情许可，病人取坐位或抬高上肢或扶助下床，利于排便。,4. 腹部环形按摩,按结肠解剖位置做环行按摩（升结肠横结肠降结肠），可刺激肠蠕动，帮助排便。,5. 口服缓泻剂,遵医嘱给口服缓泻剂，如蓖麻油、植物油、液体石蜡、硫酸镁等。,6.,教会病人或家属正确使用简易通便剂，开塞露，甘油栓。,7. 灌肠术,如经上述措施处理无效时，则需采用灌肠术。,8. 健康教育,向病人讲解有关排便知识，养成定时排便习惯；建立合理的食谱，多吃蔬菜、小米、粗粮等富含膳食纤维的食物，多饮水，适当摄取油脂类食物；安排适当活动，如散步，体操，打太极拳等。,使用简易通便剂,三、排便异常的护理,（二）腹泻病人的护理,腹泻是指正常排便形态改变，肠蠕动增快，排,便次数增多，粪便稀薄而不成形。,1. 心理护理,给病人耐心的解释和安慰，做好清洁护理，提高病人的自信心。,2. 卧床休息,以减少体力消耗，注意腹部保暖。,3. 饮食护理,鼓励病人多饮水，酌情给予低脂、少渣、流质或半流质饮食。腹泻严重时暂禁食。,4. 保护肛周皮肤,每次便后用软纸擦净肛门，再用温水清洗，肛门周围涂油膏，以保护局部皮肤。,5. 遵医嘱用药,如止泻剂、抗感染药物，口服补液盐或静脉输液以维持体液和电解质平衡。,6. 观察记录,观察粪便的次数和性质，及时记录，需要时留取标本送检。疑为传染病时，按肠道隔离原则护理。,7. 健康教育,向病人解释引起腹泻的原因和防治措施；教育病人多饮水，饮食宜清淡并注意饮食卫生；指导病人观察排便情况，有异常时能及时与医护人员联系。,三、排便异常的护理,（三）排便失禁病人的护理,排便失禁是指肛门括约肌不受意识控制而,不自主排便。,1. 心理护理,尊重和理解病人，鼓励病人树立信心。,2. 保持室内空气清新,定期开窗通风换气，除去不良气味，使病人舒适。,3. 皮肤护理,及时更换污染的被单和衣裤，保持床铺清洁、干燥、平整；保护肛周皮肤清洁，必要时涂油保护；注意病人骶尾部皮肤情况，定时翻身按摩，防止压疮的发生。,4. 观察病人排便反应,了解病人排便时间、规律，观察排便的表现，如病人因进食刺激肠蠕动而引起排便，则应在饭后及时给予便器；如病人排便无规律，则应酌情给病人使用便器，以试行排便，帮助病人重建排便的控制能力。,5. 健康教育,向病人及家属解释排便失禁的原因及护理方法；,指导病人及家属饮食卫生知识；,教会病人肛门括约肌及盆底肌肉收缩锻炼的方法。,四、灌肠术,灌肠术,是将一定量的溶液由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气，或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和进行治疗目的的技术。,四、灌肠术,（一）大量不保留灌肠术,（二）小量不保留灌肠术,不保留灌肠术,保留灌肠术,（一）大量不保留灌肠术,【目的】,解除便秘和肠胀气。,清洁肠道，为手术、检查或分娩作准备。,稀释并清除肠道内有毒物质，减轻中毒。,为高热病人降温。,1.护士准备,衣帽整洁、洗手、戴口罩,。,2.病人准备,使病人和家属清楚灌肠的目的，学会深呼吸和取合适的卧位，并嘱病人排空膀胱。,3.用物准备,4.环境准备,关闭门窗，窗帘或屏风遮挡。,【准备】,【,操作步骤,】,核对解释,安置卧位,润管排气,插管灌液,拔出肛管,整理记录,大量不保留灌肠,【注意事项】,消化道出血、妊娠、急腹症、严重心血管疾病等病人禁忌灌肠。,肝昏迷病人，禁用肥皂水灌肠；伤寒病人，溶液量不得超过500ml，压力要低（即液面不得高于肛门30cm）；充血性心力衰竭或水钠潴留的病人禁用等渗盐水溶液灌肠。,准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。,灌肠时病人如有腹胀或便意时，应嘱病人做深呼吸以减轻不适。,灌肠过程中应随时观察病人的病情变化，如病人出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠，并与医生联系给予紧急处理。,（二）小量不保留灌肠术,【目的】,为年老体弱、幼儿及腹部或盆腔手术后的病人软化粪便，解除便秘。,排出肠道积气，减轻腹胀。,【准备】,护士准备,衣帽整洁、洗手、戴口罩。,病人准备,使病人和家属知道灌肠的目的、操作程序和配合要点，学会深呼吸并取合适的卧位。,用物准备,环境准备,关闭门窗，窗帘或屏风遮挡。,核对解释,安置卧位,排出气体,插管灌液,拔出肛管,整理记录,【,操作步骤,】,A,小量不保留灌肠术,【注意事项】,灌肠时插管深度为710cm，压力宜低，灌肠液注入的速度不得过快。,每次抽吸灌肠液时应夹住肛管，防止空气进入肠道，引起腹胀。,（三）保留灌肠术,保留灌肠术是将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收以达到治疗疾病目的的技术。,【目的】,1.用于镇静、催眠。,2.治疗,肠道感染等。,【准备】,护士准备,衣帽整洁、洗手、戴口罩。,病人准备,使病人和家属知道保留灌肠的目的，取合适卧位，并排净粪便和尿液。,用物准备,环境准备,关闭门窗，窗帘或屏风遮挡，酌情调节室温。,核对解释,核对病人床号、姓名，并向病人及家属解释目的和需配合事项，以取得合作，协助病人排尿、排便。,安置卧位,根据病情选择不同的卧位，慢性痢疾者应取左侧卧位；阿米巴痢疾者应取,右侧卧位，臀部移至床沿，脱裤至膝部，抬高臀部约10cm，臀下垫橡胶单,及治疗巾，臀边放弯盘。,润管排气,戴手套，注洗器抽吸药液，连接肛管并润滑肛管前端，排尽空气、夹管。,插管灌液,左手分开臀部，显露肛门，右手持管轻轻插入1015cm，固定肛管，松夹，缓缓注入药液，药液注入完毕后，再注入510ml温开水，并抬高肛管末端夹管。,拔出肛管,用卫生纸包裹肛管轻轻拔出置弯盘内，擦净肛门，垫卫生纸在肛门处轻轻按揉。嘱病人取舒适体位，让病人尽量忍耐，保留药液1h以上。,整理记录,清理用物，整理床单元，开窗通风，洗手、观察病人反应并记录。,【,操作步骤,】,【注意事项】,正确评估病人，了解灌肠的目的和病变部位，以便掌握灌肠的卧位和插管的深度。,肠道感染的病人，最好在晚上睡觉前灌肠，因为此时活动量小，药液易于保留吸收。,灌肠前嘱病人排便，选用的肛管要细，插管要深，液量要小，液面距肛门不超过30cm，使灌入药液能保留较长时间，利于肠黏膜对药液的充分吸收。,肛门、直肠、结肠等手术后及排便失禁的病人均不宜保留灌肠。,第三节 排气护理,一、肠胀气病人的护理,肠胀气,是指胃肠道内有过多的气体积聚，不能排出。,1.心理护理,2.适当活动,3.必要时遵医嘱给药或行肛管排气,4.健康教育,二、肛管排气法,肛管排气法,是将肛管从肛门插入直肠，以排除肠内积气的方法。,【目的】,帮助病人排出肠腔积气，减轻腹胀。,二、肛管排气法,【准备】,护士准备,衣帽整洁、洗手、戴口罩。,病人准备,使病人和家属知道肛管排气法的目的、注意事项，取合适卧位。,用物准备,环境准备,关闭门窗，窗帘或屏风遮挡。,核对解释,安置卧位,系瓶连管,插管固定,观察处理,拔出肛管,整理记录,【,操作步骤,】,A,B,C,瓶口系带,肛管排气法,【注意事项】,注意遮挡，保护病人隐私，维护病人自尊。,肛管保留时间不超过20min，否则会减弱肛门括约肌反应，甚至导致肛门括约肌永久性松弛，必要时可间隔2,3h后重新插管排气。,结束,开塞露简易通便法,复习题,1. 列表比较各种灌肠术的特点。,2. 正确解释下列概念：多尿、少尿、无尿、膀胱刺激征。,3. 阻塞性黄疸的病人、溶血反应的病人、输尿管结石的病人尿液常呈什么,颜色？,4. 哪些情况需要行导尿术和留置导尿术？,5. 膀胱高度充盈且极度虚弱的病人，第一次放尿量应为多少ml？为什么？,6. 女性病人，45岁。行胃大部切除术后，12h未排尿，诉下腹胀痛，排尿困,难，李护士想了很多的方法帮助促进排尿，均无效。请问你将采取什么护理措施,能解除病人痛苦？在操作过程中应注意什么？,7. 留置导尿病人应如何防止尿路逆行感染？,8. 某慢性痢疾病人，医嘱给予药物保留灌肠。请问你在操作时应采取哪些措,施以利于药物的保留和吸收？,9. 某肠胀气病人使用肛管排气以缓解症状，请问为什么肛管保留的时间不能,过长？,10. 为准备行胆囊切除术的病人，如何进行肠道准备？,女病人导尿术操作步骤,评估备物携床边、核对解释关闭门窗、屏风遮挡清洗外阴安置卧位（曲膝仰卧位，两腿略外展）铺巾置盘初步消毒外阴（阴阜2大阴唇4小阴唇4尿道口2，由外向内、自上而下，每只棉球限用一次）开包倒液戴手套、铺洞巾、摆物、润管再次消毒外阴（尿道口1小阴唇2尿道口1，由内向外，自上而下，每只棉球限用一次）插管导尿（插入尿道46，见尿液流出再插入1）固定导尿管、接尿液拔管整理,大量不保留灌肠操作步骤,评估、准备携床边、核对解释、嘱病人排尿关闭门窗，屏风遮挡，协助病人取左侧卧位，双腿屈膝，臀部移至床沿，脱裤垫橡胶单治疗巾于臀下，置弯盘近肛门处润管、接管、挂筒（液面距肛门4060，排气左手分臀露肛门，嘱病人张口呼吸，右手持肛管轻轻插入710灌液观察病人反应、筒内液面灌毕、拔管、擦净肛门撤橡胶单治疗巾、穿裤、协助病人取舒适卧位，嘱病人尽量保留510分钟后再排便整理（床单位、用物、操作后嘱咐、撤屏风、开门窗）记录,完,hank you,