资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,神经系统常见症状,第一节、神经系统常见病症,一、头痛headache,定义:多指头颅上半局部疼痛、也就是指脑,颅局部的疼痛。,颅内的痛敏构造:,硬脑膜、静脉窦、动脉起始段、三叉神经、舌咽神经等对疼痛刺激敏感。而脑组织对疼痛刺激不敏感。,头痛的病因和分类:,根据病因可将头痛分为以下两种:,功能性头痛,:是指目前科学条件下无法明确病,因的头痛。主要包括:偏头痛、紧张性头,痛、丛集性头痛。,器质性头痛,:,常见病因有:蛛网膜下腔出血、,脑出血、颅内感染、颅内压增高、颅内肿,瘤等,。,问诊提示:起病方式、头痛部位、性质、程,度、持续时间、伴随病症。,一 二、晕厥syncope,定义:是指一过性大脑供血、供氧缺乏引起,的短暂意识障碍。,病因和分类:,反射性晕厥:占80%以上。包括:血管,抑制性晕厥、直立性低血压、排尿性,晕厥等。,心源性晕厥:心律失常、心搏出功能异常等,因素引起。,神经源性晕厥:主干血管短暂供血缺乏、窃,血综合症。,问诊提示:,应该与癲癎鉴别。,三、眩晕vertigo,定义:是指人对空间位置的一种错觉。,发病机制:前庭神经的功能是感受人体的空,间位置,尤其感受头颈部的运动加速度。,前庭神经的通路受损就可能导致眩晕。,病因和分类:,前庭性眩晕真性眩晕:,前庭周围性眩晕:梅尼埃病、前庭神经元,炎等。,前庭中枢性眩晕:脑干梗死、出血、脑干,炎、脑干肿瘤等。,非前庭性眩晕假性眩晕:多为全身因素引,起。,问诊提示:注意伴发病症。,四、共济失调ataxia,定义:是指肌力正常的情况下,运动的协调,障碍。表现为动作笨拙、不协调及不能维,持躯体的姿势和平衡。,发病机制:共济运动主要与深感觉、前庭小,脑系统有关。,问诊提示:应该区分是肌无力还是共济失调。,五、认知功能障碍cognitive impairment,定义:指定向、记忆、思维、判断等高级智,能衰退的表现。,发病机制:各种原因导致的弥漫性脑实质受,损。,问诊提示:注意发生的急缓、多注意可能导,致认知功能障碍的全身性因素。,六、步态异常(gait disturbance):,几种常见神经系统疾病的步态异常图,七、震颤tremor,定义:指头部或肢体快速、不随意、节律,性震动。,发病机制:主要为锥体外系及小脑系统受,损表现。,第二节、神经系统检查,正常神经系统检查描述:,神清,语利,理解力正常,定向力准确,计算力、记忆力正常。颈部无抵抗,克氏征-布氏征-)。嗅觉无异常,双眼视力粗测正常,视野粗测正常,双眼底视乳头边界清,A:V=2:3,双瞳孔等大,光反响灵敏,双眼球向各方向活动到位,眼震-,面部痛觉无异常,双侧咬肌、颞肌肌力相等。双额纹、鼻唇沟对称,双眼闭合有力,双耳听力正常,气导骨导。双软腭上抬对称,悬,雍垂居中,咽反射存在,双侧转颈、耸肩有力,伸舌居中,舌肌无萎缩。四肢肌张力正常,远近端肌力均正常,双手指鼻准,轮替试验-,双跟膝胫试验-,昂伯征-。四肢痛觉无异常,音叉觉、关节位置觉正常。双肱二、三头肌反射正常,双膝、跟腱反射正常,双上肢Hoffmann 征-,双下肢Babinski征-,Chaddock 征-,双腹壁反射正常。,一、一般检查,1,、意识状态。根据觉醒状态分为以下不同程度的意,识障碍。,嗜睡,昏睡,浅昏迷,中度昏迷,深度昏迷,2,、精神状态:指认知、情感、意志、思维、,记忆力、记算力、定向力等。,3,、脑膜刺激征:,Kernig,征,Brudzinski,征,颈强直,二、脑神经检查,1、嗅神经:,2、视神经:包括视力,视野,眼,底检查。,3、动眼、滑车和外展神经 :,包括外观,眼球运动,瞳孔检查。,4、三叉神经:包括感觉,运动,反射检查。,5、面神经:包括运动,味觉检查。,6、位听神经:,蜗神经:Rinne试验,Weber试验,前庭神经:眩晕、呕吐、眼震、平衡障碍。冷,热水试验,旋转试验。,7、舌咽神经、迷走神经:运动,功能,感觉功能,味觉,反射检查。,8、副神经:运动功能。,9、舌下神经:运动功能。,三、运动系统检查,1、肌营养:是指肌肉的体积和外形。主要观察是否有肌萎缩和假性肌肥大。,2、肌张力muscular tension指肌肉松驰状态下做,被动运动时检查者所遇到的阻力。,肌张力减低:见于下运动神经元病变,小脑病变等。,肌张力增高:见于锥体系损害痉挛性肌张力增,高和锥体外系损害强直性肌张力增高.。,3、肌力muscle force:指肢体随意运动时肌肉收缩的力量。检查时应注意以下几个问题:,根据病史及病种,针对性检查。,肌力的六级记录法。,轻瘫试验。,昏迷病人及精神障碍病人的肌力检查。,4、不自主运动:主要有震颤、肌束颤抖、,舞蹈样动作、抽搐等。,5、共济运动:,指鼻试验finger-to-nose tese,误指试验,跟膝胫试验,快复轮替试验,反跳试验,无撑坐起试验联合屈曲征,闭目难立征Romberg征,6、姿势及步态。常见的异常姿势与步态有:痉挛性偏瘫步态、痉挛性截瘫步态剪刀步、慌张步态、小脑性步态、跨阈步态鸡步、肌病步态鸭步。,四、感觉系统检查,浅感觉:痛、温、触觉,深感觉:关节运动觉、位置觉、音叉震动,觉,复合感觉:定位觉、两点区分觉、图形觉、,实体觉,五、反射检查,1,、深反射:肱二头肌反射,肱三头肌反射,橈反射,膝反射,踝反射,髌阵挛,踝阵挛,,Hoffmann,征,Rossolimo,征。,2,、浅反射:腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射。,3,、病理反射:,Babinski,征,Chaddock,征,Schaeffer,征,Oppenheim,征,Gordon,征,Gonda,征,六、自主神经功能检查,谢谢观赏,
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