病情观察及危重病人的观察和护理骨科

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,危重病人的观察和护理骨一科：杨娜,观察病人是对病人病情进行周密的调查研究，以便协助医生确诊，给予及时的治疗及制定合适的护理措施。,观察是连续的，因为病情变化是动态的、发展的，要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察病情。观察又是一项系统工程，从体征到症状，从躯体到心理都要观察。这样才能及时准确地给医生提供第一手资料，使病人尽早得到正确的诊断、治疗和护理，同时也有利于整体护理的实施和提高护理质量。,病情观察的方法,病情观察的方法,直接观察法,视诊,听诊,触诊,叩诊,嗅觉,询问,思考,病情观察的内容,一般情况的观察,1、发育与体形,2、饮食与营养,3、面容与表情,4、体位,5、姿势与步态,6、睡眠,7、皮肤与粘膜,9、呕吐物与排泄物,病情观察的内容,生命体征的观察,生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人的生命体征在一定范围内相对稳定，当机体患病时，生命体征会发生不同程度的变化。,病情观察的内容,意识状态的观察,意识障碍(disturbance 0f consciousness)是指个体对,外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。,嗜睡,意识模糊,昏睡,昏迷,浅昏迷,深昏迷,还应观察意识障碍伴随症状与生命体征、营养、大小,便、水电解质、活动和睡眠、血气分析值的变化。,病情观察的内容,瞳孔,1、瞳孔的大小与对称性：正常瞳孔呈圆形，两侧等大,等圆，位置居中，边缘整齐，直径为2-5mm。,2mm瞳孔缩小,5mm瞳孔散大,2、形状,3、对光反应,病情观察的内容,心理状态,特殊检查或药物治疗的观察,1、特殊检查后的观察：重点了解其注意事项，,观察生命体征、倾听病人的主诉，防止并发 症的发生。,2、一些治疗方法时病人的观察。,3、特殊药物治疗病人的观察：应注意观察其疗,效、副作用及毒性反应,。,危重病人的护理,1、注意眼睛的保护，如眼睑不能闭合的病人容,易发生角膜溃疡及结膜炎，应用凡士林纱布覆,盖；,2、做好口腔护理，用生理盐水、呋喃西林溶液,或者益口擦洗口腔，以防感染，每日至少擦,洗2次或者在每次进食后擦洗；,危重病人的护理,3、要注意观察大小便的情况：,a、有尿储留者，可按摩、热敷腹部或者使病人听流水声以利排尿，必要时遵医嘱进行导尿；,b、大便秘结的病人可遵医嘱给予灌肠，必要时戴手套用手挖出干结的粪便；,4,、,为防止褥疮的发生，要保持床单位的平整、,干燥，无皱褶、无渣滓；要常翻身（不能行,翻身的，护士要协助其翻身）；对长期受的,皮肤要勤观察、勤按摩；,危重病人的护理,5,、,对危重病人应注意保持呼吸道通畅：,正常人呼吸道分泌物可以通过咳嗽排出体外，但昏迷病人因神志不清，呼吸道分泌物不能顺利排出，时间一久，这些分泌物就会积聚喉头而引起呼吸困难或窒息。因此，昏迷病人应使其头偏向一侧，必要时用吸痰器吸出分泌物。,6、长期卧床的病人容易发生坠积性肺炎，因此要协助患者经常更换体位，促使呼吸道分泌物咳出，以防止发生肺炎；同时，长期卧床的病人由于不活动肌肉容易萎缩，应经常协助病人进行四肢被动活动，条件允许可进行肌肉按摩以防止肌肉萎缩。,危重病人的护理,7、对昏迷、躁动的病人要注意安全，防止摔伤，一般都有床档保护，必要时用约束带或者设专人护理。,8、对心脏骤停的病人采取心、肺、脑复苏的手段。国际上常以英文字母AH来代表复苏的步骤，即A为呼吸道通畅B为人工呼吸；C为人工循环；D为药物治疗;E为心电图监视;F为心室除颤；G为病情估计；及H为脑复苏恢复病人精神活动。通过这些步骤达到生命支持、心脏支持及脑复苏的目的，使病人不但恢复生命力而且能恢复劳动力。,危重病人的护理,总述，对危重病人大都采取重症监护，除了上述点外，还应对体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征进行动态观察，每1530，分钟监测一次；同时还要注意中心静脉压及末梢循环的观察，根据生命体征的变化、心电监护的情况、中心静脉压的数值及末梢循环的好坏程度及时采取必要的措施。,危重病人的护理,危重患者的护理,病情的监测,1、中枢神经系统,如意识的判断以及颅内压的监测,2、循环系统,如心率、血压、中心静脉压的监测,3、呼吸系统,如呼吸的频率、节律、痰液的量、性质等的观察以及血气分析的监测,4、肾功能,如尿量、血、尿钠、尿素氮以及肌酐的观察监测,5、体温,危重患者的护理,保持呼吸道通畅,对清醒患者要鼓励咳嗽及有效排痰，对昏迷患者要及时吸痰，清理呼吸道分泌物,。,加强临床基础护理,如保持良好的个人卫生、做好皮肤护理、维持排泄功能、保持肢体功能、做好呼吸功能训练、保持导管通畅。,心理护理,作好交接班工作,一定是患者病情相对平稳时进行交接。,在交接班时一定要做好危重患者的病情、治疗、各通道（包括：气管插管、留置导尿、输液通道以及其它管道的情况）、所用药物、皮肤以及将要进行的治疗、护理等情况的交接。,交班者在下班之前，要补充好各抢救物品，并清理抢救垃圾。,