生化高值项目拓展艾立信汪峰

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,生化高值项目拓展艾立信汪峰,CONTENTS,目 录,01.肝功高值工程,02.肾功高值工程,03.,心梗三项检测,01,肝功高值工程,A company is an association or collection of individuals,whether natural persons,legal persons,PA,ADA,前白蛋白(PA)，由肝细胞合成，在电泳别离时，常显示在白蛋白的前方，因此，测定其在血浆中的浓度对于了解蛋白质的营养不良、肝功能不全、比之白蛋白和转铁蛋白具有更高的敏感性。,PA(,前白蛋白,),(1).肝脏疾病时前白蛋白更敏感，临床认为有30%白蛋白正常的肝病患者的前白蛋白减少，坏死后肝硬化几乎是零。肝硬化肝细胞坏死较轻，前白蛋白变化不大，预后较好，当病情改善时，前白蛋白亦迅速升高；,(2).亚急性肝坏死前白蛋白一直在低值，故前白蛋白可用作判断肝病预后指标。肝癌以及阻塞性黄疸患者均可降低，其降低程度与病情有密切关系；检验地带网,(3).结合转氨酶、胆红素检测对不同类型肝脏疾病和非肝脏疾病有鉴别意义，如前白蛋白、转氨酶、胆红素均增高，多属急性肝脏疾病，如前白蛋白不增高，仅转氨酶、胆红素增高那么应考虑非肝脏本身疾病；,(4).肾病综合症前白蛋白不仅不减少，而且在饮食充分时还可以升高。营养不良负氮平衡时前白蛋白减少。,偏高,偏低,主要原因是由血液浓缩造成。,(1).急性炎症、恶性肿瘤、肝硬化或肾炎会造成前白蛋白偏低;,(2).发生亚急性肝坏死时前白蛋白一直在会低于正常值;,(3).肝癌以及阻塞性黄疸可引起前白蛋白偏低;,(4).营养不良时也可导致前白蛋白偏低。,血清中的ADA主要来自肝脏，所以肝细胞损伤，均可使血中酶活性增高，故可依据该酶活性增高或降低反映肝细胞损伤和恢复程度。,ADA广泛分布于人体各组织中，以胸腺、脾和其他淋巴组织中含量最高，肝、肺、肾等处含量较低。血液中ADA主要存在于红细胞、粒细胞和淋巴细胞，其活性约为血清的4070倍,ADA(腺苷脱氨酶),肝脏疾病,血清中的ADA活性测定可用于：,判断急性肝损伤及残留病变，急性肝炎时，ADA轻、中度升高，但重症肝炎发生酶胆别离时，ADA明显升高。急性肝炎后期，ADA增高率高于ALT，其恢复正常时间也较后者为迟，ALT恢复正常而ADA持续升高者，常易复发或易迁延为慢性肝炎。,协助诊断慢性肝病，可作为慢性肝病的筛选指标。慢性肝炎、肝硬化和肝细胞癌患者血清ADA活性显著升高。其阳性率达85%90%，慢性活动性肝炎ADA活性明显高于慢性迁延性肝炎，可用于二者的鉴别诊断。,有助于肝纤维的诊断,有助于黄疸的鉴别，阻塞性黄疸血清ADA活性及阳性率均明显低于肝细胞性黄疸及肝硬化伴黄疸者。,结核的诊断和鉴别诊断,体液中ADA活性水平测定是诊断和鉴别诊断结核病的一个重要辅助手段。结核患者的血清、胸腹水、脑脊液的ADA活性都有不同程度地升高。,脑脊液ADA检测:可作为中枢神经系统疾病诊断和鉴别诊断的重要指标。结核性脑膜炎患者ADA明显升高，可用于结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎及病毒性脑膜炎的鉴别诊断。脑脊液ADA可作为早期结脑诊断、观察病情和疗效的常规检查工程；,胸腹水ADA检测：是高度特异的结核性胸腹水标志物，胸水ADA活性可用于结核性和癌性胸膜炎的鉴别诊断,系统性红斑狼疮(SLE)的病情评价,SLE患者血清ADA活性明显增高,且其增高程度与病情的严重程度密切相关。因此，监测SLE患者血清,02,肾功高值工程,A company is an association or collection of individuals,whether natural persons,legal persons,02.,肾功高值工程,肾小球：过滤,肾小管：重吸收,内,源性标志物,VS,外,源性标志物,理想内源性标志物应具备：,稳定的生成率,稳定的血浓度,肾小球自由滤过,肾小管不分泌,无肾外去除。,费用昂贵；,同位素标记的物质涉及放射暴露问题；,标本采集、实验操作烦琐；,碘海醇测定需要特殊仪器设备,受年龄、性别和体外表积的影响，尤其是无法实现危急患者检测的及时性，从而限制其在临床的应用。,自从1985年以来，半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(cystatinC)已被视为检测肾功能的良好标志物，由于其不受许多生理病理因素的影响，同肾小球滤过率(GFR)的其他标志物相比具有众多优越性。cystatinC在一系列生理病理过程中也发挥着作用，有重要的临床意义。,CYSC(,胱抑素,C),分子量低,带正电荷,自由通过肾小球，在肾小管出现,肾小管重新吸收，并完全代谢,肾小管不分泌,是反映肾小球滤过率最理想的内源性指标,目前常用的指标为血清肌酐、尿素，但由于受许多肾外因素，如年龄、性别、身高、肌肉量、膳食构造、机体疾病状况、药物等，以及肾小管对肌酐的分泌等影响，使这些指标不能满足内源性标志物的要求。,尿素 虽然首先被作为肾功能评价指标，但它不能满足内源性GFR标志物的要求，并且受时机疾病状况的影响较大，如充血性心衰、营养不良、进食困难等，而更为重要的是肾小管有明显的被动重吸收。,肌酐 说明肌酐水平受年龄、性别、体形、身高、肌肉量等诸多因素的影响，肾小管分泌肌酐也是不可无视的因素，同一个体不同时间段以及不同个体肾小管分泌肌酐速率不同。,CysC是迄今根本满足理想内源性GFR标志物要求的内源性物质。是新近开展起来的评估肾功能的一种敏感性好、特异性高的指标。,肾脏疾病的肾功能评价,肾移植,糖尿病,大量研究证实CysC是优于血肌酐(Scr)的内源性标记物。,儿童出生数月CysC水平与成人相当，血浆浓度相当稳定。因而以CysC来评价GFR是儿童更为理想的GFR标志物,胱抑素C在肾移植术后对检测肾小球滤过率而言，比肌酐和肌酐去除率都敏感，可以快速诊断出急性排斥反响或药物治疗可能造成的肾损害。,随着社会生活水平提高,糖尿病人数不断增加,1/3患者开展为肾衰竭及需要肾透析。CysC检出糖尿病肾病的灵敏度为40%,特异性为100%。所以，血CysC是一个比较敏感和实用的指标。,B2微球蛋白是一种低分子量血清蛋白质，由淋巴细胞和大多数的有核细胞分泌。它存在于尿、血浆、脑脊液及淋巴细胞。血清B2微球蛋白极易通过肾小球滤过膜，滤过的B2微球蛋白99.9%被近曲小管细胞重吸收和降解，不再返流入血。正常人B2微球蛋白的合成速度是非常恒定的，从而使B2微球蛋白含量保持稳定水平。,血和尿B2微球蛋白的变化,血中升高而尿中正常,肾小球滤过功能下降，常见于急、慢性肾炎，肾功能衰竭等,血中正常而尿中升高,肾小管重吸收功能明显受损，见于先天性近曲小管功能缺陷,血和尿中都升高,合成过多或肾小球和肾小管都受到损伤，常见于恶性肿瘤，自身免疫性疾病,2-MG2微球蛋白,Vitamin A,Va,摄入量,肝脏,肝脏合成,RBP,RBP,Va,PA,复合物进入血液,Va,受体,RBP,形成单体进入血液,肝脏合成,RBP,减少,血清,RBP,含量降低,肾小球,肾小管,尿,RBP,含量升高,血清,RBP,含量升高,缺乏,病变,大分子不能通过肾小球,滤过率下降,病变,病变,重吸收减少,血清,RBP,减低是肝脏损伤及营养不 良敏感指标,01,血清,RBP,升高是肾小球滤过功能损伤的敏感指标,02,尿液,RBP,含量与肾小管重吸收功能高度相关,03,糖尿病与心血管疾病的胰岛素抵抗与血清,RBP,升高具有相关性,04,胰岛素抵抗,GLUT4,降低,RBP(,视黄醇结合蛋白,),心梗,侯耀文,高秀敏,哈尔克,04.,心梗三项,80%,60%,高灵敏,中特异,晚出现,CK-MB,高灵敏,低特异,早出现,MYO,高灵敏,高特异,晚出现,cTnI,心肌缺血性坏死，在冠状动脉病变的根底上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死,01,广泛用于临床对心肌损伤及不稳定心绞痛的检测，已被认为是诊断心肌梗死的“金标准。,肌钙蛋白cTnI,03,诊断心肌梗死和确定有无心肌梗死的重要指标,。,肌红蛋白MYO,02,检测心肌梗死的早期指标，一般用于评价患者是否有病发症及再梗死。,肌酸激酶同工酶CK-MB,MYO,1-3H,开始升高,4-8H,达到峰值,20-36H,恢复正常,A,cTnI,4-8H,开始升高,8-16H,达到峰值,5-10d,恢复正常,C,CK-MB,3-8H,开始升高,8-24H,达到峰值,3d,恢复正常,B,检测结果,结果意义,MYO,CK-MB,cTnI,升高,升高,升高,心梗发生,12h,内,正常,升高,升高,心梗距首次发作超过,12h,升高,正常,升高,基本可以确定心梗,正常,正常,升高,心梗发作已经,24-96h,升高,升高,正常,早期肌肉或心肌损伤，建议,4-8h,连续检测,正常,升高,正常,早期肌肉或心肌损伤，建议,4-8h,连续检测,升高,正常,正常,早期肌肉或心肌损伤，建议,4-8h,连续检测,正常,正常,正常,没有发生心梗,心梗三项联合检测结果解读,谢谢观赏,