医院等级评审检验科需注意的问题

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医院等级评审检验科需注意的问题,一.科室管理,一人力资源,1.人员构造：中小医院普遍存在人员层次偏低，梯队,不合理的现象。检查要求提供详细的人员资料学历、,年龄、性别等。,2.人员继续教育：医学科学不断开展，需要我们不断,承受新知识，更新旧知识。,1科室近期或年度继续教育方案，并检查落实情况。,2学分登记本：每年每人学分记载25分。,获得方式：参加国际、国家级学术会议，国家级,继续教育培训、中华医学会继续教育培训、撰写,学术论文、医院内学术讲座、科室内学术讲座。,二检验工程管理,1.中文标识：目前检验科有LIS网或单机版联网，问题主,要出在小的临床实验室,2.检验报告签发：要求双签字，而且手签字至少一个,3.归口问题：医院急需整合检验资源，不能遍地开花。,4.特殊检验工程准入批件、操作人员上岗证。,三生物平安,1.标本、医疗废弃物处理：血液标本高压，其他标本消毒,液浸泡后，方可作为医疗垃圾出科，保存标本应保质、,保平安。,2.要求以上操作有程序文件、规章制度，有处理记录，操,作人签字。,3.实验室分区，通风流向合理。,4.实验操作区的自我保护要到位。,二.质量管理,1.室内质控：记录要完全。,2.失控工程要有记录，并有处理程序和处理记录。,3.各检验工程的标准操作程序SOP文件，并严格执,行。抽查考核时有不标准的地方。,4.科内定期质控讨论会，要求有会议记录。,5.外送标本要与对方签订正式协议，要求有质量保证，,有对方单位盖章。,6.检测仪器每日运行、定期保养记录。,7.仪器、试剂要求：有国家批准文号、注册证，进口试,剂要有中文说明及中文标识，否那么视为不合格产品。,8.精细度量仪器、器具要有校准证明。,9.室间质评,1参加卫生部临检中心或北京市临检中心室间质评。,2回报结果科室主任要阅读、签字。,3有失控结果要有处理程序、处理意见、处理记录。,4临检中心未开展质评的工程，要有至少与一家做,一样工程的实验室的比对结果，有详细记录。,三.医疗效劳,1.有提供24小时效劳的能力，急诊1内小时发出检验报告。,2.与临床沟通,1定期主动与临床征求意见，有记录。,2特殊检验结果与临床沟通情况，要求有详细记录：,病人资料、时间、对方当事人、汇报的检验工程及,检验结果等。,3为临床提供咨询效劳、解答问题的记录。,4会诊记录。,5临床科室对检验科的满意程度。,四.血库,1.人员素质要高、责任心要强要有上岗证。,2.对输血相关法律法规的掌握程度当面考核。,3.输血指征的掌握及实际应用情况当面考核、查病历,4.成分输血比例、自体输血的开展。,5.输血申请单、知情同意书是否齐全查病历。,6.输血前有关传染病检查是否齐全查病历。,谢谢！,