非小细胞肺癌用药指导

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,非小细胞肺癌用药指导,1,、肺癌的定义,肺，,是人体的呼吸器官，也是人体重要的造血器官，位于胸腔，左右各一，肺有分叶，,左二右三，共五叶。肺的内部像一棵树的枝杈一样，支气管不断分支，每条细支气管末,端是一团细小的称为肺泡的囊，成人约,7,亿个肺泡，总面积近,100,平方米。,肺癌,，,是指起源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤，又称为支气管肺癌。,肺构造,肺泡,肺癌,2,、肺癌的分类,按组织学分类（病理类型）：,小细胞肺癌（,SCLC,）：,15%-20%,主要,表现,为神经内分泌特性，,恶性,程度高，生长快，较早出现淋巴转移和血行播散，癌细胞小，呈圆形，对化疗和放疗敏感性比较强，,5,年生存率往往,400,支,/,年）,频繁的刺激性干咳,2-3,周，治疗无效,原因不明的痰中带血或血痰,原慢性呼吸道疾病，气促,反复发作的支气管炎或肺炎,不明原因的发热等,咳嗽,痰血,胸痛,6,、肺癌临床常规检查手段,胸部,X,线：,常用的筛查,手段，,40,岁以上尤其有吸烟史的人，应每年进行一次胸部,X,线检查。,CT,（电子计算机断层扫描）：,是,X,线检查的补充，对,1cm,左右的肺部病灶比,X,线显示清晰，当,X,线发现肿块或阴影时，可用螺旋,CT,扫描，对,6mm,的结节敏感性可达,95%,。,MRI,（磁共振断层扫描）：,一种无射线损伤检查，可以多方面、多方位对病灶进行判断，不需要造影剂，能显示肿瘤与周围脏器的关系，判断肿瘤是否侵犯血管或压迫包绕血管。,痰脱落细胞检查：,从痰液中查到脱落的癌细胞，阳性率可达,60%-80%,，一般要求晨起第一口深咳痰，连续查,3-6,次为宜。,纤维支气管镜检查：,可以看到病变并取活体组织进行病理检查，能明确病变在支气管内的位置，能决定手术切除的范围。,经,皮肺穿刺活检：,属于病理检查，是判断是否患癌的金标准。,7,、肺癌常见临床治疗手段,手术治疗：,外科手术对于早期肺癌患者仍是最主要的可延长寿命的手段。,放疗：,使用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。不适合手术又无远端转移的肺癌患者可以行放射治疗。,化学药物治疗：,通过化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的，是一种全身治疗手段，对于潜在的转移病灶和已经发生临床转移的癌症可发挥治疗作用，但对正常细胞同样有杀伤。,靶向药物治疗：,可选择致癌位点相结合，使肿瘤细胞特异性死亡，不会波,及肿瘤周围的正常组织细胞。,生物免疫治疗：,通过激活患者自身的免疫系统，或将免疫杀伤细胞进行体外扩增培养，增强机体的抗癌能力，达到清除或控制肿瘤的目的。,8,、,NSCLC,临床检测项目,检测基因,针对靶向药,阳性率,是否开展,EGFR,突变,易瑞沙、特罗凯、阿法替尼、埃克替尼、伊瑞可等,亚裔非吸烟女性,50%,左右,已开展,EGFR-T790M,突变,奥希替尼,耐药突变,已开展,EML4-ALK,融合,克唑替尼、色瑞替尼、艾乐替尼,阳性率,3%-7%,已开展,ROS1,融合,克唑替尼,阳性率,1%-2%,需外送,HER2,突变,阿法替尼,2%,左右,已开展,BRAF,突变,维洛替尼、达拉非尼,阳性率,3%-5%,已开展,RET,融合,凡德他尼、卡博替尼,阳性率,1%-2%,需外送,C-MET,扩增,卡博替尼、克唑替尼,阳性率,4%,需外送,PD-L1,表达,派姆单抗、纳武单抗,表达量,50%,需外送,9,、,NSCLC,临床治疗方案,EGFR,基因,阳性,易瑞沙、特罗凯,阿法替尼,T790M,突变,奥希替尼,阴性,EML4-ALK,融合,阳性,克唑替尼,色瑞替尼,一代,二代,阴性,ROS1,融合,阳性,克唑替尼,阴性,ROS1,融合,阴性,PD-L1,表达,派姆单抗、纳武单抗,鳞癌,BRAF,突变,RET,融合,C-MET,扩增,维洛替尼、达拉非尼,凡德他尼、卡博替尼,10,、检测平台及报告时间,检测基因,检测类型,检测平台,检测时间,EGFR,突变,18-21,外显子敏感突变,qPCR,荧光定量平台（,ARMS,、,HRM,）,3,个工作日,EGFR-T790M,突变,T790M,耐药突变,qPCR,荧光定量平台,ddPCR,检测平台（暂无）,3,个工作日,EML4-ALK,融合,9,种融合,qPCR,荧光定量平台,FISH,平台（暂无）,3,个工作日,ROS1,融合,9,种融合,qPCR,荧光定量平台,FISH,平台（暂无）,外送,HER2,突变,20,外显子插入突变,qPCR,荧光定量平台,3,个工作日,BRAF,突变,V600E,位点,3,个工作日,RET,融合,与,KIF5B/CCDC6/NCOA4,基因融合,qPCR,荧光定量平台,FISH,平台（暂无）,外送,C-MET,扩增,MET:CEP7,PD-L1,表达,PD-L1,表达,免疫组化平台,11,、各项目针对样本及寄送,检测基因,样本类型及送检量,寄送要求,EGFR,突变,1.,石蜡样本：蜡块,1,个、或石蜡白片,5,张（穿刺,10,张）并尽可能提供,HE,染色片一张；,2.,新鲜病理组织（黄豆大小）；,3.,胸腹水样本（,10ml,）；,4.,外周血（,3ml,）或分离后血浆（,1ml,）,1.,石蜡样本常温寄送；,2.,新鲜病理组织及胸腹水样本低温运输；,3.,外周血样本建议先分离血浆，如不能分离建议,cfDNA,保存管寄送。,EGFR-T790M,突变,多数是抽取外周血做用药跟踪，采血量,3-5ml,建议先分离血浆，如不能分离建议,cfDNA,保存管寄送,EML4-ALK,融合,qPCR,平台（,RNA,）：石蜡组织样本或新鲜病理组织样本,石蜡组织样本常温运输，新鲜病理组织低温运输。,ROS1,融合,qPCR,平台（,RNA,）：石蜡组织样本或新鲜病理组织样本,FISH,平台：石蜡块,1,个或石蜡白片,5-8,张,HER2,突变,1.,石蜡样本：蜡块,1,个、或石蜡白片,5,张（穿刺,10,张）并尽可能提供,HE,染色片一张；,2.,新鲜病理组织（黄豆大小）；,3.,胸腹水样本（,10ml,）；,4.,外周血（,3ml,）或分离后血浆（,1ml,）,1.,石蜡样本常温寄送；,2.,新鲜病理组织及胸腹水样本低温运输；,3.,外周血样本建议先分离血浆，如不能分离建议,cfDNA,保存管寄送。,BRAF,突变,RET,融合,石蜡块,1,个或石蜡白片,5-8,张,石蜡组织样本常温运输,C-MET,扩增,FISH,平台：石蜡块,1,个或石蜡白片,5-8,张,PD-L1,表达,免疫组化平台：石蜡块,1,个或石蜡白片,5-8,张,Thank you!,谢谢大家！,