神经系统疾病病理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,神经系统疾病病理,神经系统疾病病理神经系统疾病病理病变类型：先天性畸形,代谢性和中毒性疾病,感染性疾病,血管疾病（占机体耗氧量20%，搏出量15%）,肿瘤,颅脑外伤,脱髓鞘疾病,变性疾病,病变类型,：,先天性畸形,代谢性和中毒性疾病,感染性疾病,血管疾病（占机体耗氧量20%，搏出量15%）,肿瘤,颅脑外伤,脱髓鞘疾病,变性疾病,病理上特殊规律,CNS易损性；,封闭式颅脑、椎管，限制了病变组织的膨胀；,特有的定位表现、功能障碍；,除有器质性病变外，还有神经、精神方面表现，综合征较复杂。,第一节 神经系统对损伤的基本反应,一 神经元和神经胶质细胞,（一） 神经元,1,Nissl,小体溶解（,chromatolysis）,中央性：最多见于轴索反应,周围性：代表致病因子的早期反应,2 神经元急性坏死,红色神经细胞,鬼影细胞,中央尼氏体消失,鬼影细胞,3 神经元慢性病变,单纯性萎缩,神经原纤维缠结,包含体：胞浆内：,Negri、Lewy,小体,核内：病毒包含体,老年斑：球状嗜银斑,4 轴索变性,包含体,轴索断裂,（二）神经胶质细胞,1 星型胶质细胞,增生 修复、愈合 胶质瘢,痕,GFAP（+）,肥大：肥胖星型胶质细胞,2 少突胶质细胞,：卫星现象,3 室管膜细胞,：,颗粒性室管膜炎,巨细胞病毒包含体,胶质瘢痕,卫星现象,正常室管膜,颗粒性室管膜炎,4 小胶质细胞,（可能来源于血单核细胞，,CNS,的吞噬细胞）：,急性病变3-4天后即有吞噬活动 增生 吞噬脂质 巨噬细胞，称格子细胞（,gitter cell）,多见于梗死灶内。,慢性病变（如神经梅毒） 增生、核伸长 杆细胞（,nod cell）。,噬神经细胞现象。,小胶质细胞吞噬脂质,格子细胞,小胶质细胞吞噬,含铁血黄素,嗜神经现象,二 常见并发症,1 颅内高压，脑疝形成（,herniation）：,主要由于颅内占位性病变和脑脊液循环阻塞所致的脑积水。,海马沟回疝,扣带回疝,小脑扁桃体疝,2 脑水肿,血管源性：间质性水肿,细胞毒性：细胞内液体,扣带回疝,小脑扁桃体疝,海马沟回疝,脑水肿的分类,脑水肿,脑水肿,脑水肿,病理改变,：脑回变平，脑沟变浅切面特点（早期）,血管源性（湿脑）,新鲜切面湿润，有液体渗出，出血点流散，脑组织触诊有松软感。,细胞毒性（干脑）,切面很少有游离液体渗出，切面的点状出血不向周围流散，脑组织触诊有韧实感。,3 脑积水,：脑积液量增多伴脑室扩张。,形成原因,1）产生过多,单纯脑脊液分泌过多,脉络丛病变：肿瘤,脑膜炎，另：无菌性脑膜刺激,2）脑脊液循环阻塞阻塞性或非交通性脑积水,脑脊液循环路径的发育异常,颅骨畸形,颅内肿瘤,粘连性阻塞：出血、炎症、外伤,3）脑脊液吸收障碍交通性脑积水,蛛网膜粒的闭塞、静脉窦的血栓形成性静脉炎和闭塞皆可引起脑脊液吸收障碍。,病理改变,： 脑室扩张、脑组织萎缩。,脑积水,第二节 感染性疾病,感染途径：,血源性感染,局部扩散,直接感染，创伤或医源性感染,经神经感染,病原体多种，主要介绍细菌性和病毒性疾病,细菌性疾病 脑膜炎,分类,：,化脓性脑膜炎,由化脓菌感染引起（如：流行性脑膜炎）；,淋巴细胞性脑膜炎多由病毒感染引起；,慢性脑膜炎可由结核杆菌、梅毒、布氏杆菌、真菌（机会感染）等引起。,急性化脓性脑膜炎,病因和发病机制,：,病原菌因病人年龄不同对细菌的易感性不同：,新生儿期革兰氏阴性菌（大肠杆菌）,儿童期呼吸道内细菌（流感噬血杆菌）,青年和成年人脑膜炎球菌、肺炎球菌、其他链球菌、葡萄球菌等,流行性脑脊髓膜炎,致病菌,：脑膜炎双球菌,发病机制,：流行性（多在冬春季）,传播途径,：呼吸道传播,病人/带菌者 飞沫 易感者,细菌寄生在鼻咽部粘膜 健康带菌者,抵抗力低下时入血,菌血症,脑膜炎,病理变化,肉眼,：脑脊膜血管扩张充血,重：蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物,轻：脓性渗出物沿血管分布,渗出物阻塞脑室 脑室扩张,镜下,：蛛网膜血管高度扩张、蛛网膜下,腔脓性渗出，,病变严重者：脉管炎和血栓形成,出血性梗死,流行性脑膜炎,临床病理联系,一般化脓性炎症的全身症状,神经系统症状,1 颅内压生高：三联征：头痛、喷射性,呕吐、视觉障碍。前囟饱满,2 脑膜刺激症：颈项强直、角弓反张、,屈髋伸膝（,Kernig）,征阳性。,3 颅神经麻痹,4 脑脊液,角弓反张,结局和并发症,脑积水,颅神经受损麻痹,脉管炎脑缺血、梗死,暴发性脑膜炎球菌败血症,，多见于儿童,败血症（弥漫性血管内凝血）表现，伴肾上腺严重出血、肾上腺皮质功能衰竭，称,沃弗综合征,。,病毒性疾病,变质性炎症，常伴有脑膜反应。,不同病毒感染途径不同：,脊髓前角灰质炎消化道传染,森林脑炎壁虱传染,流行性乙型脑炎蚊虫传染,与机体抵抗力密切相关：单纯疱疹脑炎,大多病毒性脑炎不引起大片组织坏死，单纯疱疹脑炎例外。,基本病变,炎细胞浸润，围绕血管形成血管套；,胶质结节形成：小胶质细胞、星型胶质细胞；,包含体形成：,病变的定位：,脊髓灰质炎病毒 脊髓前角运动神经元,狂犬病毒 海马回神经元,单纯疱疹病毒 颞叶神经元,乙型脑炎,发病机制,：,乙型脑炎病毒,传染源或中间宿主,蚊虫叮咬,人,局部内皮细胞、全身单核细胞系统内繁殖,致病,侵入,CNS,隐性感染 免疫力低下,病毒血症,病理改变,部位：整个,CNS灰质，大脑皮质、基底,核、视丘最严重；,肉眼：脑膜充血、脑水肿,切面：散在的粟粒大小的软化灶；,镜下：血管变化和炎症反应,神经细胞变性、坏死；,筛状软化灶（具有特征性）；,胶质细胞增生。,临床病理联系,颅神经麻痹,脑水肿、颅内压升高；,脑膜刺激征阳性；,脑脊液改变。,脊髓灰质炎（小儿麻痹症）,消化道传播,定位：脊髓前角运动神经元，越向上越轻。,具有病毒感染的基本特点；,胶质细胞增生显著、噬神经细胞现象明显；,有些神经细胞内可见嗜酸性核内包含体；,晚期：前角、前根萎缩；神经纤维脱髓鞘和Waller变性；,肌肉弛缓性瘫痪，明显萎缩。,软化灶,脊髓灰质炎前根萎缩,第三节 神经系统肿瘤,肿瘤,多为颅内肿瘤，胶质瘤最多见；,儿童发病率高，仅次于白血病，胶质瘤、髓母细胞瘤较常见。,临床病理联系：,局部神经症状,可引起颅内压增高症状,神经系统常见肿瘤分类,中枢神经系统肿瘤,胶质瘤,脉络丛乳头状瘤,原始神经上皮源性肿瘤髓母细胞瘤,脑膜瘤,松果体瘤,垂体肿瘤,转移性肿瘤,周围神经肿瘤,神经鞘膜肿瘤,神经鞘瘤,神经纤维瘤,神经细胞源性肿瘤,神经母细胞瘤,节细胞神经瘤,胶质瘤,生物学特性：,良恶性的相对性：浸润性生长，无包膜；,局部浸润：,转移：脑脊液转移,分类,星型细胞瘤（,级,）,室管膜瘤（,级,）,少突胶质瘤（,级,）,神经元星型细胞瘤,分级标准：,1）瘤细胞非典型性；2）核分裂：,3）内皮细胞增生； 4）坏死。,星形细胞瘤,发病率,：占颅内肿瘤的30%；,年龄和性别,：各年龄组均可发生：,大脑：3545岁；,小脑：818岁。,部位,：,儿童：小脑、脑干、视丘下部、视神经；,成人：大脑半球，多在额、颞、顶叶，,占82%。,病理,：,肉眼,：结节、巨块状；灰白色；分化好的肿瘤境界不清，分化低者境界清。,镜下,：肿瘤细胞由分化不一的纤维型和原浆型星形细胞组成，瘤组织内有丰富的胶质纤维。,星形细胞瘤：纤维型、原浆型、肥胖型；,-级,分化不良（间变型）星形细胞瘤：,-级,多形性胶质母细胞瘤：,-级,小脑胶质瘤,多形性胶质母细胞瘤,出血,星形细胞瘤,-,星形细胞瘤,-,星形细胞瘤,肥胖型星形细胞瘤,星形细胞瘤,-,星形细胞瘤,-血管增生,转移瘤,可累及脑、脊髓，脑较多见；,原发瘤：最多为支气管肺癌，其次乳腺癌；,脑转移瘤部位：多位于皮质白质交界处。,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,