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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第,14,章 止血药和抗凝血药,正常人血液在血管里流动,既不凝血,也不出血,取决于血管组织、血小板、凝血因子的功能,以及体内凝血系统和抗凝系统所保持的动态平衡,当这种平衡被打破,则可导致出血性疾病或形成血栓。,肝素,-,(抗凝血酶III ),+,(一)血凝过程,1、凝血酶原激活物的形成,2、凝血酶原(,),凝血酶(,a),3、纤维蛋白原 纤维蛋白,(溶胶状) (凝胶状),(二)纤溶过程,1、纤溶酶原激活物的形成,2、纤溶酶原 纤溶酶,3、纤维蛋白 纤维蛋白降解,产物(凝胶状),(一)促进凝血因子生成药,维生素K,来源:,K,1,、K,2,天然的,脂溶性,需胆汁协助才能吸收;K,1,存在于植物性食物苜蓿、菠菜、番茄中,K,2,由肠道细菌合成或得自腐败鱼粉。,K,3,、K,4,人工合成,水溶性。,一、止血药,维生素K,【作用】,作为辅酶在肝内参与凝血因子,、,的的合成。当维生素K缺乏时,上述凝血因子合成减少,造成凝血障碍,常发生皮下、牙龈及胃肠道出血。,维生素K缺乏的原因,1、维生素K吸收障碍:因胆汁不足而影响吸收如阻塞性黄疸和胆瘘病应选用注射型K1或K3、K4。,2、维生素K合成障碍:人体主要维生素K来源的肠道细菌缺乏或受抑制,如新生儿出血和长期服用广谱抗生素,前者宜选用K1或K2。,3、长期大量应用维生素K拮抗剂如双香豆素,水杨酸和敌鼠钠等待,对肝功能不良疗效不佳或无效。,用于VitK缺乏或低凝血酶原所致的出血,1、胆道疾患:阻塞性黄疸、胆瘘,2、防治新生儿出血,3、口服香豆素类、水杨酸类、敌鼠钠引起的出血倾向,4、长期服用广谱抗生素引起的出血倾向,【用途】,【不良反应】,维生素K静注过快可致面红、出汗、胸闷甚至血压剧降,以肌注为宜 ;K3可诱发G6PD缺乏者溶血反应 ;K3、K4可致新生儿、早产儿溶血反应、核黄疸及高铁血红蛋白血症。,氨甲环酸、氨甲苯酸,【作用】:,抑制纤溶酶原激活物,纤溶酶不能合成,纤维蛋白降解减少。止血作用较强,维持时间长达6小时以上。,(二)抗纤维蛋白溶解药,【用途】,1,、纤溶亢进引起的出血,常用于产后出血、肝硬化引起的上,呼吸道出血及,肺、肝、胰、前列腺等,手,术出血。,2,、,DIC,(弥散性血管内凝血后期),3,、尿激酶或链激酶过量引起的出血。,【,不良反应,】,:,用量过大可产生血栓、诱发心肌梗塞。,垂体后叶素,是神经髓体释放的激素,内含缩宫素,和加压素。,作用,:直接作用于血管平滑肌,收缩,小V、小A、毛细血管,用途:,1、肺咯血 2、尿崩症,3、上消化道出血,(三) 血管收缩药,(四)局部止血药,凝血酶,作用,:由动物血提取的凝血酶原经激活而得。能使血浆中的纤维蛋白原变为纤维蛋白,从而使血液凝固。止血作用快,用药1-2分钟即可止血。,用途,:局部止血。,二、抗凝血药,(一)体内体外抗凝药 肝素,【来源】:,药用肝素是从猪、牛肠粘膜或肺中提取的一种粘多糖硫酸酯,带有大量的阴电荷,呈弱酸性。,【作用】,1、抗凝机制:对凝血过程多个环节产生抑制作用。,(1)增强抗凝血酶,(,AT-,),的抗凝活性。 AT-,是血浆中一种生理抗凝物质,能与凝血酶、,a、a、a、a,因子结合成复合物并使其活性丧失,肝素与,AT-,结合能使其抗凝活性提高数百倍。,(2)阻止血小板聚集和释放反应。,2、抗凝特点:(1)口服无效,采用注射给药;(2)体内外均有抗凝作用;(3)作用强大、迅速但维持时间短。,【用途】,1、防治血栓栓塞性疾病,如心肌梗塞、脑血管栓塞、肺栓塞等,防止血栓形成和扩大,对已形成血栓无溶解作用。,2、体内外抗凝:用于心血管手术、体外循环、血液透析、心导管检查等。,3、DIC早期治疗:防止各种凝血因子和纤维蛋白原耗竭,以防继发性出血。,【不良反应】,过量可引起自发性出血,表现为粘膜出血、关节积血和伤口出血。应用时应经常测定凝血时间,作为调节剂量指标。长期用药还可引起脱发、骨质疏松。,过量引起严重出血,除停药外,需注射特殊对抗药鱼精蛋白。每次注射不超过50mg,用生理盐水稀释后缓慢注射。,(二)体内抗凝药 华法林,【作用】:,1、抗凝机制:与VitK结构相似,对抗VitK作用,从而在肝内抑制凝血因子(凝血酶原)、。的合成。,2、作用特点: (1)口服易吸收,又称为口服抗凝药;(2)仅体内有抗凝作用;(3)作用缓慢而持久,对已形成的凝 血因子无效,需待原有凝血因子 耗竭后方显效。,【用途】,防治血栓栓塞性疾病。因起效慢、作用过于持久不易控制,开始治疗时与肝素合用,1-3天后停用肝素。,【不良反应】:,过量易引起自发性出血。停药并用维生素K对抗。,(三)体外抗凝药,枸橼酸钠(柠檬酸钠),【作用】,:,枸橼酸根与血浆中Ca,2+,络合,血中游离Ca,2+,减少而阻止血液凝固。,【用途】,:体外血液保存和输血。,【不良反应】,:大量输血或输血速度过快时,引起低钙抽搐、心功能不全、血压骤降。,三、溶栓药 尿激酶,【作用】:,与纤溶酶原形成复合物,促进纤溶酶原转变为纤溶酶,水解刚形成的纤维蛋白,对形成已久的血栓无溶解作用。,【用途】,:,急性血栓栓塞性疾病,【不良反应】,:,出血,严重者可用氨甲环酸对抗。,课后练习:,一、填空题,1、维生素K,1,、K,2,为脂溶性维生素,在体,内吸收需要,协助。,2、长期使用阿司匹林引起的凝血障碍可,用,进行防治。,3、氨甲环酸主要用于,。,二、问答题,1、维生素的临床用途主要有哪些?,2、列举抗凝血药的分类、代表药和对抗药。,
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