血尿、尿频、尿急、尿痛

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,基本定义,正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞,血尿：尿液离心沉淀后尿RBC3/HP，或尿沉渣Addis计数12小时尿RBC50 万或 1小时10万,镜下血尿microhematuria：尿色正 常，,须经显微镜检查方能确定,肉眼血尿macrohematuria：尿呈洗肉,水色或血色,泌尿道基本构成,肾 上尿路,输尿管,膀胱 下尿路,尿道后尿道、前尿道,肾静脉,肾动脉,肾盂,皮质,肾乳头,肾柱,肾小盏,肾大盏,肾 窦,肾锥体,髓 质,病 因,肾实质病变,1,. 肾小球疾病, 原发性肾小球疾病：IgA,肾病、急性肾小球,肾炎, 继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾,炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血,热, 其他：Alport,综合征、薄基底膜肾病,2,.,肾小管-间质疾病, 感染性, 间质性肾炎, 肾脏囊性病变,3,.,血管病变：肾梗塞、肾静脉血栓形成,4. 其他：肿瘤、肾乳头坏死、特发性高钙尿症和高尿酸尿症、损伤、肾下垂等,泌尿生殖道疾病,1,. 结石、肿瘤、感染等,2,. 其他：前列腺增生、尿路损伤、子宫内膜异位、膀胱输尿管返流,病 因,其它,1. 尿路邻近器官疾病：阑尾炎、盆腔炎等,2. 全身出血性疾病：血小板减少、白血病、,血友病,3. 药物与化学因素毒副作用：环磷酰胺、,抗凝剂、汞剂等,功能性血尿：健康人剧烈运动后血尿一过性,临床表现,肉眼血尿：每1000ml,尿液中含1,ml,血即成肉眼,血尿。含血量大，血色深；尿酸性，,呈棕色或暗黑色；尿碱性，呈红色。,假性血尿：阴道或直肠血污染、某些药物或食,物所致红色尿,血红蛋白尿：尿呈均匀红色或酱油色、无沉淀、,镜检无红细胞或偶有红细胞,定位诊断,尿三杯试验：,第一杯含血：前尿道,第三杯(终末)含血：膀胱颈和三角区或后尿道 全程血尿：膀胱或膀胱以上,膀胱尖,膀胱底,膀胱体,膀胱颈,尿红细胞相差显微镜或尿红细胞容积分布曲线：,鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿,伴随症状,伴蛋白尿、高血压、水肿，提示肾小球疾病，进一步询问有无关节痛、皮疹、紫癜及有无糖尿病、肝炎以排除继发性肾小球疾病,伴膀胱刺激症状，提示尿路感染,伴肾绞痛或尿流中断，提示尿路结石,伴肿块者提示肿瘤、多囊肾等,问诊要点,确定是否为真性血尿：有无进食引起红色尿的药物、食物，月经来潮,是否全程血尿，有无血块，有无器械检查及外伤,有无肾绞痛、膀胱刺激症,有无高血压、浮肿、蛋白尿、肾功能减退,问诊要点,有无皮疹、关节痛、发热、皮肤粘膜出血,有关药物服用情况，其他全身相关疾病,家族史：耳聋、失明、肾病史,体格检查,注意点,发热肾区压痛及叩击痛,高血压输尿管压痛点压痛,贫血腰腹部包块,体重减轻,皮肤粘膜出血,实验室及辅助检查,尿检：尿常规、尿红细胞相关显微镜、尿抗酸杆,菌检查、中段尿细菌培养、尿结核菌培养,特殊检查：X,线腹部平片、超声、静脉或逆行肾,盂造影、膀胱镜、肾动脉造影、肾穿,刺活检,尿频、尿急、尿痛,基本概念,正常成人排尿白天36次，夜间02次，每次,尿量200400ml，每天总尿量1000 2000ml,尿频：排尿次数经常明显增多,尿急：一有尿意即要排尿,尿痛：排尿时或刚结束，尿道、会阴、下腹部,疼痛或,烧,灼不适,三者合称,膀胱刺激征,或,尿路刺激征,病因及临床表现,尿频,1. 生理性尿频：饮水过多、精神紧张、气,温过低、食用某些食品如西瓜、茶水等,2. 病理性尿频,a) 每次尿量正常、全日总尿量增多：尿崩症、,糖尿病,、肾功能障碍,b),每次尿量减少、,全日总尿量正常, 膀胱尿道受刺激：尿路感染、结石等, 膀胱容量减少：膀胱内占位、结核性挛缩,膀胱、妊娠子宫、膀胱外肿瘤等, 下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狭窄, 神经源性膀胱,尿急、尿痛,急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、结石、 膀胱肿瘤,常伴尿频，膀胱结石或异物多有尿流中断,伴随症状,伴发热、脓尿见于尿路化脓性感染,伴血尿见于结核感染、膀胱肿瘤、结石,中年男性以上尿频伴进行性排尿困难，见于前列腺增生,尿急不伴尿痛者常与精神因素有关,伴有神经系统疾病，见于神经源性膀胱,问诊要点,每天排尿次数、尿量,是否伴有发热、血尿、排尿困难,有无结核病、盆腔疾病、留置导尿管、妊娠、中枢神经系统多损,实验室及辅助检查,尿常规、中段尿细菌培养、尿找抗酸杆菌、尿结核菌培养,腹部X,线平片,静脉肾盂或逆行肾盂造影,膀胱镜检查,常见的几个病,尿路感染,急性膀胱炎有尿路刺激征而无全身症状；急性肾盂肾炎同时伴有全身症状。,肾结核：,1、血尿、顽固性尿频、尿急、尿痛。,2、一般抗生素治疗无效。,3、尿沉渣抗酸杆菌阳性；晨尿培养结核杆菌阳性；普通细菌培养为阴性。,4、IVP：肾盂、肾盏变形、积水。,5、结核菌素试验阳性；血清结核菌抗体阳性。,6、肾外结核病灶,使用时，直接删除本页！,精品课件，你值得拥有,！,精品课件，你值得拥有,！,使用时，直接删除本页！,精品课件，你值得拥有,！,精品课件，你值得拥有,！,尿道综合征：有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿。,1、感染性尿道综合征：有白细胞尿，由支原体、衣原体、感染所致，占75%。,2、非感染性尿道综合征：无白细胞尿，病原体检查阴性，可能与过敏、精神因素有关，占25%。,