呼吸机容量控制

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,沈阳军区总医院急诊科,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,呼吸机容量控制,机械通气的目的,改善通气功能,改善换气功能,改善呼吸肌疲劳,改善血流动力学,便于引流排痰,临床目的,纠正急性呼吸性酸中毒,纠正低氧血症,降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳,防止肺不张,为平安使用镇静和肌松剂提供通气保障,稳定胸壁,机械通气的适应症,经积极治疗后病情仍继续恶化,意识障碍,呼吸形式严重异常，如呼吸频率3540次/分或68次/分,呼吸节律异常,自主呼吸微弱或消失,血气分析提示严重通气和/或氧合障碍PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍50mmHg,PaCO2进展性升高,PH动态下降,以下情况机械通气时可能使病情加重,在出现致命性通气和氧合障碍时，应积极处理原发病如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量等，同时不失时机地应用机械通气,呼吸形式选择,在呼吸机的操作中，首先要选择病人呼吸形式，现代机型最常用的有三种形式：,(1)A/C(辅助/控制通气)：病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。,(2)SIMV(同步间歇指令性通气)：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进展辅助通气。,(3)SPONT(自主呼吸)：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。,在以上三种根本形式下，各类呼吸机还都设计了针对各种疾病的呼吸功能，供使用时选择。,例如：,PEEP(呼吸终末正压),CPAP(持续气道内正压通气),PSV(压力支持),MMV(预定的每分钟通气量),BIPAP(双程度气道内正压),APRV(气道压力释放通气),通气方式选择,在选择好呼吸形式后，就要选择或要知道通气方式：,(1)容量控制通气(VCV)：设定一个潮气量，由流量吸气时间来调节。,(2)压力控制通气(PCV)：设定一个压力，它是由吸气平台压决定。,触发方式选择,(1)压力触发：当管道内的压力到达一定的限值时，呼吸即切换。,(2)流量触发：当管道内的流速变化到一定值时，呼吸即切换。由于其灵敏度高、后滞时间短，已被广泛应用。,(3)时间切换：由时间来控制，设定的时间一到，呼吸即切换。,容量控制强迫通气 SCMV,该方式只提供容量控制强迫呼吸。潮气量的设置决定了所释放的潮气量。频率和I:E(吸气时间/呼气时间)的设置决定了呼吸周期的时长。并根据新的概念、适配控制器，来完成潮气量的控制。即适配控制器在每个呼吸当中都大潮气量的设置值和释放量比较，以获得最正确的选择、配置。,概念：潮气量VT、呼吸频率RR、吸呼比I/E和吸气流速完全由呼吸机来控制。,调节参数：吸氧浓度Fio2、潮气量VT、呼吸频率RR、吸呼比I/E,优点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息。,缺点：易发生人及对抗，通气缺乏或通气过度，不利于呼吸机锻炼。,应用：,中枢或外周驱动力很差者,对心肺功能储藏较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量,需过度通气者，如闭合性颅脑损伤,成人应用机械通气的生理指标为,机械通气常规潮气量1015ml/kg,呼吸频率1220次/分,气道压3035cmH2O,研究说明，对急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合症病人，应用小潮气量68ml/kg和限制吸气峰压小于30mmH2O，对病人预后有帮助并能降低死亡率。,Thank You!,不尽之处，恳请指正！,